消。
皆髒氣不平,喜怒憂郁所緻,屬内因。
飲食勞役觸忤之類使髒氣不平,痞隔于中,食飲留疰,變亂腸胃,發為疼痛,或飲啖生冷果實,中寒不能消散,結而為積,遇食則痛,名積心痛。
及其髒寒生蚘,緻心痛者,故有九種之名。
除風、熱、冷屬外所因,餘皆不内外因。
更婦人惡血入心脾經,發作疼痛,尤甚于諸痛。
更有卒中客忤、鬼擊屍疰,使人心痛,亦屬不内外因。
丹溪先生曰:凡心膈之痛,須分久新。
若知身受寒氣,口食寒物而病,初得之時,當用溫散,或溫利之藥;病得稍久,則成郁矣,郁則蒸熱,熱久必生火。
《原病式》曰:若欲行溫利溫散,甯無助火添病耶?凡治此病,必要先問平日起居何如。
假如心痛,有因平日喜食熱物,以緻死血留于胃口作痛者,用桃仁承氣湯下之。
《脈經》曰:厥心痛者,乃寒氣客于心包絡也。
諸蟲痛,如心腹痛懊憹,發作腫聚,往來上下行,痛有休作,心腹中熱,善渴涎出,面色乍青、乍白、乍赤,嘔吐清水者,蚘咬也,以手緊按而堅持之,無令得移,以針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也。
心痛之脈,陰弦為痛,微急為痛,微大為心痹,引背痛,短數為痛,濇則為痛;浮大弦長者死,沉細者生。
且古人論諸心痛,皆因六淫七情所緻,有寒厥熱厥,有大實者,有内因,有外因,有不内外因以成前證。
是以古人立論置方,後之學者,當以誠心切脈,熱者冷之,寒者溫之,感受風邪者散之,順氣調血,逐水豁痰,此其要略耳。
心腹痛
凡治心腹疼痛,但是新病,須問曾何飲食,因何傷感,有無積滞,便與和中消導之藥。
若日數已多,曾多服過辛溫燥熱之藥,嘔吐不納,胷膈飽悶,口舌幹燥,大小便濇,雖則有郁熱,或原有舊病,因感而發,綿延日久,見證如前者,俱用開郁行氣,降火潤燥之藥,如川芎、香附、炒山栀、黃連、姜汁之類,甚者再加芒硝。
但治其心腹久痛,須于溫散藥内加苦寒鹹寒之藥,溫治其标,寒治其本也。
【注按腹痛,若脾胃虛弱,飲食不化,或兼腹中作痛,用六君子湯。
若飲食過多,停滞末化,或兼腹痛,用人參養胃湯。
若飲食既化,脾胃受傷,或兼腹中作痛,用六君子加當歸。
若胃中有熱,心腹中脘作痛,嘔吐,用二陳湯加黃連、山栀。
若脾胃虛弱,少食,心腹作痛,用六君子湯;脾胃虛寒加炮姜。
大凡腹滿痛,按之不痛為虛,痛為實,餘當臨證制宜。
】
薛氏醫案【明?薛己】
胃脘癰
《聖濟總錄》雲:胃脘癰由寒氣隔陽,熱聚胃口,寒熱不調,故血肉腐壞;以氣逆于胃,故胃脈沉細;以陽氣不得上升,故人迎數甚,令人寒熱如瘧,身皮甲錯,或欬嗽,或嘔膿唾血。
若脈洪數,膿成也,急排之;脈遲緊,瘀血也,急下之。
否則其毒内攻,腐爛腸胃矣。
丹溪先生雲:内疽者,因飲食之毒,七情之火相郁而發,用射幹湯主之。
愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之,亦效。
若吐膿血,飲食少思,助胃壯氣為主,而佐以前法,不可專治其瘡。
腸癰
小腹硬痛,脈數緊者,瘀血也,宜下之。
小腹焮痛,脈洪數者,膿成也,宜托之。
孫真人雲:腸癰為病,小腹重強,按之則痛,小便如淋,時時汗出,複惡寒,身皮甲錯,腹皮急如腫,甚者腹脹大,轉側有水聲,或繞臍生瘡,或膿從臍出,或從大便下,蓋因七情飲食所緻。
治法脈遲緊者,未有膿也,用大黃湯下之;脈洪數者,已有膿也,用薏苡仁湯排之。
小腹疼痛,小便不利,膿壅滞也,牡丹皮散主之。
若大便或臍間出膿者,不治。
經雲:腸癰為病,不可驚,驚則腸斷而死。
故患是者,其坐卧轉側,理宜徐緩,時少飲薄粥,及服八珍湯固其元氣,靜養調理,庶可保其生。
腸癰治法,《要略》以薏苡仁附子敗醬散,《千金》以大黃牡丹湯,《三因》以薏苡湯治之。
《千金》又有灸法,曲兩肘,正肘頭銳骨灸百壯,下膿血而安。
腹癰
腹癰謂瘡生于肚腹,或生于皮裡膜外,屬膏粱厚味七情郁火。
若漫腫堅硬,肉色不變,或脈遲緊,末成膿也,四君加芎、歸、白芷、枳殼,或托裡散。
腫焮色赤,或脈洪數,已成膿也,托裡消毒散。
膿成而不外潰者,氣血虛也,卧針而刺之。
腫焮作痛者,邪氣實也,先用仙方活命飲,隔蒜灸以殺其毒,後用托裡以補其氣。
若初起欲其内消,當助胃壯氣,使根本堅固,而以行經活血之藥佐之。
若用克伐之劑,欲其消散,則腫者不能潰,潰者不能斂。
若用疏利之藥下其膿,則少壯者多為難治,老弱者立見危亡,亦有食積疝氣類此者。
醫學綱目【明?樓英】
運氣胷心腹痛
運氣胷痛有二:一曰邪火助心。
經雲:歲火太過,甚則胷中痛,脅支滿,脅痛,膺背肩胛兩臂内痛,是也。
二曰金邪傷肝。
經雲:歲金太過,民病胷痛引背,兩脅滿痛,引少腹;歲土不及,風乃大行,民病體重腹痛,金複則胷脅暴痛,引少腹者是也。
運氣心痛有六:凡熱、風、濕、寒、燥五氣之初,皆能幹心而痛,蓋心為五髒之主是也。
一曰熱邪幹心。
經雲:少陰司天,熱淫所勝,病心痛;少陰之複,暴瘖心痛;少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛;陽明司天,燥氣下臨,暴熱至,甚則心痛。
此在泉之熱為痛,治皆以寒劑是也。
二曰寒邪幹心。
經雲:太陽司天,寒氣下臨,甚則心痛;陽明司天之政,四之氣寒雨降,病心痛;歲水太過,民病上下中寒,煩心躁悸,心痛;歲金不及,灸火乃行,複則寒雨暴至心痛;水郁之發,民病寒客心痛;太陽司天,寒淫所勝,病厥心痛;太陽之複,心胃生寒,心痛痞滿;少陽在泉,主勝則熱反上行,病郁冒蒙眛心痛;太陽之勝,寒厥入胃,則内生心痛。
皆治以熱劑是也。
三曰風邪幹心傷胃。
經雲:少陽司天之政,終之氣,風乃至,心痛;少陽司天,風行于地,心痛胃脘痛膈不通;歲水不及,濕乃大行,複則暴風大發,膈中痛于心腹;木郁之發,民病胃脘當心而痛,膈咽不通;厥陰在泉,風淫所勝,心痛支滿;厥陰司天,風淫所勝,胃脘當心而痛;厥陰之複,厥心痛;厥陰之勝,胃脘當心而痛。
治皆以涼劑是也。
四曰濕邪幹心。
經雲:土郁之發,心痛脅(月真);太陰在泉,濕淫所勝,病飲積心痛;太陰之勝,火氣内郁,心痛熱格。
治皆以涼劑是也。
五曰燥邪幹心。
經雲:陽明之複,善太息,心痛痞滿。
治以濕劑是也。
六曰寒熱幹心。
經雲:少陰司天之政,寒熱淩犯而争于中,寒厥入胃心痛;三之氣大火行,寒氣時至,民病氣厥心痛。
治分寒熱多少調之是也。
運氣腹痛有二:一曰土盛攻腎而痛。
經雲:歲土太過,雨濕流行,腎水受邪,民病腹痛清厥意不樂是也。
二曰火郁之發而痛。
經雲:火郁之發,民病腹中暴痛是也。
運氣腸鳴
運氣腸鳴有二:一曰土發。
經雲:土郁之發,腸鳴而為數後,是也。
二曰熱勝。
經雲:少陰在泉,熱淫所勝,病腹中腸鳴,氣上沖胷,治以鹹寒是也。