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古今圖書集成醫部全錄卷七十一

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藏也。

    《靈樞》診尺篇曰:尺膚濇者,風痹也。

    夫邪迫于經,其脈則滑,以風之陽邪閉于皮膚之間而迫于經脈,故主多汗。

    所謂陽加于陰謂之汗,汗乃陰之液也。

    此以診尺而知肺合之表汗也。

    診尺篇曰:尺膚寒,其脈小者,洩,少氣。

    夫陽氣生于陰中,尺膚寒,生陽之氣少矣。

    陽氣衰于下,故主虛洩。

    洩則亡陰,故脈細也。

    此以診尺而知腎髒之生陽、下焦之虛洩也。

    尺膚粗常熱者,火熱下行,故主熱中,此診尺而知心火之下行也。

    夫陰陽氣血,由陰而陽,從下而上,是以診尺而知病之外内上下也。

    】 肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真髒見者死。

     【注夫五髒之氣,乃由地之五行而生;而地之五行,又乃由天之十幹所化。

    是以生于五行而死于十幹也。

    】 婦人手少陰脈動甚者,姙子也。

     【注以婦人之兩手尺部候之,若左手之少陰腎脈動甚者,當姙男子,以左男而右女也。

    】 脈有逆從,四時未有髒形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮,大命曰逆四時也。

     【注後章論五髒之氣外合于四時,故雖未有春弦、夏鈎、秋毛、冬石之髒形,而陰陽出入之大概不可逆也。

    】 風熱而脈靜,洩而脫血,脈實病在中,脈虛病在外,脈濇堅者皆難治,命曰反四時也。

     【注夫天地有四時之寒暑,而人之氣血有浮大沉瘦之陰陽,即受病之脈氣,亦有外内虛實之相應,故脈不應病者,命曰反四時也。

    如風熱之病,氣應浮動而脈反靜;洩脫之病,氣應虛收而脈反實;病在中者,氣應沉實而脈反虛;病在外者,氣應升浮而脈反堅濇。

    此脈證之不相應者,正氣亂也,故為難治。

    】 人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。

    所謂無胃氣者,但得真髒脈不得胃氣也。

    所謂脈不得胃氣者,肝不弦、腎不石也。

     【注五髒皆禀氣于胃,胃氣者,水谷之所資生,故人以水谷為本,胃絕水谷則死,脈無胃氣亦死也。

    所謂無胃氣者,真髒脈見而不得微和之氣也。

    又非惟微和之為胃氣也,即真髒之脈亦胃氣之所生也。

    故曰髒氣者,不能自緻于手太陰,必因于胃氣乃至于手太陰也。

    故五髒各以其時自為,而至于手太陰者,春為弦,夏為鈎,秋為毛,冬為石,皆得胃氣而為之也。

    故曰脈不得胃氣者,肝不弦、腎不石也。

    】 太陽脈至洪大以長。

    少陽脈至乍數乍疏,乍短乍長。

    陽明脈至浮大而短。

     【注夫脾與胃,以膜相連耳,是以胃氣之行于五髒者,由脾氣之轉輸,故太陰為之行氣于三陰。

    陽明者表也,五髒六腑之海也,亦為之行氣于三陽,是以髒腑各因其經而受氣于陽明焉。

    故太陽之洪大,陽氣之盛也;少陽之乍忽,初生之象也;陽明之浮大而短者,兩陽合明,陽盛而間于二陽之間也。

    此三陽之氣也,亦胃腑之所生也。

    】 夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。

    夏以胃氣為本。

     【注累累如連珠者,滑利如珠,連綿相貫,心髒和平之象。

    琅玕,美石之似珠者,取其溫潤而柔滑也。

    此髒真之脈柔軟和平者,得四時之胃氣也。

    前節以四時胃氣資于髒真,故曰春胃微弦,夏胃微鈎。

    此節以五髒之真得四時胃氣,故曰平心脈來夏以胃氣為本,平肺脈來秋以胃氣為本,以是脈象之少有不同也。

    蓋弦、鈎、毛、石者,髒真之氣象也。

    如連珠如榆莢者,髒真之體象也。

    】 病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。

    死心脈來,前曲後居,如操帶鈎,曰心死。

     【注喘喘,急疾貌。

    喘喘連屬,心氣不安也。

    曲者鈎之象,其中微曲,心氣虛也,故當主心病。

    居,不動也。

    曲而不動,如操帶鈎,無如珠生動之象矣。

    】 平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。

    秋以胃氣為本。

     【注厭厭,安靜貌。

    聶聶,輕小也。

    落,降收也。

    如落榆莢者,言雖輕薄而中不虛。

    蓋肺脈雖主收降輕虛之象,而資生于脾土,是以有如榆莢之輕而中不虛也。

    】 病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。

    死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

     【注不上不下,往來濇滞也。

    如循雞羽,較之榆莢更屬輕虛,其中又不得生我之土象,而反有賊我之木體。

    如風吹毛,散亂劇也。

    】 平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。

    春以胃氣為本。

     【注軟弱,初生柔和之氣也。

    以手相呼曰招。

    招招,乍起乍伏之象,形容其初生之脈象。

    長竿末梢,長而耎也。

    此皆本于胃氣,故髒真之脈,得以柔軟和平。

    】 病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。

    死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。

     【注盈實,則非軟弱招招之象矣。

    如循長竿,非若梢末之軟弱矣。

    滑脈如珠,弦長帶滑,如竿之有節矣。

    辨脈篇曰:累累如循長竿者,名曰陰結也。

    此肝氣病而阻結也。

    急益勁如新張弓弦,強勁之劇,胃氣絕也。

    】 平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。

    長夏以胃氣為本。

     【注和柔,中土和柔之氣也,相離時一代也。

    蓋脾為孤髒,中央土以灌四旁,故柔和之中而有相離之代散也。

    雞足有四爪踐地,極和緩,形容脾土之灌溉四髒,有如雞之踐地和緩而四散也。

    】 病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。

     【注實而盈數,阜實而無柔和之氣也。

    如雞舉足,拳而收斂,不能灌溉于四髒也。

    】 死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

     【注如烏之喙者,堅止而無柔和相離之象也;如鳥之距者,較雞舉足更拳急也;如屋之漏者,點滴稀疏而不能灌溉也;如水之流者,濕土之氣四散也。

    蓋言脾主中和之氣,如太過不及之甚者,皆為死脈也。

    】 平腎脈來,喘喘累累,如鈎按之而堅,曰腎平。

    冬以胃氣為本。

     【注喘喘累累,沉石生動之象也。

    如鈎者,浮而中空水之體也。

    按之堅者,石之象也。

    】 病腎脈來,如引葛按之益堅,曰腎病。

    死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。

     【注如葛如索者,木象也。

    蓋沉石者,腎之本體,如引葛而按之益堅,是腎氣不藏而外洩矣。

    如奪索者,如引葛而更堅勁矣。

    如彈石者,無喘累生動之氣,腎之死象也。

    】 玉機真髒論 黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也。

    故其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦。

    反此者病。

     【注春弦、夏鈎、秋毛、冬石,髒真之神也。

    此言真髒之脈,資生于胃,輸禀于脾,合于四時,行于五髒,五髒相通,移皆有次,如璇玑玉衡轉而不回者也。

    如五髒有病,則各傳其所勝,至其所不勝則死。

    有為風寒外乘亦逆傳所勝而死者,有為五志内傷、交相乘傳而死者,有春得肺脈、夏得腎脈,真髒之神為所不勝之氣乘之者,皆奇恒之為病也。

    故曰:奇恒者言奇病也。

    所謂奇者,言奇病不得以四時死也。

    恒者,得以四時死也。

    是以岐伯對曰:春脈者肝也,言春時之脈,肝髒主氣,而合于東方之木,如萬物之始生,故其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長。

    蓋以髒真之氣而合于四時,非四時之氣而為五髒之順逆也。

    】 帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。

     【注實而強者,盈實而如循長竿也。

    不實而微者,無端長之體也。

    此言五髒之神氣由中而外,環轉不息。

    如氣盛強,乃外出之太過;如氣不足,則衰微而在中。

    太過不及,皆髒真之氣不得其和平而為病也。

    】 帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及,則令人胷痛引背下,則兩脅胠滿。

     【注夫五髒之脈,行氣于其所生,受氣于所生之母。

    若肝則行氣于心而受氣于腎也,然春脈太過,則氣并于上。

    經曰:氣并于上,亂而喜忘。

    氣上盛而與督脈會于巅,故眩冒而巅疾也。

    《金匮要略》曰:胷痛引背,陽虛而陰弦故也。

    蓋春木之陽生于腎水之陰,陰氣虛寒以緻生陽不足,故胷痛引背也。

    脅胠乃肝腎之部分,生氣虛而不能外達,故逆滿于中也。

    】 帝曰:善。

    夏脈如鈎,何如而鈎?岐伯曰:夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鈎。

    反此者病。

     【注心脈通于夏,氣如火之發焰,如物之盛長,其氣惟外出,故脈來盛而去悠,有如鈎象,其本有力而肥,其環轉則秒而微也。

    】 帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。

     【注來盛者,盛長之本氣也。

    去亦盛者,太過于外也。

    來不盛者,盛長之氣衰于内也。

    去反盛者,根本虛而末反盛也。

    】 帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及,則令人煩心,上見欬唾,下為氣洩。

     【注身熱膚痛者,心火太過而淫氣于外也。

    浸淫,膚受之瘡火熱盛也。

    其不及,則反逆于内,上熏肺,為欬唾,下走腹而為氣洩矣。

    夫心氣逆則為噫,虛逆之氣不上出而為噫,則下行而為氣洩。

    氣洩者,得後與氣則快然如衰也。

    】 帝曰:善。

    秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。

    反此者病。

     【注秋氣降收,外虛内實。

    内實,故脈來急;外虛,故浮而散也。

    】 帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。

     【注如榆莢而兩旁虛中央實,此肺之平脈,堅則為太過矣。

    毛而微,是中央兩旁皆虛,此所生之母氣不足,而緻肺氣更衰微也。

    】 帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人逆氣而背痛,愠愠然;其不及,則令人喘,呼吸少氣而欬,上氣見血,下聞病音。

     【注肺主周身之氣,太過則反逆于外而為背痛,肺之俞在肩背也。

    經曰:氣并于肺則憂;其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而欬。

    虛氣上逆,則血随而上行;虛氣下逆,則聞呻吟之病音。

    蓋肺主氣而司呼吸開阖,其太過則盛逆于外,其不及則虛逆于内也。

    】 帝曰:善。

    冬脈如營,何如而營?岐伯曰,冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營。

    反此者病。

     【注營,居也。

    言冬氣之安居于内,如萬物之所以合藏也
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