死生反掌,甚所難明。
苟或有稱治傷寒者,未免羊質虎皮,然則名譽虛隆而實德則病矣。
餘早年盲學,昏昏如蠅觸牖,後得漢長沙張仲景先師治法,所謂石函遺着,名曰遺芳嘉秘,玩而誦之,以開茅塞,手足舞蹈,不自知也。
數試數驗,豈不珍重哉!第恐吾老,子亦猶前之昏學,臨病無措,故将遺旨應手得心訣法,纂以成集,名曰《傷寒證脈藥截江網》《傷寒證脈藥截江網》即《傷寒證脈截江網》,為《傷寒六書》之一,又名《傷寒截江網》。
,與朝夕備覽以看,省己之愚。
原夫傷寒之脈,浮、大、動、數、滑為陽,沉、濇、弱、弦、微為陰。
其弦、緊、浮、滑、沉、濇六者,為殘賊之脈。
故諸脈作病,春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩,為四季之正脈。
浮沉遲數為客主。
左為人迎,右為氣口。
呼出心肺為陽,吸入腎肝為陰。
一呼一吸為一息。
寸口為陽,尺澤為陰,中為關界。
陽主氣,陰主血。
血為榮,氣為衛。
寒則傷榮,風則傷衛,理自然也。
所謂傷寒之病,從淺入深,先以皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,專以浮中沉遲數,辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣。
諸浮為在表,輕手于皮膚之上便得之曰浮。
略重指于皮膚之下,肌肉之上,陰陽各半得之,曰中,證屬半表半裡。
諸沉為在裡,重手于肌肉之下筋骨之間方得之,曰沉,屬陰。
諸遲為在髒,屬寒;諸數為在腑,屬熱。
陰陽寒熱虛實,用在有力無力中分:有力者為陽、為熱、為實,無力者為陰、為寒、為虛。
雜病以弦為陽,傷寒以弦為陰。
雜病以緩為弱,傷寒以緩為和。
傷寒以大為病進,以緩為邪退。
緩為胃脈,有胃氣曰生,無胃氣曰死。
傷寒病中有神脈,如脈中有力即為有神,神者氣血之先也。
兩手無脈曰雙伏,一手無脈曰單伏,必有正汗也。
寸口陽脈中或見沉細者,但無力者為陽中伏陰。
尺部陰脈中或見沉數者,為陰中伏陽。
寸口數大有力為重陽,尺部微而無力為重陰。
寸口細微如絲為脫陽,尺部細微無力為脫陰。
寸脈浮而有力,主寒邪表實,宜汗;浮而無力,主風邪,表虛,宜實。
尺脈沉而有力,主陽邪在裡,為實,宜下;無力主陰邪在裡,為虛,宜溫。
寸脈弱而無力,切忌發吐;尺脈弱而無力,切忌汗下。
初按來疾去遲名曰内虛外實,去疾來遲名曰内實外虛。
尺寸俱同名曰緩,緩者和而生也。
汗下後脈靜者生,躁亂身熱者死,乃邪氣勝也。
溫之後脈來歇止者,正氣脫而不複生也。
純弦之脈名曰負,負者死。
按之解索名曰陰陽離,離者死。
陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。
三陰三陽脈證
經雲:尺寸俱浮大者,太陽受病也,當一二日發。
以其脈上連風府,故頭項痛、腰脊強。
傷寒則發熱惡寒,傷風則鼻塞惡風。
然傷風有汗,傷寒無汗。
尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。
以其脈挾鼻絡于目,故身熱、目疼、鼻幹、不得卧。
又曰不惡寒而作渴,皆為在經。
不惡寒反惡熱,自汗出,大便難,此為在腑。
尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發。
以其脈循脅絡于耳,故胷脅痛而耳聾、口苦、咽幹、目眩、往來寒熱而嘔,此三經受病,未入于腑者,可汗而已。
尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。
以其脈布胃中絡于嗌,故腹滿而咽幹,或腹痛手足溫,自利不渴。
尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。
以其脈貫腎絡于肺,系舌本,故口燥舌幹而渴,惡寒,口中和,默默欲寐,時時腹痛,又咽痛三證咽痛三證當指《傷寒論》辨少陰病脈證并治所述豬膚湯、桔梗湯及半夏湯主治之咽痛。
尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。
以其脈循陰器絡于肝,故煩滿而囊縮、唇青、舌卷、筋急,或渴不欲飲,食即吐蛔,此三經皆受病也,已入于腑者可下而已。
此皆自陽經傳來者,故宜下而去之。
非若陰經自中之寒,此則為真陰證矣,當用四逆湯輩溫之。
圖書編【明?章潢】
脈論
脈者何也?莫非氣乎?氣為衛,衛行脈外。
莫非血乎?血為榮,榮行脈中。
然則脈之一字果何物乎?嘗試原之,必有說矣。
蓋人之渺軀,渾然中處,吾身之氣血,即天地之陰陽也。
天地之陰陽,所以一升一降者,必有主宰者焉。
人身之氣血,所以一周一轉者,必有統禦者焉。
知此則知脈矣。
古之衇字,從血從(派去氵),所以使氣血各依分派而行經絡也。
今之脈字從月從永,所以使肌肉以之長久而保天年也。
脈者有三:一曰命之本,二曰氣之神,三曰形之道。
經所謂天和是矣。
至于折一肢、瞽一目,亦不能害生,而脈不可須臾失矣,失則絕命害生也。
春之生也,吾之脈與天地之氣同升;夏之長也,吾之脈與天地之氣同浮;秋之殺也,吾之脈與天地之氣同隆;冬之藏也,吾之脈與天地之氣同流。
分而言之,曰氣、曰血、曰脈。
總而言之,惟脈運行氣血而已。
是氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰;氣血和則脈平,氣血亂則脈病;氣血壯則脈大,氣血微則脈小;氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲;長人則脈長,短人則脈短;性緊則脈緊,性緩則脈緩;室女尼冠則脈濡,嬰兒穉子則脈急。
脈為氣血之體,氣血乃脈之用也。
然則氣血能使脈之盛衰,而氣血之勝衰,則又以谷緻焉。
蓋谷入于胃,脈道乃行。
谷氣多則血氣榮昌,脈亦盛矣。
谷氣少則血氣微弱,脈亦衰矣。
故經曰:四時以胃氣為本,脈無胃氣則死矣。
論而至此,脈之一字,豈非太乙天真之元氣乎?
診脈方位不同
醫家之脈訣,三部九候,莫知其所由從。
世謂宗叔和、秦越人以為發明《内經》,而《内經》謂:尺内兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。
中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾。
上附上,右外以候肺,内以候胷中,左外以候心,内以候膻中。
前以候前,後以候後。
上竟上者,胷喉中事也。
下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。
以是谛詳之,三部之相屬錯而背,何欤?又輕按得腑脈,重按得髒脈,且深疑焉。
以按之上下,分陰陽于腑髒,則九候之浮中沉,乃不能施矣。
九候廢而診道荒,何以制方劑哉?是古今名家能奏功紀籍,皆幸而偶合者。
夫脈者血之腑,呴之為氣,濡之為血。
氣運脈之外,而血榮脈之中。
故十二經十五絡又八奇經,惟貯而官者為髒腑,以見于脈。
若合系而獨持之,則無所名于具矣。
故心包絡三焦不得為無位,兩腎不得為自離,而叔和異之,并其可谛者。
診脈當依時月
人身血脈,與天地同周流,此理之必然者。
一歲自春而冬,一日自子而亥,莫不相應。
以十二月言:一月屬肝,足厥陰經,至于十月,膀胱足太陽經。
以十二時言:又每日自子時注膽,自亥時注三焦。
則審脈者,如一月之内宜以肝為主,如每日子時即宜以膽為主矣。
醫家止知審六脈虛實,而當所旺所注之月與時,其虛實莫之辨焉,謂之善察脈理可乎?況脈有浮中沉之不同,藥有表裡和之不一。
察其在氣在血,定其行陰行陽,一循天時以調治之,吾亦罕見其人矣。
脈分三部五髒
脈有三部:曰寸、曰關、曰尺。
寸部法天,關部法人,尺部法地。
寸部候上,自胷膈心肺咽喉頭目之有疾也。
關部候中,自胷已下小腹之有疾也,脾肝膽皆在中也。
尺部候下,自小腹腰腎膝胻足也,大腸小腸皆在下也。
皆《内經》所謂上以候上、下以候下是也。
此與十二經配合不同,亦存之,以俟有定見者。
論診脈大法
夫療病以識脈為先,識脈必明金木水火土之理,次察虛實賊微正之邪,更複辨其部位,則病若指其掌焉。
芤、實、洪、弦、緊、伏、沉、濡、滑、浮、濇、弱、微、遲、緩,皆左右手之主脈也。
左手三部,所主溫、風、寒也。
溫、風、寒病得于外,是外邪所感,緻五行不平也,皆客随主變。
客既随主而變,所見者主脈而已。
右手三部,所主燥、濕、暑也。
燥濕暑病生于内,是内自傷,五行自不能平也,皆主随客變。
主既随客而變,所見者客脈而已。
此脈法之大概。
及其互相變見,或左脈見之于右,或右脈見之于左,或陰陽更相乘,或陰陽更相伏,或一脈為十變,脈理精微,非一言可盡,然其要不越乎陰陽五行而已。
且左右之脈,五行分之,各得三脈,五三一十五脈也。
芤、實、洪應心,屬火;弦、緊、伏應肝,屬木;沉、濡、滑應腎,屬水;浮、濇、弱應肺,屬金;微、遲、緩應脾,屬土。
至于五行當更相平,一有不平,病即見焉。
而又當詳審乎主脈客脈之相合,何謂主?洪弦沉濇緩是也。
何謂客?本部不應得之脈皆是也。
能如是,可以盡知内傷外感,主客标本之别,判然在目。
夫何謬哉?
論辨髒腑脈法
蓋五髒六腑之脈,詳觀《素》、《難》、《脈經》諸書,俱載髒脈周備。
惟腑脈隻言浮沉微甚,即陰陽剛柔之義。
五髒屬陰,六腑屬陽,配合表裡,分為六部,各司其職,固髒腑之脈同部見焉。
髒脈主沉主微,腑脈主浮主甚。
假令肺部如三菽之重,與皮毛相得者,肺脈也。
浮于三菽者,太陽脈也。
大抵髒脈來微,腑脈來甚者也。
《難經》有雲:然。
遲者髒也,數者腑也,亦陰陽之意耳。
但腑之脈分别五邪,必于本髒互相推求,明證定拟,則庶無差誤矣。