之切繩,将何所取義乎?高陽生未察其故,乃因而妄雲:寥寥入尺來,不知于緊之義何居也!蓋緊脈之挺勁而急,與弦脈相類,但比之弦脈有更加挺勁之異,及如轉繩線之異也。
中惡祟乘之脈而得浮緊,謂邪方熾而脈無根也,咳嗽虛損之脈而得沉緊,謂正已虛而邪已痼也,鹹在不治之例。
緩脈(陰)
體象:緩脈四至,來往和勻,微風輕飐,初春楊柳。
主病:緩為胃脈,不主于病;取其兼見,方可斷證;浮緩風傷,沉緩寒濕。
兼脈:緩大風虛,緩細濕痹,緩濇脾薄,緩弱氣虛。
右寸浮緩,風邪所居;左寸濇緩,少陰血虛。
左關浮緩,肝風内鼓;右關沉緩,土弱濕侵。
左尺緩濇,精宮不及;右尺緩細,真陽衰極。
按:緩脈以寬舒和緩為義,與緊脈正相反也。
在八卦為坤,在五行為土,在時令為四季之末,在人身為足太陰脾。
若陽寸陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,和平之脈也。
故曰緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣悠悠揚揚,難以名狀者,此真胃氣脈也。
又雲土為萬物之母,中氣調和,則百疾不生。
又一切脈中皆須挾緩,謂之胃氣,但得本髒之脈,無胃氣以和之,則真髒脈見,與之短期。
又曰有胃氣則生,無胃氣則死。
緩之于脈大矣哉!是故緩脈不主疾病,惟考其兼見之脈,乃可斷其為病耳。
岐伯曰:脾者土也,孤髒以灌四旁者也。
善者不可見,惡者可見。
其來如水之流者,此為太過,病知在外;如鳥之啄,此為不及,病在中。
太過則令人四肢沉重不舉,不及則令人九竅壅塞不利。
《脈經》雲:脾王之時其脈大,阿阿而緩,名曰平脈。
反得弦細而長者,是肝之乘脾,木之克土,為賊邪,死不治。
反得浮濇而短者,是肺之乘脾子來扶母,為實邪,雖病自愈。
反得洪大而散者,是心之乘脾,母之歸子,為虛邪,雖病易治。
反得沉濇而滑者,是腎之乘脾,水之陵土,為微邪,雖病即瘥。
高陽生《僞訣》以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸證,出自杜撰,與緩脈無關也。
弦脈(陽中之陰)
體象:弦如琴弦,輕虛而滑,端直以長,指下挺然。
主病;弦為肝風,主痛主瘧,主痰主飲。
弦在左寸,心中必痛;弦在右寸,胷及頭疼。
左關弦兮,痎瘧症瘕;右關弦兮,胃寒膈痛。
左尺逢弦,飲在下焦;右尺逢弦,足攣疝痛。
兼脈:浮弦支飲,沉弦懸飲;弦數多熱,弦遲多寒;弦大主虛,弦細拘急;陽弦頭疼,陰弦腹痛;單弦飲癖,雙弦陰痼。
按:弦之為義,如琴弦之挺直而帶長也。
在八卦為震,在五行為木,在四時為春,在五髒為肝。
經曰:少陽之為氣,溫和軟弱,故脈為弦。
岐伯曰:春脈肝也,東方木也,萬物之所以始生也。
故其氣來,濡弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。
其氣來而實強,此為太過,病在外;其氣來不實而微,此為不及,病在中。
太過則令人善怒,忽忽眩冒而癫疾;不及則令人胷脅痛引背,兩脅胠滿。
又曰:肝脈來,濡弱迢迢,如循長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。
肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。
肝脈來急而益勁,如張弓弦,曰肝死。
弦脈與長脈皆主春令,但弦為初春之象,陽中之陰,天氣猶寒,故如琴弦之端直而挺然,稍帶一分之緊急也。
長為暮春之象,純屬于陽,絕無寒意,故如木幹之迢直以長,純是發生之氣象也。
戴同父雲:弦而軟其病輕,弦而硬其病重。
深契《内經》之旨。
兩關俱弦,謂之雙弦;若不能食,為木來克土,土已負也,不可治。
《素問》雲:端直以長。
叔和雲:如張弓弦。
巢氏雲:按之不移,如按琴瑟弦。
戴同父雲:從中直過,挺然直下。
諸家之論弦脈,可謂深切着明矣。
而高陽生乃言時時帶數,又言脈緊狀繩牽,則是緊脈之象,安在其為弦脈之義哉!
動脈(陽)
體象:動無頭尾,其形如豆,厥厥動搖,乃兼滑數。
主病:動脈主痛,亦主于驚。
左寸得動,驚悸可斷;右寸得動,自汗無疑。
左關若動,驚悸拘攣;右關若動,心脾疼痛。
左尺見之,亡精為病;右尺見之,龍火迅奮。
按:動之為義,以厥厥動搖,急數有力得名也。
兩頭俯下,中間突起,極與短脈相類。
但短脈為陰,不數不硬不滑也;動脈為陽,且數且硬且滑也。
關前為陽,關後為陰。
故仲景雲:陽動則汗出。
分明指左寸之心,汗為心之液;右寸之肺主皮毛,而司腠理,故汗出也。
又曰:陰動則發熱。
分明指左尺見動為腎水不足,右尺見動為相火虛炎,故發熱也。
因是而知舊說言動脈隻見于關上者,非也。
且《素問》曰:婦人手少陰心脈動甚者,為姙子也。
然則手少陰明?于左寸矣;而謂獨見于關可乎?成無己曰:陰陽相搏,則虛者動。
故陽虛則陽動,陰虛則陰動。
以關前為陽,主汗出;關後為陰,主發熱。
豈不精妥?而龐安常強為之說雲:關前三分為陽,關後三分為陰。
正當關位,半陰半陽,故動随虛見。
亦是泥動脈隻見于關上之說也。
高陽生《僞訣》雲:尋之似有,舉之還無,是弱脈,而非動脈矣。
又曰:不離其處,不往不來,三關沉沉。
含糊謬妄,無一字與動脈合義矣。
詹氏曰:如鈎如毛。
則混于浮大之脈,尤為謬妄矣。
促脈(陽)
體象:促為急促,數時一止,如趨而蹶,進則必死。
主病:促因火亢,亦因物停。
左寸見促,心火炎炎;右寸見促,肺鳴咯咯。
促見左關,血滞為殃;促居右關,脾宮食滞。
左尺逢之,遺滑堪憂;右尺逢之,灼熱為定。
按:促之為義,于急促之中,時見一歇止,為陽盛之象也。
黎氏曰:如蹶之趨,徐疾不常。
深得其義。
叔和雲:促脈來去數,時一止複來。
亦頗明快。
夫人身之氣血,貫注于經脈之間者,刻刻流行,綿綿不已,凡一書夜當五十營,不應數者名曰狂生。
其應于脈之至數者,如鼓應桴,罔或有忒也。
髒氣乖違,則稽留凝泣,阻其運行之機,因而歇止者,其止為輕。
若真元衰憊,則陽弛陰涸,失其揆度之常,因而歇止者,其止為重。
然促脈之故,得于髒氣乖違者十之六七,得于真元衰憊者十之二三。
或因氣滞,或因血凝,或因痰停,或因食壅,或外因六氣,或内因七情,皆能阻遏其運行之機,故雖當往來急數之時,忽見一止耳。
如止數漸稀則為病瘥,止數漸增則為病劇。
《僞訣》但言并居寸口,已非促脈之義。
且不言時止,尤為聩聩矣。
結脈(陰)
體象:結為凝結,緩時一止,徐行而怠,頗得其旨。
主病:結屬陰寒,亦由凝積。
左寸心寒,疼痛可決;右寸肺虛,氣寒凝結。
左關結見,疝瘕必現;右關結形,痰滞食停。
左尺結兮,痿躄之疴;右尺結兮,陰寒為楚。
按:結之為義,結而不散,遲滞中時見一止也。
古人譬諸徐行而怠,偶羁一步,可為結脈傳神。
大凡熱則流行,寒則停凝,理勢然也。
夫陰寒之中,且挾凝結,喻如隆冬天氣,嚴肅流水冰堅也。
少火衰弱,中氣虛寒,失其幹健之運,則氣血痰食,互相糾纏,運行之機緘不利,故脈應之而成結也。
越人雲:結甚則積甚,結微則氣微。
浮結者,外有痛積;伏結者,内有積聚。
故知結而有力者,方為積聚。
結而無力者,是真氣衰弱,違其運化之常,惟一味溫補為正治也。
仲景曰:累累如循長竿,曰陰結;霭霭如車蓋,曰陽結。
叔和曰:如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常曰結,主死。
夫是三者,雖同名為結,而義實有别:浮分得之,為陽結;沉分得之為陰結;止數頻多,參伍不調,為不治之證。
由斯測之,則結之主證,未可以一端盡也。
《僞訣》雲:或來或去,聚而卻還。
律以緩時一止之義,幾同寐語矣。
代脈(陰)
體象:代為襌代,止有常數,不能自還,良久複動。
主病:代主髒衰,危惡之候;脾土敗壞,吐利為咎;中寒不食,腹疼難收。
兩動一止,三四日死;四動一止,六七日死。
次第推求,不失經旨。
按:代者,襌代之義也。
如四時之襌代,不愆其期也。
結促之止,止無常數;代脈之止,止有常數。
結促之止,一止即來;代脈之止,良久方至。
《内經》以代脈一見,為髒氣衰微,脾氣脫絕之診也。
惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,跌打重傷,及風家痛家俱皆不忌代脈,未可斷其必死耳。
滑伯仁曰:無病而羸瘦,脈代者,危候也。
有病而氣血乍損,隻為病脈。
此伯仁為暴病者言也。
若久病得代脈,而冀其回春者,萬不得一也。
《内經》曰:代則氣衰。
又曰:代散者死。
夫代脈見而脾土衰,散脈見而腎水絕,二脈交見,雖在神聖,亦且望而卻足矣。
大抵脈來,一息五至,則肺心脾肝腎五髒之氣皆足也。
故五十動而不一止者,合大衍之數,謂之平脈,反此則止乃見焉。
腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止;脾氣不能至,則二十動一止;心氣不能至,則十動一止;肺氣不能至,則四五動一止。
戴同父曰:三部九候,每候必滿五十動,出自《難經》,而《僞訣》五髒歌中,皆以四十五動為凖,乖乎經旨。
《僞訣》又雲,四十一止一髒絕,卻後四年多命殁。
荒疵越理,莫此為甚。
夫人豈有一髒既絕,尚活一年之理者哉?嘗考《内經》而知代脈之義,别自有說。
宣明五氣篇曰:脾脈代,邪氣。
髒腑病形篇雲:黃者,其脈代。
皆言髒氣之常候,非謂代為止也。
平人氣象論曰:長夏胃微軟弱曰平,但代無胃曰死。
蓋言無胃氣而死,亦非以代為止也。
如雲五十動而不一代者,是乃至數之代也。
若脈平勻,而忽強忽弱者,乃形體之代,即平人氣象論所言是也。
若脾王四季,而随時更代者,乃氣候之代,即宣明五氣等篇所言者是也。
脈無定候,更變不常,則均謂之代,各因其變,而察其情,庶足以窮其妙耳。
革脈(陽中之陰)
體象:革大弦急,浮取即得,按之乃空,渾如鼓革。
主病:革主表寒,亦屬中虛。
左寸之革,心血虛痛;右寸之革,金衰氣壅。
左關遇之,疝瘕為祟:右關遇之,土虛而疼。
左尺診革,精空可必;右尺診革,殒命為憂。
女人得之,半産漏下。
按:革者,皮革之象也,表邪有餘而内則不足也。
恰如鼓皮,外則繃急,而内則空虛也。
浮舉之而弦大,非繃急之象乎?沉按之而豁然,非中空之象乎?惟表有寒邪,故弦急之象見焉。
惟中虧氣血,故中空之象顯焉。
仲景曰:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革。
婦人半産漏下,男子則亡血失精。
叔和雲:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。
李時珍曰:此芤弦二脈相合,故均主失血之候。
諸家脈書,皆以為即牢脈也。
故或有革無牢,或有牢無革,混淆莫辨。
不知革浮牢沉,革虛牢實,形與證皆異也。
《甲乙經》曰:渾渾革至如湧泉,病進而色敝綿綿,其去如弦絕者死。
謂脈來渾濁,革變急如泉湧出而不返也。
觀其曰:湧泉則浮,取之不止,于弦大而且搏且數且滑矣。
曰弦絕,則重按之不止于豁然,而且絕無根蔕矣,故曰死也。
王贶以為溢脈者,因《甲乙經》有湧泉之語,而附會其說也。
不知溢脈者,自寸而上,貫于魚際,直沖而上,如水之沸而盈溢也,與革脈何涉乎?丹溪曰:如按鼓皮。
其于中空外急之義,最為親切之喻。
牢脈(陰中之陽)
體象:牢脈沉分,大而弦實,浮