之。
《金匮要略》曰:腹滿時減,複如故,此虛寒從上下也,當以溫藥和之。
蓋虛氣留滞,亦為之脹,但比之實者不至堅痛也。
大抵腹滿屬太陰證也。
陽熱為邪者則腹滿而咽幹;陰寒為邪者則腹滿而吐食不下,自利益甚,時腹自痛。
太陰者脾土也,治中央,故專主腹滿之候。
又發汗吐下之後,因而成腹滿者,皆邪氣乘虛内客為之,而所主又各不同。
經曰:發汗後腹脹滿者,厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。
傷寒吐後腹脹滿者,調胃承氣湯主之。
傷寒下後,心煩腹脹滿,卧起不安者,栀子厚樸湯主之。
三者有當溫者,有當下者,有當吐者,何?邪氣不一也。
且發汗後腹滿,當溫之,邪氣在表,因發散則邪去,胃為津液之主,發汗亡陽,則胃氣虛而不能敷布,諸氣壅滞而為脹滿,是當溫散可也。
吐後腹滿可下之。
邪氣在胷者,則可吐之,吐之邪去則安。
若吐後邪氣不去,加之腹脹滿者,是胷中之邪下傳入胃,壅而為實,故生脹滿,當須下之可也。
下後腹滿可吐者,邪氣在表未傳入腑,而妄下之,邪自表乘虛而入,郁于胷中而為虛煩,氣上下不得通利者,腹為之滿,故當吐之可也。
凡為醫者,要識邪氣所起所在。
審其所起,知邪氣之由來;觀其所在,知邪氣之虛實。
發汗吐下之不差,溫補針艾之适當,則十全之功,自可得也。
傷寒少腹滿者,何以明之?少腹滿者,臍下滿是也。
少腹者,下焦所治。
《難經》曰:下焦者當膀胱上口,主分别清濁,其治在臍下。
邪氣自上而下,至于下焦,結而不利,故少腹滿也。
胷中滿心下滿,皆氣爾,俱無物也。
及腹滿者,又有燥屎為之者;至于少腹滿者,非止氣也,必有物聚于此而為之滿爾。
所以然者,身半以上同天之陽,清陽歸之;身半以下同地之陰,濁陰歸之。
清者在上而濁者在下。
《内經》謂清陽出上竅,濁陰出下竅。
當出不出,積而為滿,是在上而滿者氣也,在下而滿者物也。
所謂物者,溺與血爾。
邪氣聚于下焦,則津液不得通,血氣不得行,或溺或血,留滞于下,是生脹滿而鞕痛也。
若從心下至少腹皆鞕滿而通者,是邪實也,須大陷胷湯下之。
若但少腹鞕滿而痛,小便利者則是蓄血之證,小便不利者則是溺濇之證。
經曰:少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。
又曰:少腹鞕滿,小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證谛也。
其小便利而少腹滿者,為太陽随經,瘀血在裡,太陽自入腑者也。
經曰:太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;其外未解者,尚未可攻,當先解外。
外解已,但少腹急結者,乃可攻之,桃仁承氣湯主之。
是少腹鞕滿,為物聚于下可知矣。
滲之利之,參酌随宜,可為上工。
儒門事親【元?張從政】
滿悶
夫上喘、中滿、酢心、腹脹,時時作聲,痞氣上下,不能宣暢,叔和雲:氣壅三焦不得昌是也。
可用獨聖散吐之。
吐訖,次以導水禹功輕瀉三五行;不愈,更以利膈丸瀉之,使上下宣通,不能壅滞。
後服平胃散、五苓散、益元散、桂苓甘露散、三和散,分陰陽利水道之藥則愈。
凡膏粱之之人,起居閑逸,奉養太過,酒食所傷,以緻中脘留飲,惡悶痞膈酢心,可服木香導飲丸治之。
若田野蒭荛之人,食疏衣薄,作勞役苦,酒食所傷,心腹滿悶酢心,時時吐酸水,可用進食丸,以其勝毒也。
病甚者,每日瀉三五次。
東垣十書【元?李杲】
痞滿
痞者,心下滿而不痛是也。
太陰濕土主壅塞,乃土來心下而為痞也。
傷寒下之早,亦為痞,乃寒傷榮血,心主血,邪入于本,故為心下痞。
仲景瀉心湯數方,皆用黃連瀉心,下其土邪,其效如響應桴。
酒積雜病,下之太過,亦能作痞。
蓋胷中之氣,因虛而下陷于心之分野,故緻心下痞,宜行胃氣,以血藥兼之。
若全用氣藥導之,則氣愈下降,必變為中滿鼓脹矣。
痞有虛實之殊。
實痞大便閉,厚樸枳實湯主之;虛痞大便利,芍藥陳皮湯主之。
腹痛
腹痛有部分。
中脘痛,太陰也,理中湯、加味小建中湯、草豆蔻丸之類主之。
臍腹痛,少陰也,四逆湯、姜附湯,或五積散加吳茱萸主之。
小腹痛,厥陰也,當歸四逆湯加吳茱萸主之。
雜證腹痛,四物苦楝湯、酒煮當歸丸、增損當歸丸之類,或芍藥甘草湯主之。
脈弦傷氣加黃芩;脈洪傷金加芍藥;脈緩傷水加桂枝、生姜;脈濇傷血加當歸;脈遲傷火加幹姜。
腹不滿者加棗,若滿者不加。
脾虛滿者,黃芪湯。
芍藥去濕。
丹溪心法【元?朱震亨】
痞
痞者,有食積兼濕。
心下痞須用枳實、炒黃連。
如禀受充實,面蒼骨露,氣實之人而心下痞者,宜枳實、黃連、陳皮、枳殼。
如禀受素弱,轉運不調,飲食不化而心下痞者,宜白朮、山楂、神曲、麥芽、陳皮。
如肥人心下痞者,乃是實痰,宜蒼朮、半夏、砂仁、夫苓、滑石。
如瘦人心下痞者,乃是郁熱在中焦,宜枳實、黃連、葛根、升麻。
如食後感寒,飲食不化,心下痞,宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁。
痞挾血成窠囊,用桃仁、紅花、香附、大黃之類。
痞者與否同,不通泰也,由陰伏陽蓄,氣與血不運而成,處心下,位中央。
(月真)滿痞塞者,皆土之病,而與脹滿有輕重之分。
痞則内覺痞悶,而外無脹急之形者,是痞也。
有中氣虛弱,不能運化精微為痞者。
有飲食痰積不能施化為痞者。
有濕熱太甚為痞者。
古方治痞,用黃連、黃芩、枳實之苦以洩之,厚樸、生姜、半夏之辛以散之,人參、白朮之甘苦以補之,茯苓、澤瀉之淡以滲之。
既痞同濕治,惟宜上下分消其氣。
如果有内實之證,庶可略與疏導。
世人苦于痞塞,喜行利藥以求其速效,暫時通快,痞若再作,益以滋甚。
心腹痛
心痛即胃脘痛,雖日數多不吃食,不死。
若痛方止便吃物還痛,必須三五服藥後,方吃物。
痛甚者脈必伏,用溫藥附子之類,不可用參、朮。
諸痛不可補氣。
大凡心膈之痛,須分新久,若明知身受寒氣,口吃寒物而得病者,于初得之時,當與溫散或溫利之藥。
若病之稍久則成郁,久郁則蒸熱,熱久必生火,《原病式》中備言之矣。
若欲行溫散、溫利,甯無助火添病耶?古方中多以山栀子為熱藥之向導,則邪易伏,病易退,正易複而病易安。
然病安之後,若縱恣口味,不改前非,病複作時,反咎醫之失,良可歎哉!一方,用山栀子炒去皮,每服十五枚,濃煎湯,一呷入生姜汁令辣,再煎小沸,又入川芎一錢,尤妙。
山栀子大者或七枚,或九枚,須炒黑。
大概胃口有熱而作痛者,非山栀子不可,須佐以姜汁,多用台芎開之。
病發者或用二陳湯加川芎、蒼朮,倍加炒栀子,痛甚者加炒幹姜,從治之法也。
輕者川芎一兩,蒼朮一兩,山栀子炒去皮二兩,姜汁蒸餅糊丸,梧子大,服七八十丸,熱辣姜湯下。
重者桂枝、麻黃、石堿各等分,姜汁和蒸餅丸,桐子大,服五十丸,熱辣姜湯下。