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古今圖書集成醫部全錄卷九十二

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心痛否:暴痛屬寒,久痛屬火、屬虛。

     心煩否:或隻煩躁不甯;或欲吐不吐,謂之嘈雜;或多驚恐,謂之怔忡。

     嘔吐否:或濕嘔,或幹嘔,或食罷即嘔,或食久乃嘔。

     大便洩否:或溏洩,或水洩,或晨洩,或食後即洩,或黃昏時洩,一日共洩幾行? 大便秘否:秘而作渴作脹者為熱,秘而不渴不脹者為虛。

     小便清利否:清利為邪在表,赤濇為邪在裡。

    頻數窘急為下虛挾火,久病及老人得之危。

     小便淋閉否:渴者為熱,不渴為虛。

     陰強否:陰強為有火,陰痿為無火。

     素有疝氣否:有疝氣,宜兼疏利肝氣,藥不可妄用升提及動氣之劑。

     素有便血否,有痔瘡否:有便血痔瘡,不敢過用燥藥,爍陰傷髒。

     有瘡疥否,有瘡疥忌發汗,宜兼清熱養血袪風。

     素有夢遺白濁否:有遺濁則為精虛,不敢輕易汗下。

     有房室否:男子犯房,則氣血暴虛,雖有外邪,戒用猛劑,或先補而後攻可也。

     膝酸軟否:暴酸軟則為腳氣,或胃弱久病則為腎虛。

     腳腫痛否:腫而痛者,多風濕。

    不腫胫枯細而痛者為血虛,為濕熱下注。

     腳掌心熱否:熱則下虛火動,腳跟痛者,亦腎虛有熱。

    腳指及掌心冷者為寒。

     有寒熱否,寒熱有間否:無間為外感,有間為内傷。

    午寒夜熱,則為陰虛火動。

     飲食喜冷熱否:喜冷則為中熱,喜熱則為中寒。

     飲食運化否:能食不能化者,為脾寒胃熱。

     飲食多少否:能飲食者易治,全不食者難治;惟傷寒不食亦無害。

     素飲酒及食煎炒否:酒客多痰熱,煎炒多犯上焦,或流入大腸而為濕熱之證。

     有汗否:外感有汗則為傷風;無汗則為傷寒;雜證自汗則為陽虛。

     有盜汗否:睡中出汗,外感則為半表裡邪,内傷則為陰虛有火。

     渾身骨節疼痛否:外感則為邪居表分,内傷則為氣血不周,身重痛者為挾濕氣。

     夜重否:或晝輕夜重為血病,或夜輕晝重為氣病。

     年紀多少:壯年病多可耐。

    老人病雜而元氣難當。

    婦人生産少者氣血猶盛;生産多,年又多,宜補不宜攻。

     病經幾時:或幾日,或幾旬,或經年。

     所處順否:所處順則性情和而氣血易調;所處逆則氣血怫郁,須于所服藥中量加開郁行氣之劑。

     曾誤服藥否:誤藥則氣血亂而經絡雜,急病随為調解,緩病久病,停一二日後藥之可也。

     婦人經調否:或參前為血熱,或參後為血虛。

    或當經行時有外感,經盡則散,不可妄藥,以緻有犯血海。

     經閉否:或有潮熱,或有咳洩,或有失血,或有白帶否?能飲食否?能食則血易調而諸證自除,食減漸瘦者危。

     有症瘕否:有腹痛潮熱而一塊結實者,為症瘕。

     有孕能動否:腹中有一塊,結實能動,而無腹痛潮熱等證者,為有孕。

    腹虛大脹滿,按之無一塊結實者,為氣病,其經水亦時滲下。

     産後有寒熱否,有腹痛否,有汗否,有咳喘否:寒熱多為外感。

    腹痛多為瘀血,或食積停滞。

    有汗單潮,為氣血大虛。

    咳喘為瘀血入肺,難治。

     凡初證大綱未定,最宜詳審。

    病者不可諱疾忌醫,醫者必須委曲請問,決無一診而能悉知其病情也。

    初學宜另抄問法一紙,常出以問病。

    若大綱已定,或外感,或内傷,或雜病,自當遵守古法,不可概施發散劑也。

     醫宗必讀【明?李中梓】 不失人情論 嘗讀《内經》至方盛衰論而殿之曰:不失人情。

    未嘗不瞿然起,喟然歎軒岐之入人深也!夫不失人情,醫家所甚亟,然戛戛乎難之矣。

    大約人情之類有三:一曰,病人之情;二曰,旁人之情;三曰,醫人之情。

    所謂病人之情者,五髒各有所偏,七情各有所勝。

    陽髒者宜涼,陰髒者宜熱。

    耐毒者緩劑無功,不耐毒者峻劑有害。

    此髒氣之不同也。

    動靜各有欣厭,飲食各有愛憎。

    性好吉者,危言見非;意多憂者,慰安雲僞。

    未信者忠告難行,善疑者深言則忌,此好惡之不同也。

    富者多任性而禁戒勿遵,貴者多自尊而驕恣悖理,此交際之不同也。

    貧者衣食不周,況乎藥餌;賤者焦勞不适,懷抱可知,此調治之不同也。

    有良言甫信,謬說更新,多歧亡羊,終成畫餅,此無主之為害也。

    有最畏出奇,惟求隐當,車薪杯水,難免敗亡,此過慎之為害也。

    有境緣不偶,營求未遂,深情牽挂,良藥難醫,此得失之為害也。

    有急性者遭遲病,更醫而緻雜投;有性緩者,遭急病,濡滞而成難挽。

    此緩急之為害也。

    有參朮沾唇,懼補心先痞塞;硝黃入口,畏攻神即飄揚,此成心之為害也。

    有諱疾不言,有隐情難告,甚而故隐病狀,試醫以脈,不知自古神聖未有舍望、聞、問而獨憑一脈者。

    且如氣口脈盛,則知傷食,至于何日受傷,所傷何物豈能以脈知之?此皆病人之情不可不察也。

     醫學準繩六要【明?張三钖】 問病必詳 凡診病,必先問所看何人,或男或女,或老或幼,或婢妾,或僮仆。

    次問得病之日、受病之原,及飲食胃氣如何,便利如何,曾服何藥,日間何如,夜寐何如,膈間有無脹悶痛處。

     問病不答必耳聾。

    即當詢之是素聾否。

    否則,病久或汗下過傷,虛聾。

     問而懶言點頭,是中氣虛。

     昏愦不知人,是暴厥耶?抑久病耶? 婦人多中氣。

     婦人當問月水如何?寡婦氣血凝滞,兩尺多滑,不可誤斷為胎。

    室女同。

     心腹脹痛,問是舊病舉耶?或新起耶? 診病必問所欲何味,所嗜何物,或縱酒,或齋素。

    喜酸則知肝虛,喜甘則知脾弱。

     頭身臂膊作痛,必問曾病惡瘡否。

     古今醫統【明?徐春甫】 問證 王海藏曰:常人求診緘默,唯令切脈,試其能知病否。

    且脈人之氣血附于經絡,熱勝則脈疾,寒勝則脈遲,實則有力,虛則無力。

    至于得病之由,及所傷之物,豈能以脈知之乎?故醫者不可不問其由,病者不可不說其故。

    孫真人雲:未診先問,最為有準。

    蘇東坡雲:脈之難明,古今所患也。

    至虛有盛候,大實有羸狀。

    疑似之間,便有死生之異。

    士夫多秘所患,以驗醫之能否。

    吾平生有疾請療,必盡告其所患。

    使醫了然知疾之所在,虛實寒熱,先定于胷中,然後診脈,疑似不能惑也。

    吾求愈疾而已,豈以困醫為事哉? 婦科産後,先問坐草難易,惡露多少,飲食遲早,生子存亡。

    蓋形傷血傷之不同,補氣補血之有異。

    飲食失節宜調中,生子不存兼開郁。

    問其所欲,以知其病。

    如欲熱者知為寒,欲冷者知為熱。

    如好靜惡動者知其為虛,煩躁不甯者知其為實。

    惡食知傷食,惡風知傷風。

    好食甘者為脾虛,好食辛者為肺病,好食酸者為肝虛,好食鹹者為腎弱,嗜食苦者為心病。

    此皆順應而易治。

    若乃心病愛鹹,肺傷欲苦,脾弱喜酸,肝病好辣,腎衰嗜甘,此為逆候。

    病輕必危,危者必死。

    治得其法,服藥預防,猶可回生。

     又如唐汝正治小兒風熱,通身俱愈,惟頭頂不痊。

    問其因,乳母好熱酒,知其贻毒。

    本方倍用葛根、黃連而遂愈。

     醫門法律【清?喻昌】 問病論 醫,仁術也。

    仁人君子必笃于情,笃于情則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。

    古人閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意。

    誠以得其歡心,則問者不覺煩,病者不覺厭。

    庶可詳求本末而治無誤也。

    如嘗貴後賤,病名脫營。

    嘗富後貧,病名失精。

    以及形志苦樂,病同治異;飲食起居,失時過節;憂愁恐懼,蕩志離魂;所喜所惡,氣味偏殊;所宜所忌,禀性迥異。

    不問,何以相體裁方也?所以入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。

    便者,問其居處動靜、陰陽寒熱、情性之宜。

    如問其為病熱,則便于用寒;問其為病寒,則便于用熱之類,所謂順而施之也。

    人多偏執己見,逆之則拂其意,順之則加其病,莫如之何。

    然苟設誠緻問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡而不降心以從耶?至于受病情形,百端難盡。

    如初病口大渴,久病口中和,若不問而概以常法治之,甯不傷人乎?如未病素脾約,纔病忽便利,若不問而計日以施治,甯不傷人乎?如未病先有痼疾,已病重添新患,若不問而概守成法治之,甯不傷人乎?如疑難證,着意對問不得其情,他事閑言反成真面,若不細問而急遽妄投,甯不傷人乎?病形篇謂:問其病,知其處,命曰工。

    今之稱為工者,問所非問,谀佞其間。

    病者欣然樂從,及病增更醫,亦複如是,乃至彷徨醫藥。

    偶遇明者,仍複不投。

    此宜委曲開導,如對君父,未可飄然自外也。

    更可怪者,無知戚友探問,忘其愚陋,強逞明能,言虛道實,指火稱痰,抑孰知其無責而易言耶?坐令依傍迎合,釀成末流,無所底止,良足悼矣!吾輩其明以律己,誠以動人,共砥狂瀾乎! 律一條 凡治病不問病人所便,不得其情,草草診過,用藥無據,多所傷殘,醫之過也。

     申治病不疏五過之律并《内經》大意 凡診病不問三常,不知比類,不察神志,不遵聖訓,故犯不忌,醫之罪也。

     《内經》常貴後賤一節,過在不問病情之所始也。

     飲食居起一節,過在不知病人七情所受,各不同也。

     比類奇恒一節,醫之所貴,如老吏判按,律所不載者,比例斷之,纖悉莫逃也。

    奇恒者,審其病之奇異平常也。

    從容者,凡用比類之法,分别病能,必從容參酌,惡粗疏簡略也。

     診有三常一節,此過繇于不能戒嚴病者,令之悚然神動,蠲除憂患,徒外示柔弱,委曲從人也。

     診者必知終始一節,察氣色之終始,知病發之餘緒,辨男女之順逆,與七情内傷,故離間親愛者魂遊,絕念所懷者意喪,菀積所慮者神勞,結固餘怨者志苦;憂愁者閉塞而不行,恐懼者蕩憚而失守,盛怒者迷惑而不治,喜樂者憚散而不藏。

    由是八者,故五髒空虛,血氣離守。

    工不思曉,又何言醫! 嘗富大傷一節,非分過損,身體,雖複,津液不滋。

    血氣内結,留而不去,薄于陽脈,則化為膿,久積腹中,則外為寒熱也。

    不但不學無術者為粗工,即使備究經旨,而診不辨三常,療不審五過,亦為粗略之醫也。

     診不辨陰陽。

    此治之一失也。

     受師不卒,妄作雜術;謬言為道,更名自功;妄用砭石,後遺身殃。

    此治之二失也。

     不适貧富貴賤之居,坐之厚薄,形之寒溫,不适飲食之宜,不别人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明。

    此治之三失也。

     診病不問其始憂患,飲食之失節,起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?忘言作名,為粗所窮。

    此治之四失也。

     景嶽全書【明?張介賓】 問診 凡診病之法,固莫妙于脈。

    然有病脈相符者,有病脈相左者,此中大有元理。

    故凡值疑似難明處,必須用四診之法,詳問其病由,兼辨其聲色,但于本末先後中,正之以理,斯得其真。

    若不察此,而但謂一診可憑,信手亂治,亦豈知脈證最多真假,見有不确,安能無誤?且常診者知之猶易,初診者決之甚難。

    此四診之所以不可忽也。

    故《難經》以切居四診之末,其意深矣。

    陶節庵亦曰:問病以知其外,察脈以知其内,全在活法二字,乃臨證切脈之要訣也。

    此義惟汪石山言之最詳。

     問寒熱 問寒熱者,問内外之寒熱,欲以辨其在表在裡也。

    人傷于寒,則病為熱。

    故凡病身熱脈緊,頭疼體痛,拘急無汗,而且得于暫者,必外感
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