一以為外感風邪之候。
及乎三先生之論一出,皆以風為虛象,而謂内傷正氣為病。
然三先生又别各有外感之論,而使後學狐疑不決。
故王安道有論三子主氣、主火、主濕之不同,而與昔人之主風不合,而立真中類中之目,岐為二途,愚竊疑焉。
曰卒中、曰暴仆、曰暴瘖、曰蒙眛、曰喎僻、曰癱瘓、曰不省人事、曰語言蹇濇、曰痰涎壅盛,其為中風之候,不過如此。
無此候者,非中風之病也。
夫外候既若是之相侔,而病因又何若彼之異耶?欲求歸一之論,終不可得。
于是積年曆試四方之病此者若幹人,盡因風濕痰火挾虛而作,何嘗見其真中類中二者之分哉?是以一旦豁然,有所感悟。
未知是否,請陳梗概,與明達者共議。
夫中風之證,蓋因先傷于内而後感于外也,但有标本輕重之不同。
假如百病皆有因有證,因則為本,證則為标。
古人論中風者言其證,三先生論中風者言其因,知此則中風之候,可得而詳論矣。
其所謂真中風邪者,未必不由氣體虛弱,榮衛失調,然後感于外邪。
若非體虛所緻,則西北二方,風寒大盛之地而中風者,比比皆是,何暇為他證哉!其所謂因火、因氣、因濕者,亦未必絕無外邪侵侮而作也。
若無外邪侵侮,則因氣、因火、因濕,自為他證,豈有喎僻、擁瘓、暴仆、暴瘖之候乎?經曰:邪之所湊,其氣必虛,是也。
豈可以一中風之證,岐為二途哉?治之之法,重于外感者,先驅外邪而後補中氣;重于内傷者,先補中氣而後驅外邪。
或以散風藥為君,而以補損藥為臣使,或以滋補藥為君而以散邪藥為臣使,全在治法量輕重而處治之也。
《内經》曰:有取本而得者,有取标而得者;有本而标之者,有标而本之者。
又日:急則治其标,緩則治其本。
若夫初病暴仆,昏悶不省人事,或痰涎壅盛,舌強不語,兩寸脈浮大而實者,急宜以瓜蒂、黎蘆等藥吐之,以遏其勢;或人迎脈緊盛,或六脈俱浮弦者,急宜以小續命湯表之。
蓋風氣太盛,心火暴升,而痰涎壅遏于經絡之中,于斯時也,豈尋常藥餌而能通達于上下哉?故本方用附子,以其禀雄壯之資,而有斬關奪将之勢,能引人參輩并行于十二經,以追複其散失之元陽;又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理,以散其在表之風寒;引當歸、芍藥、川芎輩入血分,行血養血,以滋養其虧損之真陰;或加石膏、知母以降胃火,或加黃芩以清肺金,看所挾見證,與夫時月寒溫,加減施治。
病勢稍退,精神稍複,辄當改用丹溪之法,而以補氣補血清痰之劑,調養其本氣而安。
此急則治其标,與夫标而本之之治法也。
凡人手足漸覺不随,或臂膊及髀股指節麻痹不仁,或口眼歪斜,語言蹇濇,胷膈迷悶,吐痰相續,或六脈弦滑而虛軟無力,雖未緻于倒仆,其為中風運厥之候,可指日而定,當急從丹溪法調治。
其左手脈不足,及左半身不遂者,以四物湯補血之劑為主治;右手脈不足,及右半身不遂者,以四君子湯補氣之劑為主治;痰盛者,二陳、導痰等湯兼用;氣血兩虛而挾痰者,八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、姜汁之類。
若夫真元漸複,痰飲漸消,或覺有風邪未退者,仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類,出入加減調治而安。
此緩則治其本,與夫本而标之之治法也。
抑考先哲有雲:其證有中髒中腑之分,證不同。
中腑者多着四肢,故面加五色,脈浮而惡風寒,四肢拘急不仁,或中身之前,或中身之側,皆曰中腑也,其治多易。
中髒者多滞九竅,故唇緩失音、耳聾、鼻塞、目瞀、大小便秘結,皆曰中髒也,其治多難。
大法:中腑者,小續命等湯以發其表;中髒者,三化等湯以通其裡;腑髒兼見者,又不可以拘泥,或一氣之微汗,或一旬之通利。
又曰:治須少汗,亦須少下。
多汗則虛其衛,多下則損其榮。
斯又不可不知。
或外無六經之形證,内無便溺之阻隔,但手足不遂,語言蹇濇者,此邪中于經也,又當從乎中治,而不可以标本論也。
是宜養血通氣,大秦艽湯、羌活愈風湯之類。
夫所謂諸方論治,乃先哲立權衡以為後學之矜式耳。
其于臨證切脈之際,又當順時令而調陰陽,安髒腑以和榮衛,察病機,審氣宜,全在活法,以度其輕重之權量,甚毋膠柱以調瑟也!
先哲制小續命湯以治中風,初病無汗,及手足癱瘓,關節不利,表實等證,此急則治标之藥也。
後人不分表裡虛實,通用以治中風之證,故張易水授東垣以加減之法。
夫中風無汗表實者,固宜;其有汗表虛之證,雖有加減之法,恐不可以膠柱鼓瑟也。
證治要訣【明?戴思恭】
總論
天地間惟風無所不入。
一罅不塞,來不可禦。
人之一身缜密者少,疏漏者多。
風乘之也,輕則為感,重則為傷,又重則為中。
古人謂避風如避寇,蓋欲窒源以防患。
中風之證,卒然暈倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作聲;或口眼喎斜,手足癱瘓;或半身不遂;或舌強不語。
風邪既盛,氣必上逆,痰随氣上,停留壅塞,昏亂暈倒,皆痰也。
五髒雖皆有風,而犯肝經為多。
蓋肝屬木,風易入之,各從其類。
肝受風,則筋緩不榮,或緩或急,所以有喎斜、癱瘓、不遂、舌強、語濇等證,治之宜調氣為先。
經雲善治風者,以氣理風。
氣順則痰消,徐理其風,庶可收效。
先用麻油調蘇合香丸,或用姜汁,或用白湯調。
如口噤抉開灌之。
稍蘇,則進八味順氣散。
諸中,或未蘇、或已蘇,或初病、或久病,忽吐出紫紅色者死。
昏沉不省人事,口噤不可進藥,急以生半夏為末吹入鼻中,或用細辛、皂角為末吹入喉,噴嚏則蘇。
此可以驗其受病深淺,則知其可治不可治。
若稍得蘇省者,八味順氣散,便服治風藥。
然未遽絕,治氣藥,小續命湯煎熟去渣調蘇合香丸一粒,或五積散加麝香少許,或星香散,或醒風湯加木香一錢。
如服前藥不效,其人頑涎愈盛,或前證不解,或增困重,宜星附湯,或三生飲加全蠍三個,間磨沉香湯下養正丹。
肥人多有中病,以其氣盛于外而歉于内也。
肺為氣出入之道,人肥者氣必急,氣急必肺邪盛,肺金克木,膽為肝之腑,故痰涎壅盛,所以治之必先理氣為急。
中後,氣未盡順,痰未盡除,調理之劑,惟當以藿香正氣散、星香散煎服。
此藥非特可治中風之證,治中氣、中惡、霍亂尤宜。
尋常嘔吐腹疼多痰者,方可用之。
若中後體虛有痰,不可峻補。
熱燥者,宜四君子湯和星香飲,或六君子湯和之。
中而口眼喎斜者,先燒皂角煙熏之,以逐去外邪;次燒乳香熏之,以順其血脈。
若前證多怒,宜小續命湯加羚羊角;熱而渴者,小續命湯去附子加秦艽半錢;恍惚錯語者,加茯神、遠志各半錢;不得睡者,加炒酸棗仁半錢;不能言者,加竹瀝一蛻殼許;人虛無力者,去麻黃加茯苓如其數。
感冒後四逆,手足不遂,牙關緊急;與霍亂後四逆,手足搐搦,欲成風者,草果飲和星香散各半貼煎服。
有無故口眼喎斜,投以中風藥劑不效,蓋緣骨虛中受風所緻,當于此求之,不可例作尋常中風治之。
川烏一味,決不可少,宜炮熟用。
病有終身不愈者,其在腰或屈而不能伸,或伸不能屈者,在手足亦然,以風傷肝,肝主筋,筋為之也。
治法活血為先,多服四物湯吞活絡丹。
風有偏枯、風痱、風懿、風痹,此皆言其至重也。
外有證狀不同,其名亦衆。
非旦暮可愈,非口耳可授,不複繁引。
若中風人發直,吐清沫,搖頭上撺,面赤如妝,汗綴如珠,或頭面赤黑,眼閉口開,手撒遺尿,聲如鼾睡,皆不可治。
所謂風中脈則口眼喎斜,中腑則肢體廢,中髒則性命危。
不特中風,他中亦然。
有虛熱生風,元氣虛則風乘之,治虛當兼治風。
有虛證似風,當治其虛,不可以風論。
中風而疼痛甚者,或在遍身,或在手足,惟鐵彈丸佳。
如碧霞丹、青州白丸子、防風丸、犀角丸、八風散、骨碎補丸、烏荊丸、大三五七散、四生散、省風湯、五痹湯、四生丸、輕腳丸、伏虎丹、秘方換腿丸、左經丸、木瓜丸、胡麻散,皆治諸中風,斟酌病源,而用治效方藥。
醫學綱目【明?樓英】
論中風
中風,世俗之稱也。
其證卒然仆倒,口眼喎斜,半身不遂,或舌強不言,唇吻不收是也。
然名各有不同。
其卒然仆倒者,經稱為擊仆,世又稱為卒中,乃初中風時如此也。
其口眼喎斜半身不遂者,經稱為偏枯,世又稱為左癱右瘓,及腲腿風,乃中倒後之證,邪之淺者如此也