皆失緩體,則藥不能除病,當徐徐浸漬無形之邪也。
或藥性味形體不離緩體是也。
且急治者,謂緩劑已瀉,邪氣入于中,是到陰部,染于有形質之所,若不速去,則損陰也。
此急治卻為客邪,當急去之,治客以急也。
且治主病當緩者,謂陽邪在上,陰邪在下,本家病也,若急治之,不能解分而益亂也。
治客以急者,謂陽分受陰邪,陰分受陽邪、此客氣,急除去之也。
假令少陽、陽明為邪,出于耳之前後也。
陽明為邪者,首大腫也。
先以黃芩黃連甘草湯,通炒煎,少少不住服;服畢不愈,用新瓦上炒鼠黏子待香,同大黃煎,去滓,内芒硝,俱各等分,亦時時呷之,無令飲食在前,得微利則邪氣去。
若陽明行經之藥,升麻、葛根、芍藥、甘草;太陽行經,羌活、防風之類是也。
又以東垣治驗其所論制方自有來矣。
天之四時,民多疫疠,初覺增寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌幹口燥。
俗雲:大頭天行。
親戚不相訪問,慮其傳染之故。
得此病者五六日,醫以承氣加藍根下之,稍緩,翌日其病如故,再下之又緩,終莫能愈。
潔古謂之曰:夫身半以上,天之氣也;身半以下,地之氣也。
此邪熱客于心肺之間,令人頭目頸項腫盛,以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過,而不知适其所至之故。
遂處方用藥:黃芩、黃連味苦寒,瀉心胞熱以為君;橘紅苦平,元參苦寒,生甘草甘寒,人參甘溫,瀉火補氣以為臣;連翹、鼠黏子、薄荷味辛平,闆藍根味苦寒,馬勃、白殭蠶味苦平,散腫消毒以為佐;升麻、柴胡平行少陽陽明二經不得伸,桔梗味辛溫為舟楫,不令下行。
共為細末,一半用白沸湯調,時時呷下;一半用蜜為丸,噙化之。
服盡良愈。
如大便硬者,加酒煨大黃一錢或二錢以利之;腫勢甚者,宜砭刺之。
是皆深得病機之道,詳盡立論,虛方以為後人之規焉。
醫學準繩六要【明?張三钖】
頭痛
傷寒頭痛,脈浮而緊,身形拘急,惡寒脊強,身大熱,傷寒頭痛也,冬用麻黃湯,餘月羌活沖和湯。
傷風頭痛,脈緩而浮,或左脈微急,證兼鼻塞、眼脹、目赤,傷風頭痛也。
宜解肌,冬月桂枝湯,餘月十味芎蘇飲。
火頭痛,寸口脈洪而大,證兼口幹目赤等火證者,上焦實火也,宜清散兼降,川芎茶調散之類,加酒芩連栀子、石膏。
勢盛而脈實者,用熟大黃以瀉火也。
丹溪法用酒大黃半兩,茶煎服。
食郁頭痛,右關寸脈滑而實,證兼嘔吐惡心心下痞悶,或寒熱如瘧,乃食郁頭痛也。
治須消導二陳湯,加山楂、厚樸、枳實、神曲。
痰厥頭痛,兩寸脈滑而弦,或惡心吐清水,昏重,乃痰厥頭痛也。
半夏白朮天麻湯。
濕熱頭痛,脈數而濡,或兩寸脈沉伏而數,身重肢節重,或四肢面目浮腫,乃濕熱頭痛也。
此多見于酒客,宜散濕解熱,二陳、二朮、酒芩、羌、獨、防風之類;不已,用(口畜)鼻法。
濕家一身盡痛,發熱,面黃而喘,鼻塞,心煩,頭痛者,濕在上也,瓜蒂散内鼻中吐之。
氣虛頭痛,右脈大而無力,或按之不數,或弱或弦,或兩尺洪盛,四肢怠惰無力,飲食不思,口淡無味,乃氣虛頭痛也。
四君子湯加黃芪、蔓荊子;或調中益氣湯加蔓荊子,重者加細辛。
血虛頭痛,左脈大而無力、或濡細而數,自魚尾上攻于頭,是血虛頭痛也。
四物倍川芎,加酒芩。
腳氣頭痛,脈細而緩或濡,肢節痛,大便秘,或吐逆,腳膝軟弱而頭痛者,屬腳氣,當從腳氣治。
陽明證額痛及眼或兼鼻塞,脈浮而長,陽明受病也,升麻、蔥白、白芷主之。
自汗,脈洪口渴,屬陽明裡證也,白虎、解毒、承氣選用。
三陰脈至頸胷而還,不循于頭,惟厥陰循喉嚨之後,上連目系頂巅,故有頭痛,證多嘔吐涎沫,四肢厥冷,脈多沉伏,吳茱萸湯主之。
脈沉而細,足寒氣逆,或身微熱而頭痛者,屬裡虛受寒,乃太陽脈似少陰也,麻黃附子細辛湯主之。
以附子溫中,麻黃散寒,加細辛是汗劑之重者。
頭久痛,非火即風,膈上有痰也。
濃煎茶一碗,取吐苦水出乃止,不損人,待渴自止。
平人頭痛,屬火與痰者多。
風熱在上,脈浮洪而痛者,宜天麻、荊子、台芎、酒芩。
少陽偏頭痛,便秘者,或可下之。
瘡毒頭痛,脈弦數,曾病梅瘡而痛不止,或咽中痛,或臂膊有一塊痛,屬瘡毒,愈毒湯多服自止。
大法曰:高巅之上,惟風可到,一切痰火氣血頭痛,須加風藥,如荊芥、川芎、薄荷、羌活、白芷、藁本之類,即前各加引經藥是也。
手三陽足三陽脈,皆上循于頭,故諺曰,六陽會首是也。
六陰脈際頸而還,惟厥陰上入吭嗓,連目系出額,是頭病當于七經辨之。
緣邪着本經,或有火有痰,脈道不利,所以作痛,各見所部,以太陽在後,陽明在額挾鼻與齒,少陽兩角,厥陰屬巅頂而多吐涎。
尋風尋火,或在氣,或在血,辨其虛實表裡,得病情也。
頭搖
頭搖屬風屬火,高年病後辛苦人,多屬虛,因氣血虛而火犯上鼓動也。
頭眩
眩運悉屬痰火,但分虛實多少而治。
肥人脈沉滑,屬濕痰,白朮半夏天麻湯妙。
瘦人脈弦數,乃陰虛相火上炎也,宜滋陰降火。
如兩手脈伏,面色痿黃憔悴,屬氣虛生涎,濁氣泛上,其涎亦令頭眩,恒見于郁悒之人及婦女輩,宜舒郁。
中年之人,大病初起,元氣未複,起則眩倒,脈必緩弱,或右手寸關大而無力,宜補中益氣,倍參芪,加天麻,有痰加二陳,有火加炒黃蘗。
夏月頭眩,偶冒暑勞形,脈虛細,煩悶口渴,屬傷暑,先以六一散,後用大劑生脈散加黃蘗。
眩運,上實下虛所緻。
所謂下虛者,血與氣也;所謂上實者,痰火泛上也。
急則治痰火,緩則補元氣。
脈弦實有力,口煩渴,壯盛之人,屬實痰實火,或過飲恣口所緻,宜降火化痰,酒芩、栀子、二陳、枳、桔、薄荷、荊芥、黃芩、花粉出入。
不惡心,加酒煮大黃二三錢妙。
中宮濕痰,壅塞清道,因頭眩,脈必緩弱,宜平胃滲濕。
風痰眩運,頭痛惡心,吐酸水。
半夏、南星、白附子生為末,滴水丸桐子大,以生面為衣,陰幹,每服十丸至二十丸,姜湯下。
頭面喜暖,手按則運定,此陽虛也,大劑參芪
痰盛氣虛,六君子加黃芪,少佐炮附子,煎成,入竹瀝、姜汁。
天麻、荊芥穗、薄荷,乃消上焦風熱妙品,非治本藥也。
因痰治痰,因火治火,或補氣,或補血,或滋陰,要在變而通之。
亡血家作眩,芎歸湯。
胷中有死血,飲韮汁酒良。
上焦風熱作弦,脈浮數,兼頭痛眼赤作寒熱者,防風通聖散出入。
兩手脈緩大無力,飲食減而微渴,大便三四日一行,亡血人乃大虛證,參、芪、歸、朮、芍藥作大劑濃煎,下連蘗丸三十粒。
連蘗皆姜汁炒。
冬加幹姜少許,更以姜汁煮糊丸。
冬月冒寒鼓激,痰涎亦作眩運,宜從寒治。
早起眩運,須臾自定,乃胃中老痰使然,古方用黑錫丹劫之。
藥用桂、附、沉、磁、黑錫、盧巴、故紙、茴香、陽起、金鈴、木香,大辛大熱,恐劫不開,轉增病耳。
不若蒙石鎮墜之藥,徐徐取效。
更慎口腹為佳。
古方用鹿茸五錢,酒煎湯,加麝少許,治元陽虛。
眩運必虛而無火者宜之。
眩運悉屬虛火泛上,鼓動其痰上潮,沖動目系,故耳鳴,目系轉,覺房屋俱動是也。
且腦為髓海,腦實氣旺,火自不能上升,所以少年無運病也。
亦有禀賦怯弱而有此者,又不可以常理論。
丹溪曰:眩運乃中風之漸。
中年之後,大病之餘,必加補養,斷酒色,方保無虞。
産後血運,亦屬虛。
肥白者補氣,黑者補血,各加童便、姜汁、竹瀝,以降泛上虛火也。
忌涼劑。
雷頭風
頭痛腫起核塊,或作赤腫,或作寒熱拘急,皆風熱挾火炎上所緻。
雷屬相火,故名。
古方用升麻、蒼朮,加荷葉,名升麻湯。
莫若荊防敗毒散為便。
傷寒六書【明?陶華】
頭痛
頭痛者,寒邪入足太陽經,上攻于頭,此表證也。
頭痛脈浮緊,無汗惡寒,可發汗;頭痛脈浮緩,有汗惡寒,宜解肌。
照前時令用藥。
陽明病,不惡寒,反惡熱,五六日不大便,胃實燥渴,熱氣上攻于頭目,脈實者,調胃承氣下之。
少陽頭痛者,小柴胡和之。
濕家鼻塞頭重者,瓜蒂散(口畜)鼻,黃水出即愈。
痰涎頭痛,胷滿寒熱者,瓜蒂散吐之。
厥陰幹嘔吐涎沫頭痛者,吳茱萸湯主之。
三陽雖有頭疼,不若太陽專主也。
三陰無頭痛,惟厥陰有頭痛者,是脈系絡于頂巅也。
若痛連于腦,手足俱青,為真頭痛,必死矣。
大凡頭痛屬三陽,乃邪氣上攻也。
太陽專主頭痛,陽明少陽亦有之。
三陰絡上不過頭,惟厥陰循喉嚨之後,上連目系頂巅,故有頭痛幹嘔吐涎沫之證,卻無身熱,亦與陽證不同。
雖然,風濕在少陰,濕溫在太陰,其經從足走至胷中而還,及頭痛過于陰毒,是又不可拘也。
若兩感于寒,太陽少陰俱病,則頭痛口幹,煩滿而渴,與夫頭痛極甚,又連于胷,手足寒者,則為真頭痛,不可治矣。
太陽病頭痛,發熱惡寒,無汗麻黃湯,有汗桂枝湯。
已發汗,未發汗,頭痛如破者,葛根蔥白湯。
太陽病下之脈細數者,頭痛未止,連須蔥白湯。
陽明頭痛,不惡寒反惡熱,六七日不大便,胃實氣攻于上也,少與調胃承氣湯。
少陽頭痛,脈弦發熱,小柴胡湯。
頭痛發熱,心煩,栀子黃芩湯。
天行勞複,頭痛,四肢痛,蔥頭湯。
頭眩
頭眩者,少陽半表裡之間,表邪傳裡,表中陽虛,故頭眩。
又有汗下後而眩冒者,亦陽虛所緻。
少陰下利,止時頭眩,時時自冒,此虛極而脫也。
太陽病若下之,因複發汗,以此表裡俱虛,其人必冒,冒家汗自出而愈。
陽明病頭眩,不惡寒,能食而欬,甘草幹姜茯苓白朮湯。
少陽證目眩,小柴胡湯。
太陽病發汗後汗出不解,心下悸,頭眩身瞤,筋惕振振欲擗地者,真武湯。
吐汗下後虛而脈沉數,心下痞,脅下動氣沖咽喉不得息,身振搖,筋肉惕,久則成痿,茯苓桂枝白朮甘草湯是也。
風家亦有眩者,風主運動故也。
其或諸逆發汗,劇者,言亂目眩而死也。
發汗過多,或虛弱人微發汗,或傷風自汗,妄用大青龍湯,便有厥逆筋惕肉瞤之證,并屬真武湯,羸者去芍藥,有熱者去附子。
應發汗而腹中左右有動氣者,并不可汗,汗之則筋惕肉瞤。
或頭眩汗出不止,其後最逆,先宜防風白朮牡蛎湯,次服小建中湯,十救一二。
吐下之後,心下逆滿,氣上沖胷,起則頭眩,脈沉緊身振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯,久而成痿者,通用。
心下痞滿者,枳桔湯加茯苓、甘草。