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古今圖書集成醫部全錄卷八十四

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死生反掌,甚所難明。

    苟或有稱治傷寒者,未免羊質虎皮,然則名譽虛隆而實德則病矣。

    餘早年盲學,昏昏如蠅觸牖,後得漢長沙張仲景先師治法,所謂石函遺着,名曰遺芳嘉秘,玩而誦之,以開茅塞,手足舞蹈,不自知也。

    數試數驗,豈不珍重哉!第恐吾老,子亦猶前之昏學,臨病無措,故将遺旨應手得心訣法,纂以成集,名曰《傷寒證脈藥截江網》《傷寒證脈藥截江網》即《傷寒證脈截江網》,為《傷寒六書》之一,又名《傷寒截江網》。

    ,與朝夕備覽以看,省己之愚。

    原夫傷寒之脈,浮、大、動、數、滑為陽,沉、濇、弱、弦、微為陰。

    其弦、緊、浮、滑、沉、濇六者,為殘賊之脈。

    故諸脈作病,春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩,為四季之正脈。

    浮沉遲數為客主。

    左為人迎,右為氣口。

    呼出心肺為陽,吸入腎肝為陰。

    一呼一吸為一息。

    寸口為陽,尺澤為陰,中為關界。

    陽主氣,陰主血。

    血為榮,氣為衛。

    寒則傷榮,風則傷衛,理自然也。

    所謂傷寒之病,從淺入深,先以皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,專以浮中沉遲數,辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣。

    諸浮為在表,輕手于皮膚之上便得之曰浮。

    略重指于皮膚之下,肌肉之上,陰陽各半得之,曰中,證屬半表半裡。

    諸沉為在裡,重手于肌肉之下筋骨之間方得之,曰沉,屬陰。

    諸遲為在髒,屬寒;諸數為在腑,屬熱。

    陰陽寒熱虛實,用在有力無力中分:有力者為陽、為熱、為實,無力者為陰、為寒、為虛。

    雜病以弦為陽,傷寒以弦為陰。

    雜病以緩為弱,傷寒以緩為和。

    傷寒以大為病進,以緩為邪退。

    緩為胃脈,有胃氣曰生,無胃氣曰死。

    傷寒病中有神脈,如脈中有力即為有神,神者氣血之先也。

    兩手無脈曰雙伏,一手無脈曰單伏,必有正汗也。

    寸口陽脈中或見沉細者,但無力者為陽中伏陰。

    尺部陰脈中或見沉數者,為陰中伏陽。

    寸口數大有力為重陽,尺部微而無力為重陰。

    寸口細微如絲為脫陽,尺部細微無力為脫陰。

    寸脈浮而有力,主寒邪表實,宜汗;浮而無力,主風邪,表虛,宜實。

    尺脈沉而有力,主陽邪在裡,為實,宜下;無力主陰邪在裡,為虛,宜溫。

    寸脈弱而無力,切忌發吐;尺脈弱而無力,切忌汗下。

    初按來疾去遲名曰内虛外實,去疾來遲名曰内實外虛。

    尺寸俱同名曰緩,緩者和而生也。

    汗下後脈靜者生,躁亂身熱者死,乃邪氣勝也。

    溫之後脈來歇止者,正氣脫而不複生也。

    純弦之脈名曰負,負者死。

    按之解索名曰陰陽離,離者死。

    陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

     三陰三陽脈證 經雲:尺寸俱浮大者,太陽受病也,當一二日發。

    以其脈上連風府,故頭項痛、腰脊強。

    傷寒則發熱惡寒,傷風則鼻塞惡風。

    然傷風有汗,傷寒無汗。

     尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。

    以其脈挾鼻絡于目,故身熱、目疼、鼻幹、不得卧。

    又曰不惡寒而作渴,皆為在經。

    不惡寒反惡熱,自汗出,大便難,此為在腑。

     尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發。

    以其脈循脅絡于耳,故胷脅痛而耳聾、口苦、咽幹、目眩、往來寒熱而嘔,此三經受病,未入于腑者,可汗而已。

     尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。

    以其脈布胃中絡于嗌,故腹滿而咽幹,或腹痛手足溫,自利不渴。

     尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。

    以其脈貫腎絡于肺,系舌本,故口燥舌幹而渴,惡寒,口中和,默默欲寐,時時腹痛,又咽痛三證咽痛三證當指《傷寒論》辨少陰病脈證并治所述豬膚湯、桔梗湯及半夏湯主治之咽痛。

     尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。

    以其脈循陰器絡于肝,故煩滿而囊縮、唇青、舌卷、筋急,或渴不欲飲,食即吐蛔,此三經皆受病也,已入于腑者可下而已。

    此皆自陽經傳來者,故宜下而去之。

    非若陰經自中之寒,此則為真陰證矣,當用四逆湯輩溫之。

     圖書編【明?章潢】 脈論 脈者何也?莫非氣乎?氣為衛,衛行脈外。

    莫非血乎?血為榮,榮行脈中。

    然則脈之一字果何物乎?嘗試原之,必有說矣。

    蓋人之渺軀,渾然中處,吾身之氣血,即天地之陰陽也。

    天地之陰陽,所以一升一降者,必有主宰者焉。

    人身之氣血,所以一周一轉者,必有統禦者焉。

    知此則知脈矣。

    古之衇字,從血從(派去氵),所以使氣血各依分派而行經絡也。

    今之脈字從月從永,所以使肌肉以之長久而保天年也。

    脈者有三:一曰命之本,二曰氣之神,三曰形之道。

    經所謂天和是矣。

    至于折一肢、瞽一目,亦不能害生,而脈不可須臾失矣,失則絕命害生也。

    春之生也,吾之脈與天地之氣同升;夏之長也,吾之脈與天地之氣同浮;秋之殺也,吾之脈與天地之氣同隆;冬之藏也,吾之脈與天地之氣同流。

    分而言之,曰氣、曰血、曰脈。

    總而言之,惟脈運行氣血而已。

    是氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰;氣血和則脈平,氣血亂則脈病;氣血壯則脈大,氣血微則脈小;氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲;長人則脈長,短人則脈短;性緊則脈緊,性緩則脈緩;室女尼冠則脈濡,嬰兒穉子則脈急。

    脈為氣血之體,氣血乃脈之用也。

    然則氣血能使脈之盛衰,而氣血之勝衰,則又以谷緻焉。

    蓋谷入于胃,脈道乃行。

    谷氣多則血氣榮昌,脈亦盛矣。

    谷氣少則血氣微弱,脈亦衰矣。

    故經曰:四時以胃氣為本,脈無胃氣則死矣。

    論而至此,脈之一字,豈非太乙天真之元氣乎? 診脈方位不同 醫家之脈訣,三部九候,莫知其所由從。

    世謂宗叔和、秦越人以為發明《内經》,而《内經》謂:尺内兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。

    中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾。

    上附上,右外以候肺,内以候胷中,左外以候心,内以候膻中。

    前以候前,後以候後。

    上竟上者,胷喉中事也。

    下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

    以是谛詳之,三部之相屬錯而背,何欤?又輕按得腑脈,重按得髒脈,且深疑焉。

    以按之上下,分陰陽于腑髒,則九候之浮中沉,乃不能施矣。

    九候廢而診道荒,何以制方劑哉?是古今名家能奏功紀籍,皆幸而偶合者。

    夫脈者血之腑,呴之為氣,濡之為血。

    氣運脈之外,而血榮脈之中。

    故十二經十五絡又八奇經,惟貯而官者為髒腑,以見于脈。

    若合系而獨持之,則無所名于具矣。

    故心包絡三焦不得為無位,兩腎不得為自離,而叔和異之,并其可谛者。

     診脈當依時月 人身血脈,與天地同周流,此理之必然者。

    一歲自春而冬,一日自子而亥,莫不相應。

    以十二月言:一月屬肝,足厥陰經,至于十月,膀胱足太陽經。

    以十二時言:又每日自子時注膽,自亥時注三焦。

    則審脈者,如一月之内宜以肝為主,如每日子時即宜以膽為主矣。

    醫家止知審六脈虛實,而當所旺所注之月與時,其虛實莫之辨焉,謂之善察脈理可乎?況脈有浮中沉之不同,藥有表裡和之不一。

    察其在氣在血,定其行陰行陽,一循天時以調治之,吾亦罕見其人矣。

     脈分三部五髒 脈有三部:曰寸、曰關、曰尺。

    寸部法天,關部法人,尺部法地。

    寸部候上,自胷膈心肺咽喉頭目之有疾也。

    關部候中,自胷已下小腹之有疾也,脾肝膽皆在中也。

    尺部候下,自小腹腰腎膝胻足也,大腸小腸皆在下也。

    皆《内經》所謂上以候上、下以候下是也。

    此與十二經配合不同,亦存之,以俟有定見者。

     論診脈大法 夫療病以識脈為先,識脈必明金木水火土之理,次察虛實賊微正之邪,更複辨其部位,則病若指其掌焉。

    芤、實、洪、弦、緊、伏、沉、濡、滑、浮、濇、弱、微、遲、緩,皆左右手之主脈也。

    左手三部,所主溫、風、寒也。

    溫、風、寒病得于外,是外邪所感,緻五行不平也,皆客随主變。

    客既随主而變,所見者主脈而已。

    右手三部,所主燥、濕、暑也。

    燥濕暑病生于内,是内自傷,五行自不能平也,皆主随客變。

    主既随客而變,所見者客脈而已。

    此脈法之大概。

    及其互相變見,或左脈見之于右,或右脈見之于左,或陰陽更相乘,或陰陽更相伏,或一脈為十變,脈理精微,非一言可盡,然其要不越乎陰陽五行而已。

    且左右之脈,五行分之,各得三脈,五三一十五脈也。

    芤、實、洪應心,屬火;弦、緊、伏應肝,屬木;沉、濡、滑應腎,屬水;浮、濇、弱應肺,屬金;微、遲、緩應脾,屬土。

    至于五行當更相平,一有不平,病即見焉。

    而又當詳審乎主脈客脈之相合,何謂主?洪弦沉濇緩是也。

    何謂客?本部不應得之脈皆是也。

    能如是,可以盡知内傷外感,主客标本之别,判然在目。

    夫何謬哉? 論辨髒腑脈法 蓋五髒六腑之脈,詳觀《素》、《難》、《脈經》諸書,俱載髒脈周備。

    惟腑脈隻言浮沉微甚,即陰陽剛柔之義。

    五髒屬陰,六腑屬陽,配合表裡,分為六部,各司其職,固髒腑之脈同部見焉。

    髒脈主沉主微,腑脈主浮主甚。

    假令肺部如三菽之重,與皮毛相得者,肺脈也。

    浮于三菽者,太陽脈也。

    大抵髒脈來微,腑脈來甚者也。

    《難經》有雲:然。

    遲者髒也,數者腑也,亦陰陽之意耳。

    但腑之脈分别五邪,必于本髒互相推求,明證定拟,則庶無差誤矣。

    
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