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古今圖書集成醫部全錄卷一百八十一

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消。

    皆髒氣不平,喜怒憂郁所緻,屬内因。

    飲食勞役觸忤之類使髒氣不平,痞隔于中,食飲留疰,變亂腸胃,發為疼痛,或飲啖生冷果實,中寒不能消散,結而為積,遇食則痛,名積心痛。

    及其髒寒生蚘,緻心痛者,故有九種之名。

    除風、熱、冷屬外所因,餘皆不内外因。

    更婦人惡血入心脾經,發作疼痛,尤甚于諸痛。

    更有卒中客忤、鬼擊屍疰,使人心痛,亦屬不内外因。

    丹溪先生曰:凡心膈之痛,須分久新。

    若知身受寒氣,口食寒物而病,初得之時,當用溫散,或溫利之藥;病得稍久,則成郁矣,郁則蒸熱,熱久必生火。

    《原病式》曰:若欲行溫利溫散,甯無助火添病耶?凡治此病,必要先問平日起居何如。

    假如心痛,有因平日喜食熱物,以緻死血留于胃口作痛者,用桃仁承氣湯下之。

    《脈經》曰:厥心痛者,乃寒氣客于心包絡也。

    諸蟲痛,如心腹痛懊憹,發作腫聚,往來上下行,痛有休作,心腹中熱,善渴涎出,面色乍青、乍白、乍赤,嘔吐清水者,蚘咬也,以手緊按而堅持之,無令得移,以針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也。

    心痛之脈,陰弦為痛,微急為痛,微大為心痹,引背痛,短數為痛,濇則為痛;浮大弦長者死,沉細者生。

    且古人論諸心痛,皆因六淫七情所緻,有寒厥熱厥,有大實者,有内因,有外因,有不内外因以成前證。

    是以古人立論置方,後之學者,當以誠心切脈,熱者冷之,寒者溫之,感受風邪者散之,順氣調血,逐水豁痰,此其要略耳。

     心腹痛 凡治心腹疼痛,但是新病,須問曾何飲食,因何傷感,有無積滞,便與和中消導之藥。

    若日數已多,曾多服過辛溫燥熱之藥,嘔吐不納,胷膈飽悶,口舌幹燥,大小便濇,雖則有郁熱,或原有舊病,因感而發,綿延日久,見證如前者,俱用開郁行氣,降火潤燥之藥,如川芎、香附、炒山栀、黃連、姜汁之類,甚者再加芒硝。

    但治其心腹久痛,須于溫散藥内加苦寒鹹寒之藥,溫治其标,寒治其本也。

     【注按腹痛,若脾胃虛弱,飲食不化,或兼腹中作痛,用六君子湯。

    若飲食過多,停滞末化,或兼腹痛,用人參養胃湯。

    若飲食既化,脾胃受傷,或兼腹中作痛,用六君子加當歸。

    若胃中有熱,心腹中脘作痛,嘔吐,用二陳湯加黃連、山栀。

    若脾胃虛弱,少食,心腹作痛,用六君子湯;脾胃虛寒加炮姜。

    大凡腹滿痛,按之不痛為虛,痛為實,餘當臨證制宜。

    】 薛氏醫案【明?薛己】 胃脘癰 《聖濟總錄》雲:胃脘癰由寒氣隔陽,熱聚胃口,寒熱不調,故血肉腐壞;以氣逆于胃,故胃脈沉細;以陽氣不得上升,故人迎數甚,令人寒熱如瘧,身皮甲錯,或欬嗽,或嘔膿唾血。

    若脈洪數,膿成也,急排之;脈遲緊,瘀血也,急下之。

    否則其毒内攻,腐爛腸胃矣。

    丹溪先生雲:内疽者,因飲食之毒,七情之火相郁而發,用射幹湯主之。

    愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之,亦效。

    若吐膿血,飲食少思,助胃壯氣為主,而佐以前法,不可專治其瘡。

     腸癰 小腹硬痛,脈數緊者,瘀血也,宜下之。

     小腹焮痛,脈洪數者,膿成也,宜托之。

     孫真人雲:腸癰為病,小腹重強,按之則痛,小便如淋,時時汗出,複惡寒,身皮甲錯,腹皮急如腫,甚者腹脹大,轉側有水聲,或繞臍生瘡,或膿從臍出,或從大便下,蓋因七情飲食所緻。

    治法脈遲緊者,未有膿也,用大黃湯下之;脈洪數者,已有膿也,用薏苡仁湯排之。

     小腹疼痛,小便不利,膿壅滞也,牡丹皮散主之。

    若大便或臍間出膿者,不治。

    經雲:腸癰為病,不可驚,驚則腸斷而死。

    故患是者,其坐卧轉側,理宜徐緩,時少飲薄粥,及服八珍湯固其元氣,靜養調理,庶可保其生。

    腸癰治法,《要略》以薏苡仁附子敗醬散,《千金》以大黃牡丹湯,《三因》以薏苡湯治之。

    《千金》又有灸法,曲兩肘,正肘頭銳骨灸百壯,下膿血而安。

     腹癰 腹癰謂瘡生于肚腹,或生于皮裡膜外,屬膏粱厚味七情郁火。

    若漫腫堅硬,肉色不變,或脈遲緊,末成膿也,四君加芎、歸、白芷、枳殼,或托裡散。

    腫焮色赤,或脈洪數,已成膿也,托裡消毒散。

    膿成而不外潰者,氣血虛也,卧針而刺之。

    腫焮作痛者,邪氣實也,先用仙方活命飲,隔蒜灸以殺其毒,後用托裡以補其氣。

    若初起欲其内消,當助胃壯氣,使根本堅固,而以行經活血之藥佐之。

    若用克伐之劑,欲其消散,則腫者不能潰,潰者不能斂。

    若用疏利之藥下其膿,則少壯者多為難治,老弱者立見危亡,亦有食積疝氣類此者。

     醫學綱目【明?樓英】 運氣胷心腹痛 運氣胷痛有二:一曰邪火助心。

    經雲:歲火太過,甚則胷中痛,脅支滿,脅痛,膺背肩胛兩臂内痛,是也。

     二曰金邪傷肝。

    經雲:歲金太過,民病胷痛引背,兩脅滿痛,引少腹;歲土不及,風乃大行,民病體重腹痛,金複則胷脅暴痛,引少腹者是也。

     運氣心痛有六:凡熱、風、濕、寒、燥五氣之初,皆能幹心而痛,蓋心為五髒之主是也。

    一曰熱邪幹心。

    經雲:少陰司天,熱淫所勝,病心痛;少陰之複,暴瘖心痛;少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛;陽明司天,燥氣下臨,暴熱至,甚則心痛。

    此在泉之熱為痛,治皆以寒劑是也。

     二曰寒邪幹心。

    經雲:太陽司天,寒氣下臨,甚則心痛;陽明司天之政,四之氣寒雨降,病心痛;歲水太過,民病上下中寒,煩心躁悸,心痛;歲金不及,灸火乃行,複則寒雨暴至心痛;水郁之發,民病寒客心痛;太陽司天,寒淫所勝,病厥心痛;太陽之複,心胃生寒,心痛痞滿;少陽在泉,主勝則熱反上行,病郁冒蒙眛心痛;太陽之勝,寒厥入胃,則内生心痛。

    皆治以熱劑是也。

     三曰風邪幹心傷胃。

    經雲:少陽司天之政,終之氣,風乃至,心痛;少陽司天,風行于地,心痛胃脘痛膈不通;歲水不及,濕乃大行,複則暴風大發,膈中痛于心腹;木郁之發,民病胃脘當心而痛,膈咽不通;厥陰在泉,風淫所勝,心痛支滿;厥陰司天,風淫所勝,胃脘當心而痛;厥陰之複,厥心痛;厥陰之勝,胃脘當心而痛。

    治皆以涼劑是也。

     四曰濕邪幹心。

    經雲:土郁之發,心痛脅(月真);太陰在泉,濕淫所勝,病飲積心痛;太陰之勝,火氣内郁,心痛熱格。

    治皆以涼劑是也。

     五曰燥邪幹心。

    經雲:陽明之複,善太息,心痛痞滿。

    治以濕劑是也。

     六曰寒熱幹心。

    經雲:少陰司天之政,寒熱淩犯而争于中,寒厥入胃心痛;三之氣大火行,寒氣時至,民病氣厥心痛。

    治分寒熱多少調之是也。

     運氣腹痛有二:一曰土盛攻腎而痛。

    經雲:歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,民病腹痛清厥意不樂是也。

     二曰火郁之發而痛。

    經雲:火郁之發,民病腹中暴痛是也。

     運氣腸鳴 運氣腸鳴有二:一曰土發。

    經雲:土郁之發,腸鳴而為數後,是也。

     二曰熱勝。

    經雲:少陰在泉,熱淫所勝,病腹中腸鳴,氣上沖胷,治以鹹寒是也。

    
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