反常之脈,為病。
然必察上至下至脈狀同異而分統屬之候。
蓋因屬之五行,氣同則合上升,惟水潤下;氣異俱有升降,以分陰陽。
故上下之至同者以統斷之。
寸關病在前候,兩尺病在後候,上下之至異者以屬斷之。
上至病在前候,下至病在後候,上下互見和乖,和主平而乖病也。
上下相同,同中之有異者,主異者之候而為病也;上下相同,強弱之有尤者,主尤者之候而為病也。
濇、滑、長、短、洪、細、芤、遲八脈有之,大法統屬,兼審浮沉、虛實、陰陽、溢覆。
浮以候表,通主皮毛、筋脈、頭項、腰脊、肢節、筋肉之屬也;沉以候裡,通主髒腑、骨髓、咽喉、二便之屬也。
虛者不及,以為癢麻痿洩之證也;實者太過,以為脹壅疼秘之證也。
上至為陽,以候上升之病也;下至為陰,以候下降之病也。
上至出部為溢,下至出部為覆,所候同前。
且以濇之不及一脈例之,如兩尺前之上至,此腎之所候也。
診得浮濇主耳聾。
蓋腎藏精而寄竅于耳,耳得腎之精氣,上榮而能聰聽,今浮而濇,為腎不足,不能上榮于耳,則耳聾矣。
沉濇主腰痛,蓋腎附脊而外候于腰,腰得腎之精氣,内滋而能轉搖,今沉而濇,為腎不足,不能内滋于腰,則腰痛矣。
左尺後之下至,此腹中小腸膀胱之所候也。
浮濇主足膝冷麻,蓋腹下焦之位也,陽氣不足,不能外溫足膝,故足膝為之冷麻矣。
沉濇男主遺精,女主帶下,腹中水精之經也。
陽氣不足,不能内固前陰,故精帶而滑下矣。
右尺後之下至,此腹中大腸之所候也。
浮濇與左同斷,沉濇主大便難,腹中為大腸之原也。
大腸本多氣多血之經,今沉而濇,為大腸氣血不足,則氣滞血燥而大便難矣。
左關前之上至以候肝,浮濇則主肝血不能上榮而目昏;沉濇則主肝氣内郁而脅脹。
左關後之下至以候膈,浮濇則主中宮之濕,滲入囊中,故睪丸偏大兼急而為痛;沉濇則主中焦之氣不能榮精于心肺。
故滞于膈為脹甚為痛也。
右關前之上至,浮濇主惡吐,沉濇主少食,此候胃陽以司納受者也。
右關後之下至,浮濇主四肢惡寒,沉濇主飲食難化,此候脾陰以司運化者也。
右寸前之上至,所以候肺,浮濇主頭痛,肺輸氣之髒也,其氣宜充而不宜減,今浮兼濇,為肺之氣不足,不能上充于頭,故頭無所滋禀而為虛痛耳;沉濇主痰滞,肺通氣之髒也,其氣宜利而不宜滞,今沉兼濇為肺之氣不利,滞而為痰,或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。
右寸後之下至,所以候胷中,浮濇兩膺刺痛,兩膺俱胷之旁也,今沉兼濇,為胷中之氣不足,不能外充兩膺,故兩膺氣滞而刺痛耳。
沉濇主短氣,胷為上焦,氣之原也,今沉兼濇為胷中之氣不足,不能給肺之輸送,故氣短而不相續耳。
夫心候諸左寸前之上至,浮濇主頭眩以心血不能外榮于頭,故火因之扇動而頭眩耳;沉濇主虛汗,以心血不足,則火因之内蒸而為汗耳。
膻中候諸左寸後之下至,浮濇主兩臑惡寒,臑乃膻中手厥陰經過之分也。
外經氣不足則腠理失衛,邪因外襲,故近臑之處惡寒耳。
沉濇主驚,膻中宗氣之藏也,膻中之氣不足,則火耗心血,神不内守,故驚悸而不甯耳。
此舉濇脈以見例,餘可類推矣。
診候有三
上古診法有三者:其一,診十二經動脈,分天地人三部九候,以調虛實。
其二,以喉旁人迎與手寸口參診取四時,若引繩大小齊等曰平,偏盛曰病。
其三,獨取氣口分寸關尺外内,以候髒胕吉兇。
今廢其二,惟氣口之診行于世,而且失其真。
噫,可勝惜哉!
龐安常脈論
察脈之要,莫急于人迎寸口,是二脈相應,如兩引繩,陰陽均則繩之大小等。
凡平人之脈,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。
何謂人迎?喉旁取之,《内經》所謂别于陽者也。
越人不盡取諸穴之脈,但取手太陰之行度魚際後一寸九分,以配陰陽之數,而得關格之脈,然不先求喉手引繩之義,則昧尺寸陰陽關格之所起。
寸口倍于尺,則上魚而為溢,故言溢者寸倍尺極矣。
溢之脈,一名外關,一名内格,一名陰乘之脈。
曰外關者,自關以上外脈也。
陰拒陽而出,故曰内内原作「外」,據文義改。
格。
陰主于寸,動于尺,今自關以上溢于魚際,而關以後脈伏行,是為陰壯乘陽而陽竭,陽竭則死。
脈有是者死矣。
此所謂寸口四倍于人迎,為關陰之脈者也。
關以後脈當一寸而沉過者謂尺中倍寸口,至三倍則入寸而為覆,故言覆覆原作「寸」,據文意改。
者尺倍寸極矣。
覆之脈一名内關,一名外格,一名陽乘之脈。
内關者,關以下内脈也。
外格者,陽拒陰而内入也。
陽生于陰,尺動于寸,今自關以下複入尺澤,而關以下脈伏行,則為陽亢乘陰而陰竭亦死。
脈有是者死矣。
此所謂人迎四倍于寸口,為格陽之脈也。
經曰:人迎與寸口皆盛過四倍,則為關格。
關格之脈羸不能極天地之精氣而死。
所謂關格者,覆溢是也。
雖然,獨覆獨溢,則補瀉以生之。
尺部一盛瀉足少陽補足厥陰,二盛瀉足太陰補足少陰,三盛瀉足陽明補足太陰,皆二瀉而一補之。
四盛則三極,導之以針,當盡取少陽太陰陽明之穴。
脈弱者取三陽于足;脈數者取于手少陽二,當補于陰一,至寸而反之。
脈有九候者,寓浮、中、沉于寸關尺也。
越人不取十二經之穴,直以二經配合于手太陰,行度自尺至寸九分之位,複分三部,部中有浮、中、沉,以配天地人也。
又曰中風木、傷寒金、濕水、熱火。
溫度起于濕,濕則土病,土病而諸髒受害,其本生于金木水火四髒之變也。
陽浮陰微為風濕,陽數陰實為溫毒,陽濡陰急為濕溫,陰陽俱盛為溫瘧。
其治也:風濕取足厥陰木,手少陽火;溫毒專取少陰火;傷寒取手太陰金,手少陰火;濕溫取足少陰水。
鄉人皆謂我能于傷寒,我察傷寒與四溫變證,辨其疑似而不可亂也。
故定陰陽于喉手,配覆溢于寸尺,寓九候于浮沉,分四溫于傷寒。
此皆扁鵲略開其端,而餘參以《内經》諸書,可究而得其說,審而用之,順而治之,病不得逃焉。
脈有七診九候
七診者,診宜平旦一也,陰氣未動二也,陽氣未散三也,飲食未進四也,經脈未盛五也,絡脈調勻六也,氣血未亂七也。
故乃可診有過之脈也。
九候者,三部各有浮中沉三候,三三為九候也。
浮以候表,頭面皮毛汗湊之屬也;沉以候裡,髒腑二便骨髓之屬也;中者無過不及,非表非裡而無疾之可議,《中庸》所謂天下之正道者也。
反此者病。
神門命門人迎辨
經脈别論篇曰:食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于腑,腑精神明,留于四髒,氣歸于權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。
又曰:氣口者亦太陰也。
是以五髒六腑之氣味皆出于胃,變見于氣口。
蓋以氣口包括五髒六腑之總名也,此氣口之所為寸口。
而人迎、命門、神門之脈,又各有其經也。
氣口成寸之位,烏可以容三脈之紊,而三脈自有本位,豈可以容牽合也哉?脈要精微篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸關尺之議本于此也。
《脈經》謂左手關前一分為人迎,誤也。
愚常考之《内經》,人迎診候乃是陽明胃脈,位在結喉兩旁動脈是也。
《靈樞》五色篇曰:人迎盛堅者傷于寒,氣口盛堅者傷于食。
《綱目》釋謂氣口脈在兩手掌後,手太陰之脈也;人迎脈在結喉兩旁,足陽明之脈也。
蓋謂胃為六腑之源,故與氣口配診,以知疾病之端。
龐安常論之詳矣,茲不複贅。
考之神門脈,《内經》有曰:神門絕,死不治。
神門為手少陰心經之動脈,穴在掌後側寸之分,與大淵相對。
《脈經》謂兩手尺前為神門,誤也。
又以右尺為命門,亦嘗考之,命門在督脈十四椎下陷中,兩腎之間,與臍相對。
固