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古今圖書集成醫部全錄卷七十八

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脈法 千金方【唐?孫思邈】 論診候 凡調理病,先察其源,候其病機。

    五髒未虛,六腑未竭,血脈未亂,精神未散,服藥必活。

    若病已成,可得半愈;病勢已過,命可保全。

    夫診候之法,常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,精取其脈,知其逆順,非其時不用也,深察三部九候而明告之。

    古之善為醫者,上醫醫國,中醫醫人,下醫醫病。

    又曰:上醫聽聲,中醫察色,下醫診脈。

    又曰:上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病。

    若不加心用意,于事混淆,即病者難以救矣。

    何謂三部?寸關尺也。

    上部為天,肺也;中部為人,脾也;下部為地,腎也。

    何謂九候?部各有三,合為九候。

    上部天,兩額動脈,主頭角之氣也;上部地,兩頰動脈,主口齒之氣也;上部人,耳前動脈,主耳目之氣也。

    中部天,手太陰肺之氣也;中部地,手陽明胷中之氣也;中部人,手少陰心之氣也。

    下部天,足厥陰肝之氣也;下部地,足少陰腎之氣也;下部人,足太陰脾之氣也。

    合為九候。

    夫形盛脈細,少氣不足以息者死;形瘦脈大,胷中多氣者死。

    形氣相得者生,參伍不調者病,三部九候皆相失者死。

    愚醫不通三部九候,及四時之經,或用湯藥倒錯,針灸失度,順方治病,更增他疾,遂緻滅亡。

    哀哉,烝民枉死者半!可謂世無良醫,為其解釋經說。

    地水火風,和合成人。

    凡人火氣不調,舉身蒸熱;風氣不調,全身疆直,諸毛孔閉塞;水氣不調,身體浮腫,氣滿喘粗;土氣不調,四肢不舉,言無音聲。

    火去則身冷,風止則氣絕,水竭則無血,土散則身裂。

    然愚醫不思脈道,反治其病,使髒中五行相克,切如火熾,然重加其油,不可不慎!凡四氣合德,四神安和;一氣不調,百病随生。

    四神動作,四百四病,同時俱發。

    又雲:一百一病,不治自愈;一百一病,須治而愈;一百一病,雖治難愈;一百一病,真死不治。

     平脈大法 論曰:夫脈者醫之大業也!既不深究其道,何以為醫者哉?是以古之哲醫,寤寐俯仰,不與常人同域,造次必于醫,颠沛必于醫,故能感于鬼神,通于天地,可以濟衆,可以依憑。

    若與常人混其波瀾,則庶事隳壞,使夫物類将何仰焉?由是言之,學者必當摒去俗情,凝心于此,則佗鵲之功,因茲可得而緻也。

     此人禀形氣,有中适,有躁靜,各各不同。

    氣脈潮動,亦各随其性韻。

    故一呼而脈再至,一吸而脈再至,呼吸定息之間複一至,合為五至,此為平和中适者也。

    春秋日夜正等,無餘分時也。

    其餘日則其呼而脈至多,吸而脈至少,或吸而脈至多,呼而脈至少,此則不同如冬夏日夜長短之異也。

    凡氣脈呼吸法晝夜,變通效四時。

    然于呼吸定息,應五至之限,無有虧僻,猶晷刻與四時有長短,而歲功日數無遺也。

    若人有羸有壯,其呼吸雖相壅遏,而晝夜息度,随其漏刻,是謂呼吸象晝夜,變通效四時也。

     夫診脈當以意先自消息,壓取病人呼吸以自同,而後察其脈數,計于定息之限,五至者為平人,若有盈縮等狀,論平源之所宜也。

     間曰,何謂三部脈?答曰:寸關尺也。

    凡人修短不同,其形各異。

    有尺寸分三關之法,從肘腕中橫文至掌魚際後文卻而十分之,而入取九分,是為尺。

    從魚際後文卻還度取十分之一,則是寸十分之而入取九分之中,則寸口也。

    此處其骨自高,故雲陰得尺内一寸,陽得寸内九分。

    從寸口入卻行六分為關分,從關分又入六分為尺分。

     又曰:從魚際至骨卻行一寸,其中名曰寸口;從寸口至尺,名曰尺澤,故曰尺寸。

    寸後尺前名曰關。

    陽出陰入,以關為界。

    如天地人為三界。

    寸主射上焦,頭及皮毛,肩手上部;關主射中焦,腹及腰中部;尺主射下焦,小腹至足下部。

    此為三部,法象三才天地人,頭腹足為三元也。

    夫十二經皆有動脈,獨取寸口以決五髒六腑死生吉兇之候者,何謂也?然。

    寸口者,脈之大會手太陰之動脈也。

    人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息脈行六寸。

    人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度,周于其身,漏水下百刻。

    榮衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周,故五十度而複會于手太陰。

    太陰者,寸口也,即五髒六腑之所終始,故法取于寸口。

    人有三百六十脈,法天三百六十日也。

     診五髒脈輕重法 初持脈如三菽之重,與皮毛相得者,肺部。

    【金,秋三月,庚辛之氣。

    】 如六菽之重,與血脈相得者,心部。

    【火,夏三月,丙丁之氣。

    】 如九菽之重,與肌肉相得者,脾部。

    【土旺四季,季夏六月,戊己之氣。

    】 如十二菽之重,與筋平者,肝部。

    【木,春三月,甲乙之氣。

    】 按之至骨,舉指來疾者,腎部。

    【水,冬三月,壬癸之氣。

    】 心肺俱浮,何以别之?然。

    浮而大散者,心也。

    【象火浮散。

    】浮而短濇者,肺也。

    【象金浮濇。

    】腎肝俱沉,何以别之?然。

    牢而長者,肝也。

    【如卉生苗吐穎。

    】濡而大,舉指來實者,腎也。

    【濡弱如水,舉重勝船。

    】脾者中州,故其脈在中,是陰陽之脈也。

    【《千金翼》雲:遲緩而長者脾也。

    】 五髒脈所屬 心部在左手關前寸口,【亦名人迎。

    】肝部在左手關上,腎部在左手關後尺中。

     肺部在右手關前寸口,【亦名氣口。

    】脾部在右手關上,腎部在右手關後尺中。

     脈法贊 肝心出左,脾肺出右。

    腎與命門,俱出尺部。

    魂魄谷神,皆見寸口。

    左主司官,右主司腑。

    左大順男,右大順女。

    關前一分,人命之主。

    左為人迎,右為氣口。

    神門決斷,兩在關後。

    人無二脈,病死不愈。

    諸經損減,各随其部。

    三陰三陽,誰先誰後。

    陰病治官,陽病治腑。

    奇邪所舍,如何補取?審而知之,針入病愈。

     三關主對法 諸浮、諸弦、諸沉、諸緊、諸濇、諸滑,若在寸口,膈以上;病頭部。

    若在關上,胃以下;病腹部。

    若在尺中,腎以下。

    病腰腳部。

     平寸口脈主對法 寸口脈滑而遲,不沉不浮,不長不短,為無病。

    左右同法。

    寸口太過與不及。

    寸口之脈,中手短者曰頭痛,中手長者曰足胫痛,中手促上擊曰肩背痛。

    寸口脈沉而堅者,曰病在中。

    寸口脈浮而盛者,曰病在外。

    寸口脈沉而弱者,曰寒熱及疝瘕小腹痛。

    寸口脈沉而弱弱原作「頭」,據《千金方》卷二十八三關主對法改。

    ,發必堕落。

    寸口脈沉而緊,苦苦原作「者」,據同上改。

    心下有寒,時時痛,有積邪。

    寸口脈沉而滑者,胷中有水氣,面目腫,有微熱,為風水。

    寸口脈沉大而滑,沉即為血實,滑即為氣實,血氣相搏,入髒即死,入腑即愈。

    寸口脈沉,胷中短氣。

    寸口脈沉而喘者,寒熱。

    寸口脈浮而滑,頭中痛。

    寸口脈浮大,按之反濇,尺中亦微而濇,故知有谷氣宿食。

    寸口脈弦而緊,弦即衛氣不行,衛氣不行即惡寒,水流走腸間。

    寸口脈緊或浮,膈上有寒,肺下有水氣。

    脈緊上寸口者,中風,風頭痛亦如之。

    脈弦上寸口者,宿食,降者頭痛。

    寸口脈弦大,婦人半生漏下,男子亡血失精。

    寸口脈微而弱,微即惡寒,弱即發熱,當發不發,骨節疼煩,當煩不煩,與極汗出。

    寸口脈微而弱,氣血俱虛,男子子原作「女」,據《千金方》卷二十八三關主對法補。

    上改。

    吐血,婦人下血,嘔汁出。

    寸口脈動而弱,動即為驚;弱即為悸。

    寸口脈緩而遲,緩即為虛,遲即為寒,虛寒相搏,則欲溫食,食冷即咽痛。

    寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩即為氣,寒氣相搏,則絞而痛。

    寸口脈遲而濇,遲即為寒,濇為少血。

    脈來過寸入魚際者,遺尿;脈出魚際,逆氣喘息。

    寸口脈但實者,心勞。

    寸口脈潎潎如羹上肥,陽氣微;連連如蜘蛛絲,陰氣衰。

    兩手前部陽絕者,苦心下寒毒喙中熱。

    寸口脈偏絕,則臂偏偏原作「澼」,據同上改。

    不遂,其人兩手俱絕者,不可治。

    寸口脈來暫大暫小者,陰絡也,苦陰風痹,應時自發,身洗洗也。

    寸口脈來暫小暫大者,陽絡也,苦皮膚病,汗出惡寒,下部不仁。

    寸口脈浮,中風發熱,頭痛,宜服桂枝湯、葛根湯,針風池、風府,向火灸身,摩治風膏,覆令汗出。

    寸口脈緊,苦頭痛,是傷寒,宜服麻黃湯發汗,針眉沖、颞颥,摩傷寒膏。

    寸口脈微,苦寒為衂,宜服五味子湯、麻黃茱萸膏,令汗出。

    寸口脈數,即為吐,以有熱在胃管,熏胷中,宜服藥吐之,及針胃脘,服除熱湯。

    若傷寒七八日至十日,熱在中,煩滿渴者,宜服知母湯。

    寸口脈洪大,胷脅滿,宜服生姜湯,白薇丸亦可,紫菀湯下之,針上脘、期門、章門。

    寸口脈緩,皮膚不仁,風寒在肌肉,宜服防風湯,以藥薄熨之佳,灸諸治風穴。

    寸口脈滑,陽實胷中壅滿吐逆,宜服前胡湯,針太陽,巨阙瀉之。

    寸口脈弦,心下愊愊,微頭痛,心下有水氣,宜服甘遂丸,針期門瀉之。

    寸口脈弱,陽氣虛弱,自汗出,宜服茯苓湯、内補散,将适飲食消息,勿極勞,針胃脘補之。

    寸口脈濇,是胃氣不足,宜服幹地黃湯,自養調和飲食,針胃脘【一作三裡】補之。

    寸口脈芤吐血,微芤者衂血,空虛去血故也,宜服竹皮湯、黃土湯,灸膻中。

    寸口脈伏,胷中逆氣噎塞不通不通原缺,據同上改。

    ,是諸氣上沖胷中,宜服前胡湯、大三建丸,針巨阙瀉之。

    寸口脈沉,胷中引脅痛,胷中有水氣,宜服澤漆湯,針巨阙瀉之。

    寸口脈軟弱,自汗出,是虛損病,宜服幹地黃湯、薯蓣丸、内補散、牡蛎散,并粉,針太沖補之。

    寸口脈遲,上焦有寒,心痛,咽酸,吐酸水,宜服附子湯、生姜湯、茱萸丸,調和飲食以暖之。

    寸口脈實即生熱在脾肺,嘔逆氣塞;虛則生寒在脾胃,食不消化。

    熱即宜服竹葉湯、葛根湯,寒即茱萸丸、生姜湯。

    寸口脈細,發熱嘔吐,宜服黃芩龍膽湯;吐不止,宜服橘皮桔梗湯,灸中府。

     平關脈主對法 關上脈浮而大,風在胃中,張口肩息,心中澹澹,食欲嘔。

    關上脈微浮,積熱在胷中,嘔吐蚘蟲,心健忘。

    關上脈滑而大小不均,必吐逆,是為病方欲來,不出一二日,複欲發動,其人欲多飲,飲即注利。

    如利止者生,不止者死。

    關上脈緊而滑者,蚘動。

    關上脈弦而長,有痛如刀刺之狀,在臍左右上下。

    關上脈濇而堅,大而實,按之不減有力,為中焦實,有伏結在脾肺氣塞,實熱在胃中。

    關上脈襜襜大,而尺寸細者,其人必心腹冷積,症瘕結聚,欲熱飲食。

    關上脈時來時去,乍大乍小,乍疏乍數者,胃中寒熱羸劣,不欲飲食如瘧狀。

    關上脈浮,腹滿不欲食,浮為虛滿,宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯;針胃
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