胷腹門
醫學入門【明?李梴】
痞滿
痞與否卦義同，精神氣血出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿外有脹急之形。
大要：大便易而利者為虛，大便難而閉者為實。
外感邪氣，自肌表傳至胷膈，為半表半裡證，宜和解。
或已經下，胷滿而痛者為結胷，不痛者為痞滿，同傷寒治法。
雜病食積，下之太過，或悞下，則脾胃之陰頓亡，以緻胷中至高之氣，乘虛下陷心肺分野，其所蓄之邪又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。
若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。
蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之内，宜以苦洩；雜病從内之外，宜以辛散。
人徒知氣之不運而概用枳、梗、槟榔，而不知養陰調血，惜哉！古方：食壅胷中窒塞者，二陳湯、探吐；傷飲食胷痞者，枳朮丸；食後感寒以緻飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神曲；虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實；稍久郁成濕熱者，平補枳朮丸；膈間痰火，因厚味郁成痰滞者，小陷胷湯，或枳梗二陳湯、導痰湯；火盛者二陳湯加芩、連、(艹舌)蒌，或黃芩利膈丸，用白朮陳皮煎湯下，或古萸連丸以瀉肝補脾，清濕熱，開痞結；久病者，黃連消痞丸；如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。
虛者隻宜分消上下，與濕同治。
七情氣郁成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滞湯，或順氣導痰湯。
有禀受中虛，痞滞不運，如饑如微刺者，六君子湯加香附、砂仁。
有内傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。
便閉加大黃，嘔加黃連、生姜、陳皮，冬月加黃連、丁香。
食已心下痞者，平補枳朮丸。
停飲中寒者，枳實理中丸。
瘀血結成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。
血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、(艹舌)蒌降之。
氣血俱虛者，枳實消痞丸。
王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦洩，厚樸、生姜、半夏辛散，參、朮甘苦溫補，茯苓、澤瀉淡滲，随病所在調之，通用二陳湯為主。
肥人多濕痰，加蒼朮、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏。
瘦人多熱郁中焦，加枳實、黃連、幹葛、升麻。
禀受素實，面蒼骨露者，加枳殼、黃連、青皮、厚樸。
素虛者加白朮、山楂、麥芽、陳皮。
悞下陰虛者，去茯苓、半夏，加參、朮、升麻、柴胡、枳實，以升胃氣，更合四物湯以濟陰血。
飲食積痞加枳殼、砂仁、姜汁炒黃連。
食後感寒，加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁。
氣痞痰痞加木香、枳殼、南星。
中虛加參、朮、香附、砂仁。
瘀血合四物湯加桃仁、紅花。
心痛
真心痛因内外邪犯心君，一日即死。
厥心痛因内外邪犯心之胞絡，或他髒邪犯心之支脈。
謂之厥者，諸痛皆少陰厥陰氣逆上沖，又痛極則發厥也。
新者身既受寒，口又傷冷，郁遏元陽，宜草豆蔻丸、雞舌香散溫散之，或神保丸溫利之；稍久寒郁為熱，或因七情者，始終是火，此古方多以苦寒瀉火為主，辛熱行氣為向導也。
痛甚發厥有二因：寒厥，外因風寒客背之血脈，背俞與心引痛，暴發，手足厥逆，冷汗甲青，似傷寒陰厥，古姜附湯、三味延胡散。
熱痛，内因酒食積熱，痰郁發厥，手足雖冷而身熱，甚則煩躁吐逆，額汗，古元金散、三味川楝散、莎芎散，甚者大承氣湯下之，後服枳朮丸。
九種者，悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。
夫悸痛内因七情，輕則怔忡驚悸，似痛非痛，妙香散、四七湯、小草丸，熱者連附六一湯。
重則兩目赤黃，若手足青至節，即真痛不治。
蟲痛，濕熱生蛀攻心，痛發難當，痛定能食，饑則嘔沫，靈槟散、烏梅丸、化蟲丸選用。
來去痛，肺郁痰火，勞心則發。
熱者，栀姜飲、蠟礬丸；痰積，白螺殼丸；痰火，墜痰丸。
疰痛，卒感惡忤屍疰，素虛者腎經陰氣上攻，神昏卒倒，蘇合香丸；痛引背伛偻者，沉香降氣湯或五苓散倍桂，韭汁為丸，小茴煎湯下；素實者，腎火上攻，小承氣湯；勞瘵屍疰者，紫河車丹。
胃脘脾痛，乃内傷飲食，腹脹便閉，嘔吐頻頻，胃脘當心而痛，脾髒連心而痛，《局方》雲即心痛，蓋厥痛亦少，脾胃痛多。
但七情四氣歸脾，蟲痛攻脾入胃，痰瘀脾胃所主。
但心痛因傷思慮，脾胃痛因傷飲食，胃痛善噎，兩脅咽膈不利，脾痛舌強，喜嘔腹脹，二便不通。
古方實痛，以黃連治心，山栀治胃；虛痛，以參、歸、小草治心，丁、砂、豆蔻治胃，亦未嘗混。
大概傷水飲聚涎，心痛如刺者，溫膽湯加白朮；傷食生冷，遇熱食暫散者，香蘇散加生姜、菖蒲、半夏、枳殼，或人參養胃湯加肉桂、吳萸，或木香化滞湯，感應丸。
凡心痛數日，不食無妨，痛止姿食即發。
胃火，栀姜飲；胃寒，烏藥沉香湯；上熱下寒者，古栀附湯；脾痛，海石散、古二胡散；風冷，抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散；濕者小胃湯，或五膈寬中散；腹脹厚樸溫中湯；連脅痛，複元通氣散；痰滞便閉；順氣導痰湯；氣聚便閉，三和散、四磨湯；小便閉通，靈散。
又有心脾俱痛者，手拈散。
外感風、冷、熱，皆能作痛，痛則連脅腰背。
風因肝邪乘心，痛則兩脅引小腹陰股，桂枝湯加附子，便閉入蜜一匙同煎，或分心氣飲加厚樸、枳殼、蘿葡子、木香，或阿魏撞氣丸。
冷因形寒飲冷卧涼，腎氣乘心，痛則心懸若饑，腰痛下重，洩痢，五積散，便閉加大黃。
或肺寒乘心，痛則短氣，季肋空痛者，流氣飲子、鹽煎散。
或脾寒乘心，痛則腹脹便難者，藿香正氣散，挾濕者除濕湯。
熱因心包絡，暑毒乘心，痛徹背俞，掌熱，黃連香薷散加蓼草，或單黃連丸。
凡諸經心痛引背，多屬風冷；諸腑心痛，難以俯仰，嘔瀉，多屬熱。
虛痛按之暫止，素虛多勞或誤服攻耗心氣藥多者，酸棗仁湯、歸脾湯；心無血輔者，四物湯去地黃加幹姜；心氣不足者，六君子湯加肉桂；氣血俱虛者，古歸朮散；挾痰火食積者，二六丸。
實痛素有瘀熱頑痰，或因惱怒而發者，栀萸丸，木香、槟榔煎湯下，或香棱丸。
大實痛因怒後飲食卒痛注悶，心胷高起，手不可按，便閉者，大陷胷湯或煮黃丸下之，後服古藁蒼湯，以去餘邪。
瘀血痛，飲湯水咽下作指(食戹)，乃素食熱物，血死胃脘，桃仁承氣湯，輕者四物湯加桃仁、紅花，或延胡索丸、失笑散。
婦人瘀血入心，脾痛甚者，五積散加三棱、莪朮；經行未盡，血沖心痛，加桃仁、紅花；經行已住作痛者，七氣湯加當歸。
産後痛者，桂心湯、木槟湯。
凡痛皆痰粘胃，通用二陳湯。
風寒初起，無汗加麻黃，有汗加桂枝；裡寒加草豆蔻；濕加蒼朮、川芎；熱加山栀、鍋煤、童便，或少加炒幹姜反佐之；冷加丁香、良姜；氣虛加參、朮；血虛加當歸；虛寒厥逆加姜附；肝火加青黛、青皮、黃連；痰飲加白螺殼、滑石、南星；食積加砂仁、香附；瘀血加韭汁、桔梗；蟲痛加苦楝根頭、木香、槟榔，蛔痛加胡椒，略用螌蝥炒過；痛不可忍，加細茶、乳香，或石堿。
凡痛攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，加蒼朮、川芎、山栀，探吐積痰碗許乃愈。
寒者九痛丸、卻痛散；熱者，散痛丸、通靈散；有積，神保丸；素虛，單幹漆丸。
通用手拈散、如意丹、神聖代針散。
腹痛
大腹痛多食積外邪，臍腹痛多積熱痰火，小腹痛多瘀血及痰與溺濇。
臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤，不治。
陰證滿腹牽痛，自利或嘔，喜按少食，綿綿不減，宜溫之。
陽證腹中覺熱，甚則大便閉濇，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。
舊以虛痛喜按，實痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。
寒謂寒氣入經，客于衛分，則血濇急痛，按之熱則止。
寒氣客于榮分，則氣郁滿痛甚怕按。
寒氣客腸胃募原血絡，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。
寒氣客俠脊背俞之脈，則深按之不能及也。
寒氣客關元，則氣逆喘。
寒氣客厥陰脈絡，則脅肋與小腹或陰股引痛。
寒氣客小腸募原之間，則血氣凝聚成積。
寒氣客小腸，不聚則腹痛而洩。
寒氣客胃，則腹痛而嘔。
寒氣客五髒，則痛死複生。
尋常外感冒寒證，卒痛吐酸下利，喜熱物熨者，五積故加吳茱萸、木瓜、煨蔥，或藿香正氣散加木香少許。
風證，桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。
暑證，香薷散加生姜、陳壁土、紅蓼、木瓜，或五苓散。
濕證，除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。
積熱時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、老人麻子仁丸。
食積郁結，腸胃作痛，得大便後則減者，宜平胃散加消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之，或木香槟榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丸下之。
又有食填胷滿，心胃作痛者，宜大吐之。
濕痰阻滞氣道，必小便不利，或二便俱不利，宜芎朮散。
如清痰留滞，胷腹作聲者，控涎丹、小胃丹。
痰火病痛，乃火欲升，水欲降，相擊腸鳴者，二陳湯加芩、連、山栀。
如怒火攻沖，痛無定處定時者，更加香附、芍藥、青皮。
又有糞結腸鳴作痛，不大便者，大黃備急丸之類通之。
如髒寒冷結腸鳴者，宜分三陰，以溫藥治之。
蟲痛肚大青筋，往來絞痛，痛定能食，發作有時，不比諸痛停聚不散，烏梅丸、化蟲丸。
七情痛心胷痞悶，或攻注脅背，虛者七氣湯、木香勻氣散、木香化滞湯，實者三和散，分心氣飲。
中虛脾弱，隐隐冷痛，全不思食者，人參養胃湯加肉桂、吳萸、木香；素氣虛挾痰者，六君子湯加蒼朮。
瘀血痛有常處，或憂思逆郁，跌撲傷瘀，或婦人經來産後，惡瘀不盡而凝，四物湯去地黃加桃仁、大黃、紅花。
又血虛郁火燥結阻氣，不運而痛者，四物湯倍芍藥加炒幹姜。
凡痛多屬血濇，通用芍藥甘草湯為主。
惡寒而痛屬脾腎，加肉桂；惡熱而痛屬脾胃，加黃芩。
脈緩傷水加桂枝；脈濇傷血加當歸；脈遲傷寒加幹姜；臍下痛加熟地。
惟氣分諸痛不宜芍藥酸收，宜木香、槟榔、青皮、陳皮、香附辛散之。
刧痛宜手拈散。
凡痛虛宜辛溫消散，燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。
果系沉寒痼冷，小腹下痛者，酒煮當歸丸。
經曰：結者散之是也。
實宜辛寒推蕩。
經曰：通因通用。
痛随利減是也。
方與積熱痛同。
腹屬坤，久病宜和脾胃。
如脈弦急，水克土也，小建中湯加當歸，取芍藥味酸于土中瀉木為君。
如脈沉細，水侮土也，理中湯取幹姜辛熱于土中瀉水為君。
如脈緩腹痛自利，米谷不化者，平胃散加肉桂、吳萸，取蒼朮苦辛瀉濕土為君。
胃氣下陷者，加升麻、柴胡、蒼朮以升之。
有積者加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消之。
上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐者，黃連湯主之。
疝痛引睾丸；痢痛拘急；積聚痛有形可按；腸癰痛臍生瘡，小