暑門
醫門法律【清?喻昌】
中暑
暍者中暑之稱。
《左傳》蔭暍人于樾下，其名久矣。
後世以動而得之為中熱，靜而得之為中暑。
然則道途中暍之人，可謂靜而得之耶？動靜二字，隻可分外感内傷。
動而得之，為外感天日之暑熱；靜而得之，因避天日之暑熱而反受陰濕風露瓜果生冷所傷，則有之矣。
時令小寒大寒，而人受之者為傷寒；時令小暑大暑，而人受之者即為傷暑。
勞苦之人，淩寒觸暑，故多病寒暑。
贍養之人，非有飲食房勞，為之招寒引暑，則寒暑無由入也。
所以膏粱藜藿，東南西北，治不同也。
體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。
外暑蒸動内濕，二氣交通，因而中暑。
所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。
益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，有自來矣。
然體盛濕多則宜之。
清癯無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散充其津液。
若用益元，妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。
況暑熱蒸動之濕，即肥人多有内夾虛寒，因至霍亂吐瀉，冷汗四逆，動關性命者，徒恃益元散解暑驅濕，反促其髒腑氣絕者比比，可不辨而輕用之欤？不特此也，凡見汗多之體，即不可利其小便，蓋胃中隻此津液。
夫既外洩，又複下行，所謂立匮之術也，仲景名曰無陽，其脈見短促結代，則去生遠矣。
中暑卒倒無知，名曰暑風。
大率有虛實兩途：實者，痰之實也。
平素積痰，充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕暍合病之最劇者也。
宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也。
虛者，陽之虛也。
平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕暍病之得自虛寒者也。
宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。
丹溪謂：火令流金铄石，何陰冷之有？立言未免偏執，十中不無二三之誤也。
夫峨眉積雪，終古未消，豈以他山不然，遂謂夏月曠剎皆熱火乎？人身之有積陰，乃至湯火不能溫者，何以異此？《内經》謂：無者求之，虛者責之。
可見不但有者實者之當求責矣。
管見謂大黃龍丸，有中暍昏死灌之立蘇者，非一征乎？間亦有中氣者，為七情所傷，氣厥無痰，宜用蘇合香丸灌之。
許學士雲：此氣暴厥逆而然，氣複即已，雖不藥亦愈，然蘇後暑則宜清也。
夏月人身之陽以汗而外洩，人身之陰以熱而内耗，陰陽兩俱不足。
仲景于中暍病禁用汗下溫針，汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱内攻，故禁之也。
而其用藥，但取甘寒，生津保肺，固陽益陰為治。
此等關系最巨，今特挈出。
《靈樞》有雲：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。
蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰；陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。
夫既陰陽俱不足，則補瀉不可輕言，才有補瀉必造其偏，如重陰重陽之屬，其初不過差之毫厘耳。
所以過用甘溫，恐犯補陽之戒；過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。
但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。
夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。
乃心火暴甚，暑熱乘之，令人噎悶，昏不知人。
然亦有他髒素虛，暑得深中者，但不似心髒之笃耳。
如入肝則眩運頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。
雖當補益與清解兼行，然必審其屬于何髒，用藥乃得相當也。
日中勞役而觸冒其暑者，此宜清涼解其暑毒，如白虎湯、益元散、黃連香薷飲、三黃石膏湯之類，皆可取用也。
深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。
如無汗仍須透表以宣其陽，如吐利急須和解以安其中，甚者少用溫藥以從治之。
故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉以和中溫中為主，不可不辨也。
元豐朝立和劑局，萃集醫家經驗之方，于中暑一門獨詳。
以夏月暑證，五方曆試，見聞廣耳。
其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，颛治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。
其香薷飲，用香薷、扁豆、厚樸為主方，熱盛則去扁豆加黃連為君，治其心火；濕盛則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。
其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滞，于扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來複丹，以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。
其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香，以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子，以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。
醫者于熱濕虛寒淺、深緩急間酌而用之，其利溥矣。
而後來諸賢，以益虛繼之。
河間之桂苓甘露飲、五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。
子和之桂苓甘露散，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中，又兼去濁；或用十味香薷飲，于《局方》五味中增人參、黃芪、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。
乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃芪湯，又補中實衛以去其濕熱，肥白内虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服者也。
中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。
夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識不及此矣。
又如益元散之去濕，而加辰砂則并去熱；五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱；白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕；合之《局方》則大備矣，然尚有未備焉。
昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。
《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法。
管見從而贊之曰：有中暍昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。
倘或其人陰血素虧，暑毒深入血分，進以此丸，甯不立至危殆乎？《良方》複有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良于此矣。
後有用之屢效，而美其名為潑火散者，知言哉！夫中天火運，流金爍石，而此能潑之，益見暑風為心火暴甚，煎熬陰血，舍清心涼血之外，無可撲滅矣。
綜羣方而論列之，以其詳，故益加詳焉。
論金匮治暍用白虎加人參湯瓜蒂湯二方
《金匮》治暍病，止出二方：一者，白虎加人參湯，颛治其熱。
以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。
孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。
一者，瓜蒂湯，颛治其濕。
以夏月之濕淫，上甚為熱，亦先傷其肺金，故外漬之水，得以聚于皮間。
皮者肺之合也，用以(口畜)其胷中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水得以下趨也，何後人但宗仲景五苓散為例？如河間之通苓散，子和之桂苓甘露飲，非不得導濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦濕熱而清夫肺金，則絕無一方矣。
故特舉二方，合論其義，見無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯救之，有形之濕傷其肺金則用瓜蒂湯救之，各有所主也。
二方《傷寒》痙濕暍篇中不載，《金匮》痙濕暍篇中複出之。
金針暗度，宜識之矣。
白虎加人參湯。
本文雲：太陽中熱者，暍是也。
其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
蓋夏月汗出惡寒者，衛氣虛也。
身熱而渴者，肺金受火克而燥渴也。
《内經》曰：心移熱于肺，傳為膈消。
消亦渴也。
心火适王，肺金受制，證屬太陽，然與冬月感寒之治不同，用此湯以救肺金，是為第一義矣。
瓜蒂湯。
本文雲：太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所緻，一物瓜蒂湯主之。
變散為湯，而去赤小豆、酸漿水，獨用瓜蒂一味煎服，(口畜)去胷中之水，則皮中之水得以俱出也。
(口畜)中有宣洩之義，汗如其故，不複水漬皮間矣。
此即《内經》以水灌汗，乃至不複汗之證。
仲景會其意，言中暍者，兼乎中濕，有所祖也。
然水行皮中，何以脈見微弱耶？蓋中暍脈本虛弱，而濕居皮膚，内合于肺，阻礙榮衛之運行，其脈更見微弱也。
暍脈虛弱，按之無力；濕脈微弱，舉之不利；濕與暍合之脈，則舉按皆不利也。
(口畜)去其水而榮衛通，肺氣行，舉指流利即濕去之征，按之有力即暍解之征。
一物之微，其功效之神且捷者有如此矣。
水行皮中，乃夏月偶傷之水，或過飲冷水，或以冷水灌汗，因緻水漬皮中，遏郁其外出之陽，以故身熱疼重，用瓜蒂一物驅逐其水，則陽氣行而遏郁之病解矣。
凡形寒飲冷則傷肺，乃積漸使然。
此偶傷之水，不過傷肺所合之皮毛，故一(口畜)即通，并無借赤小豆、酸漿水之羣力也。
即是推之，久傷取冷，如風寒雨露，從天氣而得之者，皆足遏郁其上焦之陽，又與地氣之濕從足先受，宜利其小便者異治矣。
可無辨欤！
辨脈
傷暑之脈，《内經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。
若《難經》曰：其脈浮大而散，殊有未然。
夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。
仲景不言，但補其偏，曰弦細芤遲。
芤即虛豁也，弦細遲，即熱傷氣之應也。
其水行皮中之脈則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。
統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲微弱。
其不以浮大之脈，混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶！
律五條
凡治中暑病，不辨外感内傷，動靜勞逸，一概