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古今圖書集成醫部全錄卷六十九

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:《靈樞》口問篇雲,噫者寒氣客于胃,厥逆從下上散,複出于胃,故為噫。

    經曰:脾主四肢。

    】 假令得肺脈,其外證,面白,善嚏,悲愁不樂欲哭;其内證,臍右有動氣,按之牢若痛;其病喘欬,灑淅寒熱。

    有是者肺也,無是者非也。

     【滑壽曰:岐伯雲:陽氣和利滿于心,出于鼻,故為嚏。

    灑淅寒熱,肺主皮毛也。

    】 假令得腎脈,其外證,面黑,善恐欠;其内證,臍下有動氣,按之牢若痛;其病逆氣,小腹急痛,洩如下重,足胫寒而逆。

    有是者腎也,無是者非也。

    【如,讀作而。

    】 【滑壽曰:腎氣不足則為恐,陰陽相引則為欠。

    洩而下重,少陰洩也。

    】 十七難曰:經言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。

    其死生存亡,可切脈而知之耶?然。

    可盡知也。

     【滑壽曰:此篇所問者三,答雲可盡知也而止,答病之死證,餘無所見,當有阙漏。

    】 診病若閉目不欲見人者,脈當得肝脈,強急而長,而反得肺脈浮短而濇者,死也。

     【滑壽曰:肝開竅于目,閉目不欲見人,肝病也。

    肝病見肺脈,金克木也。

    】 病若開目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,反得沉濇而微者,死也。

     【滑壽曰:病實而脈虛也。

    】 病若吐血複鼽衂血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。

     【滑壽曰:脫血脈實,相反也。

    】 病若谵言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥逆,脈沉細而微者,死也。

     【滑壽曰:陽病見陰脈,相反也。

    】 病若大腹而洩者,脈當微細而濇,反緊大而滑者,死也。

     【滑壽曰:洩而脈大,相反也。

    大腹,腹脹也。

    】 十八難曰:脈有三部,部有四經。

    手有太陰陽明,足有太陽少陰,為上下部,何謂也? 【滑壽曰:此篇立問之意,謂人十二經脈凡有三部,每部之中有四經,今手有太陰陽明,足有太陽少陰,為上下部,何也?蓋三部者,以寸、關、尺分上、中、下也;四經者,寸、關、尺,兩兩相比,則每部各有四經矣。

    手之太陰陽明,足之太陽少陰,為上下部者,肺居右寸,腎居左尺,循環相資,肺高腎下,母子之相望也。

    經雲髒真高于肺,髒真下于腎是也。

    】 然。

    手太陰陽明金也,足少陰太陽水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。

    足厥陰少陽木也,生手太陽少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。

    手心主少陽火,生足太陰陽明土,土主中宮,故在中部也。

    此皆五行子母更相生養者也。

     【滑壽曰:手太陰陽明金,下生足太陽少陰水,水性下,故居下部。

    足少陰太陽水,生足厥陰少陽木,木生手少陰太陽火及手心主火,火炎上行,是為上部。

    火生足太陰陽明土,土居中部,複生肺金,此五行子母更相生養者也。

    此蓋因手太陰陽明、足太陽少陰為上下部,道推廣五行相生之大,越人亦以五髒生成之後,其部分之高下而推言之,非謂未生之前必待如是而後生成也。

    而又演為三部之說,即四難所謂心肺俱浮,腎肝俱沉,脾者中州之意。

    但彼直以髒言,此以經言而髒腑兼之。

    以上問答明經,此下二節俱不相蒙,疑他經錯簡。

    】 脈有三部九候,各何主之?然。

    三部者,寸關尺也。

    九候者,浮中沉也。

    上部法天,主胷以上至頭之有疾也;中部法人,主鬲以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也,審而刺之者也。

     【謝氏曰:此一節當是十六難中答辭,錯簡在此,而剩出脈有三部九候各何主之十字。

    審而刺之,紀氏曰:欲診脈動而中病,不可不審,故曰審而刺之。

    刺者言其動而中也。

    陳萬年傳曰:刺候謂中其候與此義同,或曰:刺,針刺也,謂審其部而針刺之。

    】 人病有沉滞久積聚,可切脈而知之耶? 【滑壽曰:此下問答亦未詳所屬,或曰當是十七難中,或連年月不已答辭。

    】 然。

    診在右脅有積氣,得肺脈結脈,結甚則積甚;結微則氣微。

     【滑壽曰:結為積聚之脈,肺脈見結,知右脅有積氣。

    右脅,肺部也。

    積氣有微甚,脈從而應之。

    】 診不得肺脈而右脅有積氣者,何也?然,肺脈雖不見,右手脈當沉伏。

     【滑壽曰:肺脈雖不見結,右手脈當見沉伏,沉伏亦積聚脈,右手所以候裡也。

    】 其外痼疾同法耶?将異也? 【滑壽曰:此複問外之痼疾,與内之積聚法将同異。

    】 然。

    結者,脈來去時一止無常數,名曰結也;伏者脈行筋下也;浮者脈在肉上行也。

    左右表裡,法皆如此。

     【滑壽曰:結為積聚。

    伏脈行筋下,主裡;浮脈行肉上,主表。

    所以異也。

    前舉右脅為例,故此雲左右同法。

    】 假令脈結伏者,内無積聚;脈浮結者,外無痼疾。

    有積聚,脈不結伏;有痼疾,脈不浮結:為脈不應病、病不應脈,是為死病也。

     【滑壽曰:有是脈,無是病,有是病,無是脈,脈病不相應,故為死病也。

    】 十九難曰:經言脈有逆順,男女有恒而反者,何謂也? 【滑壽曰:恒者,經常也。

    脈有逆順,據男女相比而言也。

    男脈在關上,女脈在關下,男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,此男女之脈有别也。

    逆順雲者,男之順,女之逆也,女之順,男不同也。

    雖然,在男女則各有常矣。

    反,謂反其常也。

    】 然。

    男子生于寅,寅為木,陽也;女子生于申,申為金,陰也。

    故男脈在關上,女脈在關下。

    是以男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也。

     【滑壽曰:此推本生物之初而言男女陰陽也。

    紀氏曰:生物之初,其本原皆始于子,子者萬物之所以始也。

    自子推之,男左旋三十而至于巳,女右旋二十而至于巳,是男女婚嫁之數也。

    自巳而懷娠,男左旋十月而生于寅,寅為木陽也;女右旋十月而生于申,申為金陰也。

    謝氏曰:寅為木,木生火,又火生于寅而性炎上,故男脈在關上。

    申為金,金生水,又水生于申而性流下,故女脈在關下。

    愚謂陽之體輕清而升,天道也,故男脈在關上;陰之體重濁而降,地道也,故女脈在關下。

    此男女之常也。

    】 反者男得女脈,女得男脈也。

     【滑壽曰:男女異常,是之謂反。

    】 其為病何如? 【滑壽曰:問反之為病也。

    】 然。

    男得女脈為不足,病在内,左得之,病在左,右得之,病在右,随脈言之也。

    女得男脈為太過,病在四肢,左得之,病在左,右得之,病在右,随脈言之,此之謂也。

     【滑壽曰:其反常,故太過不及,在内在外之病見焉。

    】 二十難曰:經言脈有伏匿,伏匿于何髒而言伏匿邪?然。

    謂陰陽更相乘更相伏也。

    脈居陰部而反陽脈見者,為陽乘陰也;脈雖時沉濇而短,此謂陽中伏陰也。

    脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽也;脈雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。

     【滑壽曰:居,猶在也,當也。

    陰部尺,陽部寸也。

    乘猶乘車之乘,出于其上也。

    伏猶伏兵之伏隐于其中也。

    匿,藏也,丁氏曰:此非特言寸為陽,尺為陰,以上下言,則肌肉之上為陽部,肌肉之下為陰部,亦通。

    】 重陽者狂,重陰者癫。

    脫陽者見鬼,脫陰者目盲。

     【滑壽曰:此五十九難之文,錯簡在此。

    】 二十一難曰:經言人形病脈不病曰生,脈病形不病曰死,何謂也?然。

    人形病脈不病,非有不病者也,謂息數不應脈數也,此大法。

     【周仲立曰:形體之中覺見憔悴,精神昏愦,食不忺美,而脈得四時之從,無過不及之偏,是人病脈不病也。

    形體安和而脈息乍大乍小,或至或損,弦緊浮滑,沉濇不一,殘賊沖和之氣,是皆脈息不與形相應,乃脈病人不病也。

    仲景雲:人病脈不病,名曰内虛,以無谷氣,神雖困無苦。

    脈病人不病,名曰行屍,以無王氣,卒眩仆不識人,短命則死。

    】 【謝氏曰:按本經答文詞意不屬,似有脫悞。

    】 二十二難曰:經言脈有是動、有所生病,一脈變為二病者,何也?然。

    經言是動者氣也;所生病者血也。

    邪在氣,氣為是動;邪在血,血為所生病。

    氣主呴之,血主濡之。

    氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血後病也。

    故先為是動、後所生也。

     【滑壽曰:呴,煦也,氣主呴之,謂人之真氣呴噓往來,熏蒸于皮膚分肉間也。

    血主濡之,謂人之血脈濡潤筋骨,滑利關節,榮養髒腑者也。

    此脈字非尺寸之脈,乃十二經隧之脈也。

    此謂十二經隧之脈,每脈中辄有二病者,蓋以有在氣在血之分也。

    邪在氣,氣為是而動;邪在血,血為所生病。

    氣留而不行為氣病,血壅而不濡為血病,故先為是動後所生病也。

    先後雲者,抑氣在外,血在内,外先受邪則内亦從之而病欤?然邪亦有隻在氣,亦有徑在血者,又不可以先後拘也。

    經者,《靈樞》第十篇也。

    】 二十三難曰:手足三陰三陽,脈之度數,可曉以不?然。

    手三陽之脈,從手至頭長五尺,五六合三丈;手三陰之脈,從手至胸中長三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺;足三陽之脈,從足至頭長八尺,六八四丈八尺;足三陰之脈,從足至胷長六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺;人兩足蹻脈從足至目長七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺;督脈任脈各長四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。

    凡脈長一十六丈二尺,此所謂十二經脈長短之數也。

     【滑壽曰:此《靈樞》二十七篇全文。

    三陰三陽,《靈樞》皆作六陰六陽,義尤明白。

    按經脈之流注,則手之三陽從手走至頭,手之三陰從腹走至手,足之三陽從頭下走至足,足之三陰從足上走入腹。

    此舉經脈之度數,故皆自手足言。

    人兩足蹻脈指陰蹻也,陰蹻脈起于跟中,自然骨之後,上内踝之上直上,循陰股入陰,循腹上胷裡,行缺盆,出人迎之前,入頄内廉屬目内眦,合太陽脈為足少陰之别絡也。

    足三陽之脈,從足至頭長八尺,《考工記》亦雲人身長八尺,蓋以同身尺寸言之。

    】 經脈十二,絡脈十五,何始何窮也?然。

    經脈者,行血氣,通陰陽,以榮于身者也。

    其始從中焦注手太陰陽明,陽明注足陽明太陰,太陰注手少陰太陽,太陽注足太陽少陰,少陰注手心主少陽,少陽注足少陽厥陰,厥陰複還注手太陰。

    别絡十五,皆因其原。

    如環無端,轉相灌溉,朝于寸口人迎,以處百病而決死生也。

     【滑壽曰:因者,随也。

    原者,始也。

    朝猶朝會之朝以用也。

    因上文經脈之尺度,而推言經絡之行度也。

    直行者謂之經,旁出者謂之絡。

    十二經有十二絡,兼陽絡、陰絡,脾之大絡,為十五絡也。

    謝氏曰:始從中焦者,蓋謂飲食入口藏于胃,其精微之化注手太陰陽明,以次相傳至足厥陰,厥陰複還注手太陰也。

    絡脈十五,皆随十二經脈之所始,轉相灌溉,如環之無端,朝于寸口人迎,以之處百病而決死生也。

    寸口人迎,古法以俠喉兩旁動脈為人迎,至晉?王叔和直以左手關前一分為人迎,右手關前一分為氣口,後世宗之。

    愚謂昔人所以取人迎氣口者,蓋人迎為足陽明胃經,受谷氣而養五髒者也,氣口為手太陰肺經,朝百脈而平權衡者也。

    】 經雲:明知終始,陰陽定矣,何謂也?然。

    終始者,脈之紀也。

    寸口人迎,陰陽之氣通于朝使,如環無端,故曰始也。

    終者,三陰三陽之脈絕,絕則死,死各有形,故曰終也。

     【滑壽曰:按謝氏雲,《靈樞經》第九篇曰:凡刺之道,畢于終始。

    明知終始,五髒為紀,陰陽定矣。

    又曰:不病者,脈口人迎應四時也;少氣者,脈口人迎俱少而不稱尺寸也。

    此一節,因上文寸口人迎處百病決死生而推言之,謂欲曉知終始,于陰陽為能定之。

    蓋以陽經取決于人迎,陰經取決于氣口也。

    朝使者,朝為氣血,如水潮應時而灌溉,使謂陰陽相為用也。

    始如生物之始,終如生物之窮。

    欲知生死,脈以候之。

    陰陽之氣通于朝使,如環無端,則不病;一或不相朝使,則病矣。

    況三陰三陽之脈絕乎?絕必死矣。

    其死之形狀,具如下篇,尤宜參看。

    】 二十四難曰:手足三陰三陽氣已絕,何以為候?可知其吉兇不?然。

    足少陰氣絕即骨枯。

    少陰者冬脈也,伏行而溫于骨髓,故骨髓不溫,即肉不着骨;骨肉不相親,即肉濡而卻;肉濡而卻,故齒長而枯,發無潤澤。

    無潤澤者骨先死。

    戊日笃,己日死。

    【濡,讀
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