胷腹門
河間六書【金?劉完素】
滿痛諸病
中滿，濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央，故中滿也。
濁氣在上則生(月真)脹，此陰陽返則氣結不散，脹滿常如飽，吳茱萸湯主之。
膺腫頸痛，胷滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，此為陽氣有餘，郁于胷也，不可針灸，宜服順氣湯、小茯苓湯主之。
因于失衣，風感之，頸汗多，惡風，膈塞不通，寒則胃拽腹滿，氣不通，大豆蔻丸、胃風湯主之。
陽氣大怒，則形氣絕而血脈菀于上，令人薄厥于胷中，赤茯苓湯主之。
諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也。
有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。
其脈洪大，當灸太溪及昆侖，謂表裡俱瀉之，是謂熱病，汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。
灸畢服金鈴子散，痛止服枳朮丸，去其餘邪也。
有大實心中痛者，因食受時氣，卒然發痛，大便或秘，久而注悶，心胷高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以藁本湯去其餘邪。
有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴者，氣微力弱，急以朮附湯溫之。
寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，當急救之。
是知久痛無寒，而暴痛非熱。
堅痞腹滿急痛，寒主拘縮，故急痛也。
寒極則血脈凝滞而反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。
或熱郁于内而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
土主形體，腹滿中央，乃曰中滿，以傳化失度，故甚則霍亂吐瀉也。
蠱，腹痛，腎傳心，筋脈相引而急，精液少，筋脈不榮灌而引急，建中加減湯主之。
脾風傳腎，一名疝氣，小腹痛出白液，名曰蠱。
《左傳》雲：以喪志名為蠱病。
此乃真精不守故也，大建中湯主之。
小腹膀胱，按之内痛，若沃以湯，濇于小便，上為清涕。
太陽直行從巅，入循于腦，氣下灌于鼻，時出清涕不止，腎着湯主之。
小腹痛，不得大小便，邪氣入客，約而不行，故谷氣不得通也，枳殼丸主之。
足厥陰之脈環陰器，抵小腹，腫或痛，腎虛寒，水涸竭，瀉邪補脈為治，蒺藜湯治之。
伏梁者，若梁之伏隐也。
居臍上逆，臍下順。
不可移動，為水溺濇。
故有二等。
腹痛欲嘔吐者，上熱下寒也，以陽不得降而胷熱欲嘔，陰不得升而下寒腹痛，是升降失常也，黃連湯主之。
淋閉不通，臍下狀如覆碗，痛悶不可忍。
明理論【金?成無己】
諸滿
傷寒胷脅滿，何以明之？胷脅滿者，謂脅膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。
脅滿者，謂脅肋下氣脹(月真)滿也，非腹滿者也。
邪氣自表傳裡，必先自胷膈，以次經心脅而入胃，邪氣入胃謂入腑也，是以胷滿多帶表證。
脅滿者，當半表半裡證也。
經曰：下後脈促胷滿者，桂枝去芍藥湯主之。
又曰：太陽與陽明合病，喘而胷滿者，不可下，宜麻黃湯，是胷滿屬表而須發汗者也。
蓋胷中至表猶近也，及脅者則更不言發汗，但和解而已。
經曰：設胷滿脅痛者，與小柴胡湯。
又曰：胷脅滿不去者，小柴胡湯主之。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿幹嘔，不能食，往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯主之。
是知脅滿屬半表半裡明矣。
大抵胷脅滿，以邪氣初入裡未停留，為實氣郁積而不行緻生滿也，和解斯可矣。
若邪氣留于胷中，聚而為實者，非湧吐則不可已。
故華佗曰：四日在胷，吐之則愈。
是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。
《内經》曰：其高者因而越之。
病在胷膈之上為高，越之為吐也。
經曰：病在胷中當吐之。
發汗，若下之，而煩熱胷中窒者，則以栀子豉湯吐之。
若胷中痞鞕，氣上沖咽喉不得息者，此為胷中有寒也，則以瓜蒂散吐之。
二者均是吐劑，栀子豉湯吐胷中虛煩客熱也；瓜蒂散吐胷中痰實宿寒也。
若能審明藥劑之輕重，辨别邪氣之淺深，對證投湯，不為效者，未之有也。
傷寒心下滿何以明之？心下滿者，謂正當心下高起滿鞕滿者是矣。
不經下後而滿者，則有吐下之殊。
若下後心下滿者，又有結胷痞氣之别。
經曰：病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胷中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胷中，當須吐之。
又曰：脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬髒者攻之，不令發汗；屬腑者不令攻之。
茲二者為不經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在洩其邪也。
至于陽明病雖心下鞕滿，又未可攻。
經曰：陽明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
是邪氣自表傳裡，至于心下留結為實者，則不可下，乃吐之可也。
若未全為實者，則不可下，故有此戒也。
又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結于心下，實者鞕滿而痛為結胷，虛者滿而不痛為虛痞。
經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。
若心下滿而鞕痛者，此為結胷也；但滿而不痛者，此為虛痞。
蓋實邪留結則為鞕為痛，虛邪留滞則但滿而不鞕痛也。
結胷熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胷湯主之，明其邪實可知矣。
脈浮而緊而反下之，緊反入裡則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣。
病發于陽而反下之，熱入因作結胷；病發于陰而反下之，因作痞。
表邪未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣内陷，心下因鞕則為結胷，須陷胷湯、丸攻之可也。
傷寒中風，醫反下之，心下痞鞕而滿，醫見心下痞，謂病不盡而複下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，須瀉心湯散之可也。
二者俱是心下滿鞕，一為虛證，一為實證，凡投湯者，大須詳審。
結胷雖為實邪，衆皆共知，當用陷胷湯、丸下之。
或脈浮大者則不可下，下之則死，此是猶帶表邪，未全結實，下之重虛其裡，邪深結則死。
設或結胷形證悉具，而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。
邪氣勝，胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹豈能為效也！
傷寒腹滿何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。
華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胷，五日在腹，六日入胃。
入胃謂入腑也，是在腹也。
猶未全入裡者，雖腹滿為裡證，故亦有淺深之别。
經曰：表已解而内不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑。
若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。
傷寒邪入腹，是裡證已深，故腹滿乃可下之者多矣。
如經曰：其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯；發汗不解腹滿痛者，急下之。
本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。
大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
少陰病腹脹不大便者，急下之。
諸如此者，皆為裡證是也。
雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之；然腹滿不減者則為實也，若腹滿時減者又為虛也，則不可下。
經曰：腹滿不減，減不足言，當下