一法:輕者散之,麻黃、桂枝之類;重者加石堿、川芎、蒼朮、炒山栀子去皮,作丸服。
凡治此證,必要先問平日起居何如。
假如心痛有因平日喜食熱物,以緻死血留于胃口作痛,用桃仁承氣湯下之,切記!輕者用韭汁、桔梗,能開提其氣血,藥中兼用之。
以物拄按痛處則止者,挾虛,以二陳湯加炒幹姜和之。
有蟲痛者,面上白斑唇紅能食,屬蟲,治以苦楝根、錫灰之類。
痛定便能食,時作時止者,是蟲。
上半月蟲頭向上易治;下半月蟲頭向下,難治。
先以肉汁及糖蜜食下,則引蟲頭向上,然後用藥打出。
楝樹根皮、槟榔、鶴虱,夏取汁飲,冬濃煎湯下。
萬應丸最好。
脈堅實,不大便者,下之。
心痛,用山栀并卻藥止之。
若又複發,前藥必不效,可用元明粉一服立止。
左手脈數熱多,脈濇有死血。
右手脈緊實痰積,弦大必是久病。
胃脘有濕而痛者,宜小胃丹下之。
夫心痛,其種有九:一曰蟲痛,二曰疰痛,三曰風痛,四曰悸痛,五曰食痛,六曰飲痛,七曰寒痛,八曰熱痛,九曰來去痛。
其痛甚手足青過節者,是各真心痛,旦發夕死,夕發旦死,非藥物所能療。
若蚘蟲攻囓心痛,令人惡心而吐,用川椒十粒煎湯,下烏梅丸良。
有腎氣上攻以緻心痛,用生韭研汁,和五苓散為丸,空心茴香湯下。
時作時止,或飲湯水下咽而作哕者,是有死血在其中,以桃仁承氣湯下之。
治氣餒弱人心痛,草豆蔻丸妙。
腹痛有寒積、熱、死血、食積、濕痰。
脈弦,食;脈滑,痰濕。
痰多作腹痛,台芎、蒼朮、香附、白芷為末,以姜汁入湯調服。
大法之方若此。
腹痛者,氣用氣藥,如木香、槟榔、香附、枳殼之類。
血用血藥,如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。
初得時元氣未虛,必推蕩之,此通因通用之法,久必難施。
壯實與初病宜下,虛弱衰與久病宜升之消之。
凡心腹痛者,必用溫散,此是郁結不行,阻氣不運,故痛。
在上者多屬食,食能作痛,宜溫散之,如幹姜炒、蒼朮、川芎、白芷、香附、姜汁之類,不可用峻利藥攻下之。
蓋食得寒則凝,得熱則化,更兼行氣快氣藥助之,無不可者。
老人腹痛,年高不禁下者,用川芎、蒼朮、香弣、白芷、幹姜、茯苓、滑石之類。
或曰痰豈能痛?曰:痰因氣滞而聚,既聚則礙其道路,不得運,故作痛也。
諸痛不可用參、芪、白朮。
蓋補其氣,氣旺不通而痛愈甚。
白芍藥隻治血虛腹痛。
諸痛證勿用,以酸收斂故也。
臍下忽大痛,人中黑色者,多死。
絞腸沙作痛,以樟木煎湯大吐,或白礬調湯吐之,鹽湯亦可探吐;宜刺委中出血。
腹痛須用芍藥。
惡寒而痛者,加桂;惡熱而痛者,宜加黃蘗。
凡腹痛以手重按者,屬虛,宜參、朮、姜、桂之屬。
凡腹痛不可以手按者屬實,宜大黃、芒硝下之。
凡肥人腹痛者,屬氣虛兼濕痰,宜人參、二朮、半夏。
如感寒而腹痛者,宜姜、桂,嘔者丁香。
如傷暑而腹痛,宜玉龍丸。
如飲食過傷而痛者,宜木香槟榔丸下之。
如禀受弱,飲食過傷而腹痛者,當補脾胃而消導,宜參、朮、山楂、曲糵、枳實、木香。
如颠撲損傷而腹痛者,乃是瘀血,宜桃仁承氣湯加當歸、紫蘇、紅花,入酒、童便煎服,下之。
有全不思食,其人本體素弱,而腹冷痛者,以養胃湯仍加桂、茱萸各半錢,木香三分。
又或理中湯、建中湯皆可用,内加吳茱萸良。
腹鳴
腹中水鳴,乃火擊動其水也,二陳湯加芩、連、栀子。
亦有髒寒而鳴者。
腹中鳴者,病本于胃也。
醫學正傳【明?虞抟】
心腹痛
《内經》曰:木郁之發,民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下。
蓋木氣被郁,發則太過,故民病有土敗木賊之候也。
夫胃為脾之腑,陽先于陰,故髒未病而腑先病也。
甚而至于脅下如刀劙之痛者,已連及于髒矣。
古方名為脾疼者是也。
胃之上口,名曰贲門,贲門與心相連,故經所謂胃脘當心而痛,今俗呼為心痛者,未達此義耳。
雖曰運氣之勝複,未有不由痰涎食積郁于中,七情九氣觸于内之所緻焉。
是以清陽不升,濁陰不降,而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。
更原厥初緻病之由,多因縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,複餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深,自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛,吞酸嗳氣,嘈雜惡心,皆膈噎反胃之漸者也。
俗醫不究其源,例以辛香燥熱之劑治之,以火濟火,遂成危劇,良可痛哉!古方九種心痛,曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰來去痛。
夫所謂冷者,惟一耳,豈可例以熱藥治之乎?詳其所由,皆在胃脘,而實不在于心也。
有真心痛者,大寒觸犯心君,又曰污血沖心,手足青過節者,旦發夕死,夕發旦死。
宜區别諸證而治之,無有不安之理。
《内經》曰:寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。
又舉痛論言寒邪外客而痛者甚詳悉,未能盡述,學者自宜檢閱。
外有因實、因虛、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者,種種不同,亦當表而出之,庶使學者易為參考焉。
東垣曰:腹中諸痛,皆由勞役過甚,飲食失節,中氣不足,寒邪乘虛而客入之,故卒然而作大痛。
經曰:得炅則止。
《此事難知》集論曰:傷寒中脘痛,太陰也,理中湯、黃芪建中湯之類;臍腹痛者,少陰也,四逆湯、真武湯、附子湯之類;小腹痛,厥陰也,重則正陽散、回陽丹,輕則當歸四逆湯之類;太陰連少陰痛甚者,當變為下利不止。
若夫雜病腹痛,四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類;夏月腹痛,肌熱惡熱脈洪數,屬手太陰、足陽明,黃芩芍藥湯主之;秋月腹痛,肌寒惡寒脈沉疾,屬足太陰、足少陰,桂枝芍藥湯主之;四時腹痛,芍藥甘草湯主之。
《原病式》曰:熱郁于内則腹滿堅結而痛,不可例言為寒也。
成無己曰:陰寒為邪者,則腹滿而吐,食不下,自利益甚,腹(疒丂)痛,太陰證也,發汗不解,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。
大實而痛者,桂枝加大黃湯主之。
又曰:邪氣聚于下焦,則津液不得宣通,血氣不得流行,或溺濇,或血凝滞于下而生脹痛鞕痛也。
若從心下至小腹皆鞕滿而痛者,是邪實也,須以大陷胷湯下之。
若但小腹鞕滿而痛,小便利者,則是蓄血之證,小便不利者,則為溺濇之證也。
其有血虛瘦弱之人,津液枯涸,傳送失常,郁火燥熱,煎成結糞,滞于大小腸之間,阻氣不運而作痛者,宜以枳實導滞丸、備急大黃丸之類,先通其滞,止其痛,然後用四物等生血潤燥之劑,以治其本。
外有卒然心腹大痛,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,唇青厥逆,死在須臾,此内因食積,外感寒邪,是名幹霍亂之候也,急宜以