則生,逆則死。
帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也。
所謂逆者,手足寒也。
【注腎為水髒,在氣為寒。
上論寒氣暴上,此複論其水體泛溢,故其形盡滿也。
形為皮膚肌腠,蓋經脈之内,有有形之血,是以無形之氣乘之;肌腠之間,主無形之氣,是以有形之水乘之而為腫脹也。
諸急為寒,寒水充溢于形身,故脈急而堅大。
水邪外溢,則少陰之正氣不升,故尺濇而不應也。
《靈樞經》曰:脈堅大以濇者脹也。
夫少陰之氣從下而上,合于陽明,戊癸合而化火,火土之氣,故有如是之證者。
得少陰之氣仍從下而上者生,逆而下者死。
手足溫者,少陰之生氣複也。
生氣複,則火土之氣漸旺,寒水之邪漸消。
手足寒者,少陽之生氣已絶,故死。
】
帝曰:乳子而病熱脈懸小者,何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。
帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也。
緩則生,急則死。
【注夫病熱者,皆傷寒之類。
凡傷于寒,借陽氣以化熱,熱雖盛不死。
然陽氣生于精水之中,男子八歲,女子七歲,腎氣始實。
乳子天癸未至,腎氣未盛,故帝複有此問焉。
夫心主脈而資生于腎,心腎水火之氣上下時交,腎氣不能上資于心,則心懸如病饑;而寸口之脈懸絕小者,腎氣未盛也。
伯答乳子之生陽,借後天之氣也。
四肢皆禀氣于胃,故陽受氣于四末。
是以手足溫者,胃氣尚盛,故生;寒則胃氣已絕,故死。
夫水谷入于胃,津液各走其道,腎為水髒,受五髒之精而藏之,是先天之精,猶借後天之所資益者也。
又别出兩行營衛之道,其大氣之搏而不行者,名曰宗氣,積于胷中,上出于肺,以司呼吸,是四肢之原俞,又受資于胃腑所生之榮衛宗氣,是以手足溫者生,寒者死。
然後天所生之宗氣,而亦不可傷也。
宗氣者,五髒六腑十二經脈之宗始,故曰宗氣。
肩息者,呼吸搖肩也。
風熱之邪始傷皮毛,喘鳴肩息,是風熱盛,内幹肺氣宗氣,故脈實大也。
夫脈之所以和緩者,得陽明之胃氣也。
急則胃氣已絕,故死。
】
帝曰:腸澼便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。
帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。
帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。
帝曰:腸澼之屬身不熱,脈不懸絕,何如?岐伯曰:滑大者曰生,懸濇者曰死。
以髒期之。
【注腸澼者,邪澼積于腸中,而為便利。
經言陽絡傷則血外溢,血外溢則衂血;陰絡傷,則血内溢,血内溢則便血。
腸胃之絡傷,則血溢于腸外,腸外有寒汁沫與血相搏,則合并凝聚而積成矣。
故腸澼便血者,陰絡之血溢也。
腸澼下白沫者,腸外之寒汁沫也。
腸澼下膿血者,汁沫與血相搏并合而下。
夫便血,陰洩于内也。
發熱,陽脫于外也。
本經曰:陰陽虛,腸澼死。
此陰陽血氣之相離也。
下白沫者,陰液下注,故脈沉者為順。
如脈浮,是經氣下洩,脈氣上浮,此經脈相離,故為死證。
夫血脈始于足少陰腎,生于足陽明胃,主于手少陰心,輸于足太陰脾。
懸絕者,足少陰之陰液絕也,故死。
滑大者足少陰之生氣盛也,故生。
身不熱者,陽不外脫也。
脈不懸絕,陰不下絕也。
懸濇者,陽明之生氣已絕,故死。
辨脈篇曰:趺陽脈浮而濇,故知脾氣不足,胃氣虛也。
懸則胃氣絕矣。
胃氣已絕,則真髒之脈見,故當以髒期之。
肝至懸絕十八日死,心至懸絕九日死,肺至懸絕十二日死,腎至懸絕七日死,脾至懸絕四日死。
懸絕者,絕無陽明之胃氣,而真髒孤懸也。
】
帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。
帝曰:癫疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治;實則死。
【注此論五髒之外合為病有虛實也。
《靈樞經》曰:肺脈急甚為癫疾,腎脈急甚為骨癫疾。
骨癫疾者,顑齒諸俞分肉皆滿而骨居,汗出,煩悗,嘔多沃沫,氣下洩,不治。
筋癫疾者,身倦攣急,嘔沫,氣下洩,不治。
脈癫疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱,嘔沫,氣洩,不治。
是肺合之形,腎合之骨,心合之脈,肝合之筋,為病于外而有死生之分。
脈搏大者,氣盛于外,故生;小堅急者,氣洩于下,故死。
經曰:重陰則癫。
蓋癫乃血實之證,故治癫疾者,瀉出其血,置于瓠壺之中。
是以脈堅實者死;氣滑大者生。
】
帝曰:消瘅虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。
【注五髒皆柔弱,善病消瘅。
五髒之精氣皆虛轉而為熱,熱則消肌肉,故為消瘅也。
脈實大者,精血尚盛,故為可治;脈懸小者,精氣漸衰,故為難治。
】
腹中論
帝曰:病熱而有所痛者,何也?岐伯曰:病熱者,陽脈也,以三陽之動也。
人迎一盛,少陽二盛,太陽三盛,陽明入陰也。
夫陽入于陰,故病在頭與腹,乃(月真)脹而頭痛也。
帝曰:善。
【注病熱者,陽脈盛也。
陽脈盛者,三陽之氣動之也。
是以人迎之脈一盛,盛在少陽之氣;二盛,盛在太陽之氣;三盛,盛在陽明之氣。
三陽俱盛,當主病熱頭痛。
腹為陰,陰中之至陰,脾也。
如陽入于陰,又當病在頭與腹,乃(月真)脹而頭痛也。
蓋言表裡陰陽之氣,各有所主之部署。
如陰氣厥逆于上,則為膺頸腫痛。
陽氣下入于陰中,則為腹中(月真)脹也。
】
病能論
黃帝問曰:人病胃脘癰者,診當何如?岐伯曰:診此者,當候胃脈,其脈當沉細。
沉細者,氣逆,逆者人迎甚盛,甚盛則熱。
人迎者胃脈也,逆而盛,則熱聚于胃口而不行,故胃脘為癰也。
【注胃脈者,手太陰之右關脈也。
人迎者,結喉兩旁之動脈也。
蓋胃氣逆則不能至于手太陰,而胃脈沉細矣。
氣逆于胃則人迎甚盛,人迎甚盛則熱聚于胃矣。
人迎者,胃之動脈也。
故胃氣逆則人迎脈盛,熱聚于胃口而不行,則留滞而為癰矣。
】
帝曰:人之不得偃卧者,何也?岐伯曰:肺者,髒之蓋也。
肺氣盛則脈大,脈大則不得偃卧。
論在奇恒陰陽中。
【注此肺氣逆而為病也。
髒真高于肺,為五髒之華蓋,朝百脈而輸精于髒腑。
肺氣逆則氣盛而脈大,脈大則不得偃卧矣。
奇恒陰陽中為玉機諸論,篇中言行奇恒之法以太陰始也。
】
帝曰:有病厥者,診右脈沉而緊,左脈浮而遲。
不然,病主安在?岐伯曰:冬診之右脈,固當沉緊,此應四時;左脈浮而遲,此逆四時。
在左當主病在腎,頗關在肺,當腰痛也。
帝曰:何以言之?岐伯曰:少陰脈貫腎絡肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也。
【注此腎氣逆而為病也。
夫左脈主血當沉,右脈主氣當浮。
今脈不然,其所主之病安在?脈合四時,故冬診之左右脈皆當沉緊,今左脈反浮而遲,是逆四時之氣矣。
腎主冬氣而又反浮在左,故當主病在腎,頗關涉于肺,當為腰痛之病。
行奇恒之法,以太陰始。
五髒相通,移皆有次,是水谷所生之精氣,先至于手太陰。
太陰肺金相生而順傳于腎,腎當複傳之于肝。
今反見浮遲之肺脈,是腎髒有病而氣反還逆之于母髒,故當主腎病之腰痛,而頗關涉之于肺也。
】
奇病論
帝曰:人有尺脈數甚,筋急而見,此為何病?岐伯曰:此所謂疹筋,是人腹必急,白色黑色見,則病甚。
【注此諸筋之為病也。
夫奇恒之勢,診有十度,度脈、度髒、度肉、度筋、度俞、度陰陽氣。
如心脈滿大,肝脈小急,脈來懸鈎,脈至如喘之類,皆所以度脈也。
如肝滿、腎滿、肺滿則為腫;肝氣予不足,木葉落而死;腎氣予不足,去棗華而死,皆所以度髒也。
如肌氣予不足,膚脹身腫,大肉陷下,皆所以度肉也。
疹筋之病,所以度筋也。
如十二俞之予不足,水凝而死,所以度俞也。
如正月太陽,三月厥陰,五月陽明,十月少陰,所以度陰陽氣也。
皆為病之異于恒常者也。
夫内有陰陽,外有陰陽。
在外者皮膚為陽,筋骨為陰,是以筋病急而尺脈數也。
諸筋之會,聚于宗筋。
沖脈者,主滲灌溪谷與陽明,合于宗筋,是以筋病而腹必急也。
夫十二經之筋病,惟手太陰甚則成息贲脅急吐血,足少陰筋病甚者死不治。
是以白色黑色見者,則病甚也。
】
帝曰:有癃者一日數十溲,此不足也。
身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有餘也。
太陰脈微細如發者,此不足也。
其病安在?名為何病?岐伯曰:病在太陰,其盛在胃,頗在肺,病名曰厥。
死不治。
【注水谷入胃,脾主行其津液,太陰為之行氣于三陰,陽明為之行氣于三陽,太陰不足則陽明甚盛,太過不及則陰陽不和,陰陽不和則表裡之氣皆絕矣。
夫入胃之飲,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。
今太陰病而不能轉輸于上,頗在肺而不能通調于下,則病癃矣。
夫地氣升而為雲,天氣降而為雨,今地氣不能上升而惟下洩,是以日數十溲,此太陰之不足也。
陽明者,表也。
身熱如炭,陽明盛也。
陽明脈挾喉,其輸在膺中,頸膺如格,胃氣強也。
陽明盛強,則人迎躁急,頗關在肺,故喘息氣逆。
此陽明之有餘也。
陽明盛強,則與脾陰相絕,太陰不得受水谷之精,是以脈微如發,此太陰之不足也。
】
帝曰:有病痝然如有水狀,切其脈大緊,身無痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何病?岐伯曰:病生在腎,名為腎風。
腎風而不能食,善驚。
驚已,心氣痿者死。
【注痝然,浮腫貌。
如有水狀者,水氣上乘,非有形之水也。
足少陰寒水主氣,大則為風,緊則為寒,故脈大緊也。
夫病風水者,外證骨節疼痛,此病在腎,非外受之風邪,故身無痛也。
水氣上乘,故形不瘦。
風木水邪,乘侮土氣,故不能食,即食亦不能多也。
腎為水髒,水生風木,此腎髒自生之風,非外受之邪,故曰病生在腎水者,火之勝。
不能食者,水邪直入于上焦也。
善驚者,水氣薄于心下也。
夫心不受邪,驚已而心氣痿者,心受邪傷也。
】
大奇論
心脈滿大,癎瘛筋攣。
肝脈小急,癎瘛筋攣。
【注癎瘛,抽掣也。
攣,拘攣也。
心為火髒,火熱太過,是以脈大而癎瘛筋攣。
肝主筋而主血,小則為虛,急則為寒,此肝髒虛寒而不能榮養于筋,故為攣瘛之病。
此論筋之為病,有因心氣之有餘,有因肝氣之不足,與風傷筋脈,筋脈乃應之為病不同也。
】
肝脈骛暴,有所驚駭。
【注骛,疾奔而亂馳也。
言肝脈之來疾而暴亂者,必有驚駭故也。
此言因驚駭而緻肝脈暴亂,非東方肝木,其病發驚駭也。
】
脈不至,若瘖,不治自已。
【注脈絡阻于下,則音不出于上。
脈絡疏通,其音自複。
故脈不至而瘖者,不須治之,其