，而君相化源之病生焉。
或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。
救陰者壯水之主，救陽者益火之源。
漸長則生，漸消則死。
虛而不補，元氣将何以複？此實死生之關也。
醫不識此，尚何望其他焉！
實脈邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。
實脈有陰有陽，凡弦洪緊滑之屬皆相類也。
為三焦壅滞之候。
表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感于經，為傷寒瘴瘧，為發熱、頭痛、鼻塞、頭腫，為筋骨肢體酸疼、癰毒等證。
裡邪實者，沉實有力，因飲食七情内傷于髒。
為脹滿，為閉結，為症瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔欬逆等證。
火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等證。
寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滞等證。
凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。
然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。
故必問其所因而兼察形證，必得其神，方是高手。
常變
持脈之道，須明常變。
凡衆人之脈，有素大素小、素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。
邪變之脈，有倏緩倏疾、乍進乍退者，此其病之驟至，脈随氣見也。
故凡診脈者，必須先識髒脈而後可以察病脈，先識常脈而後可以察變脈。
于常脈中可察人之器局壽夭，于變脈中可察人之疾病吉兇。
診家大要，當先識此。
四診
凡診病之法，固莫妙于脈。
然有病脈相符者，有病脈相左者此中大有元理。
故凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其病由，兼辯其聲色。
但于本末先後中正之以理，斯得其真。
若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈證最多真假，見有不确，安能無誤？且常診者知之猶易，初診者決之甚難，此四診之所以不可忽也。
故《難經》以切居四診之末，其意深矣。
陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其内，全在活法二字，乃臨證切脈之要訣也。
此義惟汪石山言之最詳，并附于後卷。
獨活
脈義之見于諸家者，六經有序也，髒象有位也，三部九候有則也。
昭然若此，非不既詳且備矣，及臨證用之，則猶如望洋莫測，其孰為要津，孰為彼岸，予于初年亦嘗為此所迷者，蓋屢屢矣。
今而熟察其故，乃知臨岐亡羊，患在不得其獨耳。
茲姑以部位言之，則無不曰：心、肝、腎居左之三部，肺、脾、命居右之三部，而按部以索髒，按髒以索病，鹹謂病無遁情矣。
故索部位者，審之寸則似乎病在心肺也，審之關則似乎病在肝脾也，審之尺又似乎病在兩腎也。
既無無脈之部，又無無病之脈，而病果安在哉？孰是孰非，此難言也。
再察其病倩，則有如頭痛者一證耳，病本在上，兩寸其應也。
若以經髒言之，則少陽陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？上下無分，此難言也。
又如淋遺一證耳，病本在下，尺中所主也。
若氣有不攝，病在右寸矣；神有不固，病在左寸矣。
源流無辨，此難言也。
諸如此類，百病皆然。
使必欲以部位言，則上下相關，有不可泥也；使必欲以經髒言，則承制相移，有不可執也。
言難盡意，繪難盡神，無弗然矣。
是可見諸家之所胪列者，亦不過描摸影響，言此失彼，而十不得一，第覺其愈多愈繁，愈繁愈失，而迷津愈甚矣。
故善為脈者，貴在察神，不在察形。
察形者形千形萬，不得其要；察神者惟一惟精，獨見其真也。
獨之為義，有部位之獨也，有髒氣之獨也，有脈體之獨也。
部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。
髒氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石，五髒之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者即本髒之有餘，乖而弱者即本髒之不足，此髒氣之獨也。
脈體之獨者，如經所雲獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。
總此三者，獨義見矣。
夫既謂之獨，何以有三？而不知三者之獨，亦總歸于獨小、獨大、獨疾、獨遲之類，但得其一而即見病之本矣。
故經曰：得一之精，以知死生。
又曰知其要者一言而終，不知其要則流散無窮，正此之謂者。
雖然，獨不易言也，亦不難言也。
獨之為德，為羣疑之主也，為萬象之源也。
其體至圓，其用至活也。
欲得之者，猶縱目于泰山之頂，則顯者顯，隐者隐，固若易中有難也；猶認針于滄海之中，則左之左，右之右，還覺難中有易也。
然不有無岐之目，無二之心，誠不足以因彼之獨，而成我之獨也，故曰獨不難知也，而惟恐知獨者之難其人也。
獨自有真也，而又恐僞辯者假借以文其僻也。
真獨者兼善成于獨善，僞獨者毒己由于毒人。
獨之與毒，音雖若同而利害則天淵矣。
故并及之以識防于此。
上下來去至止
上下來去至止，此六字者深得診家之要，乃滑伯仁所創言者。
第滑氏之說，未盡其蘊，此中猶有精義，餘并續而悉之。
蓋此六字之中，具有三候之法。
如初診之先，即當詳審上下。
上下之義，有升降焉，有陰陽焉，有髒象焉，有補瀉焉。
上下昭然，則證治條分而經濟自見。
此初候之不可不明也。
及診治之候，即當詳察來去。
來去之義，或指下之和氣未來，形證之乖氣未去，此進退可别矣。
或何者為邪氣漸去，何者為生氣漸來，此消長有征矣。
來去若明，則吉兇可辨而權衡在我，此中候之不可不察也。
再統初中之全局，猶當詳見至止。
至止之義，即凡一舉一動，當料其勢所必至；一聞一見，當思其何所底止。
知始知終，庶乎近神矣，此末候之不可不察也。
凡此六字之義，其真診家之綱領乎？故餘續之如此。
胃氣解
凡診脈須知胃氣。
如經曰人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。
又曰脈弱以滑，是有胃氣。
又曰邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。
又曰五味入口藏于胃，以養五髒氣。
是以五髒六腑之氣味，皆出于胃而變見于氣口，是可見谷氣即胃氣，胃氣即元氣也。
夫元氣之來力和而緩，邪氣之至力強而峻。
高陽生曰：阿阿軟若春楊柳，此是脾家脈四季，即胃氣之謂也。
故凡診脈者，無論浮沉遲數，雖值諸病疊見，而但于邪脈中得兼軟滑徐和之象者，便是五髒中俱有胃氣，病必無害也。
何也？蓋胃氣者，正氣也。
病氣者，邪氣也。
夫邪正不兩立，一勝則一負。
凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。
若欲察病之進退吉兇者，但當以胃氣為主。
察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。
即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也，此察邪正進退之法也。
至于死生之兆，亦惟以胃氣為主。
夫胃氣中和，旺于四季，故春脈微弦而和緩，夏脈微鈎而和緩，秋脈微毛而和緩，冬脈微石而和緩，此胃氣之常，即平人之脈也。
若脈無胃氣，即名真髒脈見。
真髒，何以當死？蓋人有元氣出自先天，即天氣也，為精神之父；人有胃氣，出乎後天，即地氣也，為血氣之母。
其在後天必本先天為主持，在先天必賴後天為滋養，無所本者死，無所養者亦死。
何從驗之？如但弦、但鈎、但毛、但石之類，皆真髒也，此以孤髒之氣獨見，而胃氣不能相及，故當死也。
且脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，脈則弦強。
凡脈見弦急者，此為土敗木賊，大非佳兆。
若弦急之微者，尚可救療，弦急之甚者，胃氣其窮矣。
真辨
據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡，數為多熱，遲為多寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。
然疑似中尤有真辨，此其關系非小，不可不察也。
如浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表。
沉雖屬裡，而凡表邪初感之深者，寒束皮毛，脈不能達，亦必沉緊，是沉不可以概言裡。
數為熱，而真熱者未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱。
遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。
弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必滑大而弦健，是強不可以概言實。
微細類虛，而凡痛極氣閉，營衛壅滞不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。
由此推之，則不止是也。
凡諸脈中皆有疑似，皆有真僞，診能及此，其必得鸢魚之學者乎？不易言也！不易言也！
從舍辨
凡治病之法，有當舍證從脈者，有當舍脈從證者，何也？蓋證有真假，脈亦有真假。
凡見脈證有不相合者，則必有一真一假隐乎其中矣。
故有以陽證見陰脈者，有以陰證見陽脈者，有以虛證見實脈者，有以實證見虛脈者。
此陰彼陽，此虛彼實，将何從乎？病而遇此，最難下手，最易差錯，不有真見，必緻殺人。
矧今人隻知見在，不識隐微，凡遇證之實而脈之虛者，必直攻其證而忘其脈之真虛也，或遇脈之弦大而證之虛者，亦必直攻其脈而忘其證之虛也。
其間似虛似實，疑本難明，當舍當從，孰知其要？醫有迷途，莫此為甚。
餘嘗熟察之矣：大都證實脈虛者，必其證為假實也；脈實證虛者，必其脈為假實也。
何以見之？如外雖煩熱而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿而脈見微弱者，必胃虛也。
虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛不從證之實也。
其有本無煩熱而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滞而脈見弦強者，非内實也。
無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實也。
凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。
假實者病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損既露，此其所以無假也。
大凡脈證不合者，中必有奸，必先察其虛以求根本，庶乎不誤，此誠不易之要道也。
真實假虛之候，非曰必無，如寒邪内傷或食停氣滞而心腹急痛，以緻脈道沉伏或促或結一證，此以邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等證可據者，是誠假虛之脈，本非虛也。
又若四肢厥逆或惡風怯寒而脈見滑數一證，此中熱極生寒，外雖若虛，而内有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病、本非虛也。
大抵假虛之證，隻此二條。
若有是實脈而無是實證，即假實脈也；有是實證而無是實脈，即假實證也。
知假知真，即知所從舍矣。
近見有治傷寒者，每以陰脈作伏脈，不知伏脈之體雖細雖微，亦必隐隐有力，亦必明明有證，豈容任意胡猜以草菅人命哉？仁人必不然也。
又有從脈從證之法，乃以病有輕重為言也。
如病本輕淺，别無危候者，但因見在以治其标，自無不可，此從證也。
若病關髒氣，稍見疑難，則必須詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。
所以輕者從證十惟一二，重者從脈十當八九，此脈之關系非淺也。
雖曰脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從假哉！
逆順
凡内出不足之證，忌見陽脈，如浮洪緊數之類是也。
外入有餘之病，忌見陰脈，如沉細微弱之類是也。
如此之脈，最不易治。
凡有餘之病，脈宜有力有神，如微濇細弱而不應手者，逆之兆也。
凡不足之病，脈宜和緩柔軟，若洪大搏擊者，亦為逆也。
凡暴病，脈來浮洪數實者為順；久病，脈來微緩軟弱者為順。
若新病而沉微細弱，久病而浮洪數實者，皆為逆也。
凡脈證貴乎相合，設若證有餘而脈不足，脈有餘而證不足，輕者亦必延綿，重者即危亡之兆。
經曰：脈小以