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古今圖書集成醫部全錄卷二百十九

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,人參湯加竹瀝煎膏,日不辍口方是。

     薛己醫案【明?薛己】 治法 中風若因腎虛陰火而肝燥者,宜用六味地黃丸,生腎水,滋肝血。

    若因怒動肝火而血燥者,用四物加柴、栀、丹皮、茯苓,以清肝火,生肝血。

    若因脾經郁結而血耗者,用歸脾四物二湯,以補脾氣,生肝血。

    若脾氣虛而痰滞者,用二陳加白朮、柴胡,健脾以化痰。

    若因脾虛濕而風痰不利者,用二陳加南星、蒼朮、防風,勝濕以化痰。

    若脾經郁而滞者,用歸脾湯加柴胡、半夏。

    若腎經敗液為痰者,用六味丸。

     證治準繩【明?王肯堂】 分别陰陽 陰中,顔青臉白,痰厥喘塞,昏亂眩運,喎斜不遂;或手足厥冷,不知人,多汗。

     陽中,臉赤如醉,善怒,牙關緊急,上視強直,掉眩。

    《素間》雲:諸風掉眩,支痛強直,筋縮,為厥陰風木之氣。

    自大寒至小滿,風木君火二氣之位。

    風主動,善行數變。

    木旺生火,風火屬陽,多為兼化,且陽明燥金主于緊斂縮勁。

    風木為病,反見燥金之化,由亢則害承乃制,謂己過極則反似勝己之化,故木極似金。

    況風能勝濕而為燥風,病勢甚而成筋縮,燥之甚也。

     有熱盛生風而為卒仆偏枯者,以麻、桂、烏、附投之則殆,當以河間法治之。

    《绀珠經》雲:以火為本,以風為标。

    心火暴甚,腎水必衰。

    肺金既摧,肝木自旺。

    治法先以降心火為主,或清心湯、或瀉心湯,大作劑料服之,心火降則肝木自平矣;次以防風通聖散汗之;或大便閉塞者,三化湯下之。

    内邪已除,外邪已盡,當以羌活愈風湯常服之,宣其氣血,通其經絡,病自已矣。

    或舌蹇不語者,轉舌膏或活命金丹以治之,此聖人心法也。

    或有中風便牙關緊急,漿粥不入,急以三一承氣湯灌于鼻中,待藥下則口自開矣,然後按法治之。

     有元氣素弱,或過于勞役,或傷于嗜欲,而卒然厥仆,狀類中風者,手必撒,口必開,非大劑參芪用至斤許,豈能回元氣于無何有之鄉哉?亦有不仆,而但舌強,語濇痰壅,口眼喎斜,肢體不遂者,作中風治必殆,以六君子湯加諸汁治之。

     醫貫【明?趙獻可】 中風要旨 王安道論昔人三子之言甚妙,但類中風與真中風并論,無輕重緩急之分,亦不能無弊。

    愚意:邪之所湊,其氣必虛。

    内傷者間而有之,間字當專指虛,不必兼風。

    河間、東垣發前人所未發,至精。

    但有論無方,後人何所依從?而彥修以陰虛立論,亦發前人所未發。

    惜乎以氣血濕痰為主,而不及真陰,不能無遺弊焉。

     觀東垣中風非外來風邪,乃本氣自病之論,當以氣虛為主。

    縱有風邪,亦是乘虛而襲。

    經曰:邪之所湊,其氣必虛是也。

    當此之時,豈尋常藥餌能通達于上下哉。

    急以三生飲一兩,加人參一兩,煎服即蘇。

    夫三生飲乃行經治痰之劑,斬關奪旗之将,每服必用人參兩許,駕驅其邪而補助真氣。

    否則不惟無益,通以取敗。

    觀先哲用芪附、參附,其義可見矣。

    若遺尿、手撒、口開、鼾睡為不治,然用前藥,多有得生者,不可不知。

     觀劉河間論中風非外中之風,由将息失宜火盛水衰,則陰虛陽實而卒倒無知之說,則以風為末而以火為本。

    世之尊劉氏者,專以劉氏主火之說。

    殊不知火之有餘,水之不足也。

    劉氏原以補腎為本,觀其地黃飲子之方可見矣。

    故治中風,又當以真陰虛為本。

    但陰虛有二:有陰中之水虛,有陰中之火虛。

    火虛者,專以河間地黃飲子為主。

    水虛者,又當以六味地黃為主。

    果是水虛,辛熱之藥,與夫參芪之品,俱不可加。

    河間、東垣專治本而不治風,可為至當之論。

    學者須以陰虛陽虛為主。

    自後世醫書雜出,緻後學狐疑不決。

    丹溪曰:有氣虛,有血虛,有濕痰。

    左手脈不足,及左半身不遂者,以四物湯補血之劑為主,而加以竹瀝、姜汁。

    右手脈不足,及右半身不遂者,以四君補氣之劑,而佐以竹瀝、姜汁。

    如氣血兩虛而挾痰盛者,以八物為主,而加南星、半夏、竹瀝、姜汁之類。

    丹溪之論,平正通達,宜世之人盛宗之。

    但持此以治中風而多不效,久而必斃,何也?蓋治氣血痰之标,而不治氣血痰之本也。

    人之有是四肢也,如木之有枝幹也。

    人之氣血榮養乎四肢也,猶木之以水灌溉乎枝葉也。

    木有枝葉,必有根本。

    人之氣血,豈無根本乎?人有半身不遂而遷延不死者,如木之根本未甚枯,而一邊之枝幹先萎耳。

    人有形容肥壯,忽然倒仆而即斃者,如木之根本已絕,其枝葉雖滋榮,猶枯楊生華,何可久也!忽遇大風而摧折矣。

    觀此則根本之論明矣。

    然所謂氣血之根本者何?蓋火為陽氣之根,水為陰氣之根,而火與水之總根,兩腎間動氣是也。

    此五髒六腑之本,十二經之源,呼吸之門,三焦之根,又名守邪之神。

    經曰:根于中者,命曰神機,神去則機息。

    根于外者,名曰氣立,氣止則化絕。

    今人縱情嗜欲,以緻腎氣虛衰,根先絕矣。

    一或内傷勞役,或六淫七情,少有所觸,皆能卒中,此陰虛陽暴絕也。

    須以參附大劑峻補其陽,繼以地黃丸十補丸之類填實真陰。

    又有心火暴甚,腎水虛衰,又兼之五志過極,以緻心神昏悶,卒倒無知。

    其手足牽掣,口眼喎斜,乃水不能榮筋,筋急而縱也。

    俗雲風者,乃風淫末疾之假象,風自火出也。

    須以河間地黃飲子峻補其陰,繼以人參麥冬五味之類滋其化源。

    此根陽根陰之至論也。

    若夫所謂痰者,凡人将死之時必有痰,何獨中風為然?要之,痰從何處來?痰者水也,其原出乎腎。

    張仲景曰:氣虛痰泛,以腎氣丸補而逐之。

    觀此,凡治中風者,既以前法治其根本,則痰不治而自去矣。

    若初時痰涎壅盛,湯藥不入,少用稀涎散之類,使咽喉疏通,能進湯液即止。

    若欲必盡攻其痰,頃刻立斃矣。

    戒之哉!戒之哉! 或問:人有半肢風者,必須以左半身屬血,右半身屬氣,豈複有他說乎?曰:未必然。

    人身劈中分陰陽水火。

    男子左屬水,右屬火。

    女子左屬火,右屬水。

    男子半肢風者,多患左。

    女子半肢風者,多患右。

    即此觀之,可見以陰虛為主。

    又有一等人,身半以上俱無恙,如平人,身半以下,軟弱麻痹,小便或濇,或自遺。

    果屬氣乎?屬血乎?此亦足三陰之虛證也。

    不可不知。

     經曰:胃脈沉鼓濇,胃外鼓大,心脈小堅急,皆得偏枯。

    男子發左,女子發右。

    不瘖舌轉可治,三十日起;其從者瘖,三歲起;年不滿二十者,三歲死。

    蓋胃與脾為表裡,陰陽異位,更實更虛,更逆更從,或從内,或從外。

    是胃陽虛則内從于脾,内從于脾則脾之陰盛,故胃脈沉鼓濇也。

    濇為多血少氣。

    胃之陽盛則脾之陰虛,虛則不得與陽主内,反從其胃越出于部分之外,故胃脈鼓大于臂外也。

    大為多氣少血。

    心者元陽,君主宅之,生血生脈。

    因元陽不足,陰寒乘之,故心脈小堅急。

    小者,陽不足也。

    堅急者,陰寒之邪也。

    夫如是心胃脾三脈,凡有其一,即為偏枯者,何也?蓋心是天真,神機開發之本。

    胃是谷氣,充大真氣之标。

    标本相得,則胷膈間之膻中氣海,所留宗氣盈溢,分布四髒三焦,上下中外,無不周遍。

    若标本相失,則不能緻其氣于氣海,而宗氣散矣。

    故分布不周于經脈則偏枯,不周于五髒則瘖。

    即此言之,是此一條可為後之諸言偏枯者綱領也。

    未有不因真氣不周而死者也。

     《乾坤生意》雲:凡人有手足漸覺不遂,或臂膊髀股指節麻痹不仁,或口眼歪斜,語言蹇濇,或胷膈迷悶,吐痰相續,或六脈弦滑而虛軟無力,雖未至于倒仆,其中風運厥之候,可指日而決矣,須預防之。

    愚謂預防之理,當節飲食、戒七倩、遠房事,此至要者也。

    如欲服餌預防,須察其脈理之虛實:如兩尺虛衰者,以六味地黃、八味地黃切補肝腎;如寸關虛弱者,以四君子、十全大補之類,急補脾肺,才有裨益。

    若以搜風順氣及清氣化痰等藥,适所以招風取中也,不可不知。

     如正氣不足之證,隻補正氣,不必祛邪。

    如邪氣有餘,若痹證之類,雖以扶正氣為主,不可不少用祛邪之法,如易老天麻丸之類。

     或曰:風淫所勝,治以辛涼。

    天麻丸何故反用桂、附,使火盛制金,不能平木,而風木益甚邪?曰:此是腎虛,真陰失守,孤陽飛趙,若非桂、附,何以追
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