當歸、芍藥、熟地、黃蘗、知母、竹瀝、姜汁、天門冬、(艹舌)蒌仁、貝母,此專補陰血也。
【注按前證屬腎氣虧損,火炎水涸,或津液湧而為痰者,乃真髒為患也。
須用六味地黃丸,壯腎水滋化源為主,以補中益氣湯,養脾土生肺腎為佐,設用清氣化痰則誤矣。
】
若火郁嗽,為痰郁火邪在中,宜開郁消痰,用诃子皮、香附童便浸、(艹舌)蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩為末,蜜調為丸噙化,仍服前補陰降火藥,失治則成勞。
【注按前證若因肺胃蘊熱,痰氣不利,宜用此。
若因脾肺不清,氣郁痰滞,用二陳加山栀、枳殼、桔梗。
若因郁結傷脾,氣血虛損,用濟生歸脾加山栀、桔梗。
若因怒動肝火克脾,用四君子加山栀、柴胡。
若勞役失宜,傷損元氣,用補中益氣加山栀、桔梗。
】
若痰積食積作欬嗽者,用香附、(艹舌)蒌、貝母、海石、青黛、半夏曲、石膏、山楂、枳實、黃連姜炒為末,蜜調噙化。
【注按前證若因飲食停滞胃口濕熱所化者,宜用本方。
若因脾胃氣虛而痰積滞,用六君子加枳殼、木香。
若因脾胃氣虛而食積滞,用六君子加神曲、麥芽。
夫早間吐痰欬嗽屬食積,喘促欬嗽屬肺氣虛火旺,大抵當助胃壯氣為主,不可專攻其痰。
】
若勞嗽見血,加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮,亦于前肺虛陰虛二條擇用。
大抵欬嗽見血,多是肺受熱,邪氣得熱而變為火,火盛而陰血不甯,從火上升,故治宜瀉火滋陰,忌用人參等甘溫之藥。
然亦有氣虛而欬血者,則宜用人參、黃芪、(艹款)冬花等藥,但此等證不多耳。
【注按前證亦有勞傷元氣,内火妄動而傷肺者,亦有勞傷腎水,陰火上炎而傷肺者,有因過服天門、生地寒藥,損傷脾胃,不能生肺金而不愈者,有因誤用黃蘗之類,損傷陽氣,不能生陰精而不愈者。
凡此皆脾肺虧損,而腎水不足,以緻虛火上炎,真髒為患也。
須用補中益氣湯,補脾土而生肺金,用六味地黃丸,滋腎水而生陰精,否則不救。
】
因欬而有痰者,欬為重,主治在肺。
因痰而緻欬者,痰為重,主治在脾。
但是食積成痰,痰氣上升,以緻欬嗽,隻治其痰消其積,而欬自止,不必用肺藥以治欬也。
【注按前論治法最是,仍分六淫七情,及五髒相勝,脾肺虛實以治之。
否則恐成肺癰之證。
】
醫學入門【明?李梴】
欬嗽總論
欬嗽多屬肺火,傷寒言太陽病者何也?肺為五髒華蓋,内通膀胱,外主皮毛,而為氣之主,氣逆而不下則欬。
風寒乘之,氣冷則滞;熱邪乘之,氣燥則郁;水飲乘之,與氣相搏,寒熱水氣皆能生痰,又欬之所從始也。
以風寒言之:太陽證身熱嘔喘者,麻黃杏仁湯;欬喘者,三拗湯。
少陽證寒熱胸滿或挾瀉者,小柴胡去參棗加五味子幹姜。
少陰證厥逆腹痛下利者,四逆湯加五味子、幹姜;少陰欬而嘔渴,心煩不得眠,下利者,豬苓湯。
春冬傷風寒,夏秋傷濕冷,鼻塞喉鳴,氣不得下而欬者,橘皮竹茹湯。
以熱欬言之,金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散;或欬膿血者,小柴胡加黃芩、黑豆;欬嗽身熱,臍腹滿痛者,大柴胡湯下之;中滿而嘔者,大半夏湯;解利以後,胃寒不食者,理中湯、六君子湯,俱加五味子、細辛;痰氣盛者,大橘皮湯;素有痰火者,當于芩連二陳湯中消息。
又水欬者有三證,青龍湯治太陽之表水有寒,十棗湯治太陽之裡水有癖,真武湯治陰證之裡水有寒。
凡欬而小便利者忌汗,久而入髒成勞。
膏之上肓之下,不治。
辨欬嗽
欬因氣動為聲,嗽乃血化為痰。
肺氣動則欬,脾濕動則嗽,脾肺俱動則欬嗽俱作。
然以肺為主,故多言欬,則包嗽在其中。
分虛實
欬必先審肺脈虛實:實者浮大有力,若沉而滑則痰氣盛也。
虛者弦大無力,若沉細帶數則火郁極也。
外感
風乘肺欬,則鼻塞聲重,口幹喉癢,語未竟而欬,參蘇飲加桑白皮、杏仁,或柴胡半夏湯,後用諸欬丸。
如久欬、夜欬、冬欬,風入肺竅者,宜熏之。
寒乘肺欬,則胷緊聲啞,二陳湯加麻黃、杏仁,或蘇沉九寶飲、華蓋散、單生姜丸。
有寒熱者,小柴胡湯。
又有一種遇寒則欬者,謂之寒暄,乃寒包熱也,解表則除。
枳梗湯加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。
如風寒郁熱夜欬者,三拗湯加知母、黃芩。
暑乘肺欬,則口燥聲嘶吐沫,六一散加辰砂;見血者,枇杷葉散。
濕乘肺欬,則身重骨節煩疼灑淅,五苓散、不換金正氣散。
大概春氣上升,潤肺抑肝;夏火上炎,清金降火;秋濕熱甚,清熱瀉濕;冬風寒重,解表行痰。
内傷
火欬聲多痰少,五更欬多者,食積濕熱火流肺中,瀉白散加知母,或古二母散。
上半午欬多者,胃有實火,單石膏丸加知貝;便閉喘渴痰稠者,涼膈散、敗毒散、古芩半丸。
下半午欬多者,陰虛,四物合二陳湯加知母、黃蘗、麥門冬,順而下之;如陰虛火燥,寒熱盜汗,遺精見血者,四物湯加竹瀝,或滋陰降火湯、加味二母丸。
黃昏欬多者,火浮于肺,潤肺丸以斂之,不可純用涼藥。
通用二陳湯去半夏,加貝母、(艹舌)蒌、青黛、山栀、黃芩、桑白皮。
郁欬即火欬,久者幹欬無痰,乃腎水焦枯,邪火獨炎于肺,瀉白散加苦梗為君以開之。
久者诃黎丸,虛者腎氣丸,不得志者霞天膏。
如肺燥皮枯瘡癢便閉者,活血潤燥,生津飲。
勞欬,五勞虛欬也。
疲極傷肝,欬而左脅疼引小腹者,二陳湯加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、龍膽、黃芩、竹茹,或黃芪建中湯。
勞神傷心,欬而咽幹咯血者,刧勞散、夢授天王補心丹。
勞倦傷脾,欬而短氣無力者,調中益氣湯、補中益氣湯。
叫呼傷肺,欬而嘔吐白沫,口燥聲嘶者,潤肺丸、人參清肺飲。
房勞傷腎,欬而腰背痛,寒熱者,二陳芎歸湯。
又有一種傳證痨欬,即幹欬勞久者,宜蛤蚧、天靈蓋、雄黃、朱砂之類,須于痨瘵條參治。
食欬因食積生痰,氣沖胷腹滿者,二陳湯加厚樸、山楂、麥芽。
傷生冷,緻肺胃不清,嗳酸吐瀉,惡風寒者,五積散、理中湯、異功散。
傷煎炒熱物者,葶苈散,或三補丸加知母、貝母。
傷酒食者,香附(艹舌)蒌青黛丸。
七情髒氣不平則欬,久不已則入六腑。
怒傷肝,兩脅下滿,入膽則嘔苦汁。
喜傷心,心痛咽腫,入小腸則欬與氣俱失。
思傷脾,欬右脅引肩背痛,甚則不可以動,入胃則吐痰沫長蟲。
憂傷肺,喘息唾血,入大腸則遺糞。
恐傷腎,唾涎腰背引痛,入膀胱則遺尿,入三焦則腹滿不欲食。
始則關于肺,終則聚于胃也。
宜二陳湯加蒌仁蘿蔔子、加味瀉白散、參蘇飲、四七湯、蘇子降氣湯、團參飲子、古橘甘散、古橘蒌丸、加減三奇湯選用。
痰水上幹
痰欬,痰出欬止,胷膈多滿。
經曰:秋傷于濕,冬必欬嗽。
濕在心謂之熱痰,濕在肝謂之風痰,濕在肺謂之氣痰,濕在腎謂之寒痰。
惟濕痰入胃,上幹于肺,則必作欬,宜千缗湯、墜痰丸、半(艹舌)丸選用。
痰郁肺經,欬則涎多或結胷者,二陳湯加枳梗、(艹舌)蒌、黃芩、貝母,甚者鶴頂丹。
痰積流入肺脘,久欬不得睡者,兜鈴丸。
痰因火動者,二陳湯加芩連或清氣化痰丸。
痰因宿食者,化痰丸;痰因酒濕者,蜂蒌丸;因酒者,(艹舌)連丸。
如痰甚能食便閉者,小承氣湯下之;不能食便閉者,厚樸湯或滾痰丸疏導之。
水欬,因飲茶水停蓄,為涎上湧,身熱胷滿怔悸者,小青龍湯;身寒脅硬者,真武湯;結胷者,小半夏湯;大便閉者,十棗湯;小便濇者,五苓散。
詳傷寒水證中。
瘀血内阻
瘀血欬則喉間常有腥氣,輕者,瀉白湯加生地、山栀、牡丹皮、麥門冬、桔梗;重者,桃仁、大黃、姜汁為丸服。
或因打損勞力傷肺,通風寒則欬,或見血紫黑色者,四物湯去川芎,加大黃、蘇木為末,酒調服,利去心肺間瘀血即止,後服人參養榮湯調理。
肺脹滿,即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急,或左或右一邊眠不得者是,四物湯加桃仁、诃子、青皮、竹瀝、姜汁。
若虛脹喘者,單人參膏、古百花膏。
有水停蓄脹者,飲水則逆轉不入,三白湯加澤瀉、桔梗、五倍子。
若因火傷極,無水以升而脹者,必幹欬無痰,诃黎丸含化,以诃子有收斂降火之功,然亦危哉!
治分新久
新欬有痰者,外感随時解散;無痰者,便是火熱,隻宜清之。
久欬有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。
蓋外感久則郁熱,内傷久則火炎,俱宜開郁潤燥。
其間有七情氣逆者,則以枳殼、香附順氣為先;停水宿食者,則以南星、槟榔分導為要。
為血虛者,補之斂之。
苟不治本而浪用兜鈴、粟殼濇劑,反緻纏綿。
況肺為嬌髒,易寒易熱。
雖人參平藥,惟氣虛最宜。
若肺有火及風邪初盛者,俱宜沙參或元參代之。
故欬不拘于寒也。
久欬曾經利下,及勞倦饑飽,以緻肺胃寒而飲食少進者,隻理脾而欬自止。
然腎為氣髒,欬嗽動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,乃腎虛氣不歸元,宜所服藥中,加補骨脂、五味子,或三味安腎丸。
陰虛者,腎氣丸;陽虛者,黑錫丹以鎮之。
凡欬至肺脹及咽瘡失音者,必死。