,明其熱在表也,是寒邪犯高之高者也。
皮膚毛腠者,陽之分也,是衛之元氣所滋養之分也。
以寒邪乘之,郁遏陽分,陽不得伸,故發熱也。
其面赤,鼻氣壅塞不通,心中煩悶,稍以袒裸露其皮膚,已不能禁其寒矣。
其表上虛熱,止此而已。
其惡寒也,雖重衣下幕,逼近烈火,終不禦其寒,一時一日,增加愈甚,必待傳入裡作下證乃罷,其寒熱齊作,無有間斷也。
其内傷飲食不節,或勞役所傷,亦有頭痛、項強、腰痛,與太陽表證微有相似,餘皆不同,論中辨之矣。
内傷不足之病,表上無陽,不能禁風寒也,此則常常有之。
其躁熱發于腎間者間而有之,與外中寒邪略不相似其惡風寒也。
蓋脾胃不足,榮氣下流而乘腎肝,此痿厥氣逆之漸也。
若胃氣平常,飲食入胃,其榮氣上行以輸于心肺,以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。
既下流,其心肺無所禀受,皮膚間無陽,失其榮衛之外護,故陽分皮毛之間虛弱,但見風見寒,或居陰寒處無日陽處,便惡之也。
此常常有之,無間斷者也。
但避風寒及溫暖處,或添衣蓋溫,養其皮膚,所惡風寒,便不見矣。
是熱也,非表傷寒邪,皮毛間發熱也,乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,緻陰火上沖,作蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作,須待袒衣露居,近寒涼處即已。
或熱極而汗出,而亦解。
彼外傷,惡寒發熱,豈有汗出者乎?若得汗,則病愈矣。
以此辨之,豈不如黑白之易見乎?當内虛而傷之者,躁熱也。
或因口吸風寒之氣,郁其陰火,使咽膈不通,其吸入之氣欲入,為膈上沖脈之火所拒,使陰氣不得入,其胷中之氣,為外風寒所遏而不得伸,令人口開目瞪,極則聲發于外,氣不能上下,塞于咽中而氣欲絕。
又或因哕、因嘔,因吐而躁熱發,必有所因,方有此證。
其表虛惡風寒之證複見矣。
表虛之弱為陰火所乘,躁發須臾而過,其表虛無陽不任風寒複見矣。
是表虛無陽,常常有之,其躁熱則間而有之,此二者不齊,躁作寒已,寒作躁已,非如外傷之寒熱齊作,無有間斷也。
百病俱有身熱,又謂之肌熱,又謂之皮膚間熱,以手扪之方知者是也,乃肌體有形之熱也,亦須皆待陰陽既和,汗出則愈矣。
慎不可于此上辨之!以其虛實内外病皆有之,故難辨耳。
隻依此說,病人自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之,為準則矣。
辨外感八風之邪飲食勞役所傷
辨外感八風之邪或有飲食勞倦所傷之重者,三二日間,特與外傷者相似,其餘證有特異名者。
若不将兩證重别分解,猶恐将内傷不足之證,悞作有餘外感風邪。
雖辭理有重複處,但欲病者易辨,醫者易治耳。
外感八風之邪,乃有餘證也;内傷飲食不節、勞役所傷,皆不足之病也。
其内傷亦惡風自汗,若在溫暖無風處,則不惡矣。
與外傷鼻流清涕、頭痛自汗頗相似,細分之特異耳。
外感風邪,其惡風自汗、頭痛、鼻流清涕,常常有之,一日一時增加愈甚,直至傳入裡作下證乃罷;其語聲重濁、高厲有力,鼻息壅塞而不通,能食腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛不能動搖,便着床枕非扶不起。
其内傷與飲食不節、勞役所傷,然亦惡風,居露地中、遇大漫風起,卻不惡也;惟門窻隙中,些小賊風來,必大惡也。
與傷風、傷寒俱不同矣。
況鼻流清涕、頭痛自汗間而有之。
鼻中氣短,少氣不足以息,語則氣短而怯弱,妨食、或食不下、或不欲食,三者互有之。
腹中不和或腹中急而不能伸,口不知五谷之味,小便頻數而不渴,初勞役得病,食少,小便赤黃,大便常難,或濇、或結、或虛坐,隻見些少白膿,時有下氣,或洩黃如糜,或溏洩色白,或結而不通,若心下痞,或胷中閉塞如刀劙之痛,二者亦互作不并見也。
有時胃脘當心而痛,上肢兩脅,痛必臍下相火之勢如巨川之水不可遏而上行,使陽明之經逆行,亂于胷中,其氣無止息,甚則高喘,熱傷元氣,令四肢不收,無氣以動而懶倦嗜卧,以其外感風寒俱無此證,故易為分辨耳。
辨手心手背
内傷及勞役飲食不節病,手心熱,手背不熱。
外傷風寒,則手背熱,手心不熱。
此辨至甚皎然。
辨口鼻
若飲食勞役所傷,其外證必顯在口,必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,縱勉強對答,聲必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕,或有或無,即陰證也。
外傷風寒,則其外證必顯在鼻,鼻氣不利,聲重濁不清利,其言壅塞,盛而有力,口中必和。
傷寒則面赤,鼻壅塞而幹;傷風則鼻流清涕而已。
《内經》雲:鼻者肺之候,肺氣通于天。
外傷風寒,則鼻為之不利。
口者,坤土也,脾氣通于口,飲食失節,勞役所傷,口不知谷味,亦不知五味。
又雲傷食惡食。
明矣!
辨頭痛
内證頭痛有時而作,有時而止。
外證頭痛常常有之,直須傳入裡實方罷。
此又内外證之不同者也。
辨中熱相似證
天氣大熱之時,在于路途中勞役得之,或在田野間勞形得之,更或有身體薄弱,食少,勞役過甚,又有修善常齋之人,胃氣久虛,而因勞役得之者,皆與陽明中熱白虎湯證相似。
必肌體扪摸之壯熱,必躁熱悶亂大惡熱渴而飲水。
以勞役過甚之故,亦身疼痛。
始受病之時,特與中熱外得有餘之證相似,若誤與白虎湯,旬日必死。
此證脾胃大虛,元氣不足,口鼻中氣皆短促而上喘,至日轉以後,是陽明得時之際,病必少減。
若是外中熱之病,必到日晡之際,大作讝語,其熱增加,大渴飲水,煩悶不止。
其勞役不足者,皆無此證,尤易為分解。
若有難決疑似之證,必當待一二日,求醫治療,必不至錯誤矣。
辨内傷飲食用藥所宜所禁
《内經》雲:内傷者,其氣口脈反大于人迎一倍、二倍、三倍,分經用藥。
又曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者,死。
但食不納,惡心欲吐者,不問一倍二倍,不當正與瓜蒂散吐之,但以指或以物探之使去。
若所傷之物去不盡者,更診其脈,問其所傷,以食藥去之,以應塞因塞用,又謂之寒因寒用。
洩而下降,乃應太陰之用,其中更加升發之藥,令其元氣上升。
塞因塞用,因曲而為之直。
何為曲?乃傷胃氣是也。
何為直?而升發胃氣是也。
因治其飲食之内傷,而使生氣增益,胃氣完複,此乃因曲而為之直也。
若依分經用藥,其所傷之物,寒熱溫涼,生硬柔軟,所傷不一,難立定法,隻随所傷之物不同,各立法治,臨時加減用之。
其用藥又當問病人從來禀氣盛衰,所傷寒物熱物。
是喜食而食之耶?不可服破氣藥;若乘饑困而食之耶?當益胃氣;或為人所勸勉強食之,宜損血而益氣也。
診其脈候,傷在何髒,方可與對病之藥,豈可妄洩天真生氣以輕喪身寶乎?且如先食熱物而不傷,繼之以寒物,因後食緻前食亦不消化而傷者,當問熱食寒食孰多孰少,斟酌與藥,無不當矣。
如傷熱物二分,寒物一分,則當用寒藥二分,熱藥一分,相合而與之,則榮衛之氣必得周流。
更有或先飲酒而後傷寒冷之食,及傷熱食、冷水與冰,如此不等。
皆當問其所傷之物,酌量寒熱之劑分數,各各對證而與之,無不取驗。
辨晝夜重輕
百病晝則增劇,夜則安靜,是陽病有餘,乃氣病而血不病也;夜則增劇,晝則安靜,是陰病有餘,乃血病而氣不病也。
晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺于陽分也。
晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。
晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰,當急瀉其陽,峻補其陰。
夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺于陰分也。
夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上入于陽中也。
夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽,當急瀉其陰,峻補其陽。
晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者,死矣。
丹溪心法【元?朱震亨】
問平日
凡治病,必先問平日起居飲食何如。
格緻餘論【元?朱震亨】
治病必求其本論
病之有本,猶草之有根也。
去葉不去根,草猶在也。
治病猶去草,病在髒而治腑,病在表而治裡,非惟戕賊胃氣,抑且資助病邪,醫雲乎哉!族叔祖年七十,禀甚壯,形甚瘦,夏末患洩利,至深秋百方不應。
予視之,曰:病雖久而神不悴,小便濇少而不赤,兩手脈俱濇而頗弦,自言膈微悶,食亦減。
因悟曰:必此多年沉積,僻在胃腸。
詢其平生喜食何物。
曰:我喜食鯉魚,三年無一日缺。
予曰:積痰在肺。
肺為大腸之髒,宜大腸之本不固也。
當與澄其源而流自清,以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生姜煎濃湯,和以砂糖,飲一碗許,自以指探喉中,至半時辰,吐痰半升許,如膠。
是夜減半。
次早又飲,又吐半升而利止。
又與平胃散加白朮、黃連,旬日而安。
東陽王仲延遇諸途,來告曰:我每日食物必屈曲自膈而下,且硬濇,作微痛,他無所苦,此何病?脈之,右甚濇而關尤沉,左卻和。
予曰:污血在胃脘之口,氣因郁而為痰,此必食物所緻,明以告我。
彼亦不自覺。
予又曰:汝去臘,食何物為多?曰:我每日必早飲點剁酒兩三盞逼寒氣。
為制一方,用韭汁半銀盞,冷飲細呷之,盡韭汁半斤而病安。
已而果然。
又一鄰人,年三十餘,性狡而躁,素患下疳瘡,或作或止。
夏初,患自利,膈上微悶,醫與治中湯兩貼,昏悶若死,片時而蘇。
予脈之,兩手皆濇,重取略弦似數。
予曰:此下疳瘡之甚重者,與當歸龍荟丸去麝,四貼而利減。
又與小柴胡去半夏,加黃連、芍藥、川藭、生姜,煎五六貼而安。
彼三人者,俱是濇脈,或弦或不弦,而治法迥别。
不求其本,何以議藥?
醫學入門【明?李梴】
問證
試問頭身痛不痛?寒熱無歇外感明。
掌熱口不知食味,肉傷飲食勞倦形。
五心煩熱兼有咳,人瘦陰虛火動情。
除此三件見雜證,如瘧如痢必有名。
從頭至足須詳問,證候參差仔細聽。
頭痛否:痛無間歇為外感,痛有間歇為内傷。
目紅腫否:或暴紅腫,或素疼痛。
耳鳴耳聾否:或左或右。
久聾者,不敢純用補濇之劑,須兼開關行氣之藥。
鼻有涕否:或無涕而燥,或鼻塞,或素流涕不止,或鼻痔,或酒齄。
口知味否:或不食,食亦能知味,為外感風寒;或食亦不知味,為内傷飲食。
口渴否:或飲冷水者為熱渴,飲熱水者為虛,夏月大渴好飲者為暑。
舌有胎否:或白,或黃,或黑,或紅而裂。
齒痛否:或上龈,或下龈,或有牙宣。
項強否:暴強則為風寒,久強則為痰火。
咽痛否:暴痛多痰熱,慣痛多下虛。
手掌心熱否:手背熱為外感;手心熱為内傷;手背手心俱熱,為内傷兼外感。
手指梢冷否:冷則為感寒,不冷則為傷風,素清冷則為體虛。
手足癱瘓否:左手足臂膊不舉或痛者,屬血虛有火。
右手足臂膊不舉或痛者,屬氣虛有痰。
肩背痛否:暴痛為外感,久痛為虛損挾郁。
腰脊痛否:暴痛亦為外感,久痛為腎虛挾滞。
尻骨痛否:暴病為太陽經邪,久痛為太陽經火。
胷膈滿否:以下為結胷,未下為邪入少陽經分,非結胷也。
素慣胷滿者,多郁多痰火下虛。
脅痛否:或左或右,或兩脅俱痛,或一點空痛。
腹脹否:或大腹作脹,或小腹作脹。
腹痛否:或大腹痛,或臍中痛,或小腹痛;或痛按之即止,或痛按之不止。
腹有痞塊否:或臍上有痞塊,或臍下有痞塊,或臍左有痞塊,或臍右有痞塊,或臍中有痞塊,不可妄用汗吐下及動氣凝滞之藥,宜兼消導行氣之劑