,本為有形無形設,不為輕重設也。
果如其說,則得湯則嘔,得食而嘔,心中溫溫欲吐,氣逆欲吐之語,不出于仲景乎?又引俗謂之啘一句以證嘔。
夫啘與哕蓋字異而音義俱同者也,以之證嘔亦疏矣。
雖然,以嘔與吐較之,吐輕于嘔,以吐與幹嘔較之,幹嘔輕于吐,然三者亦各自有輕重,不可定拘也。
但以嘔吐、幹嘔與哕而較,則哕之為重,必非三者之比矣。
故《太素》曰:木陳者其葉落,病深者其聲哕。
夫哕雖亦有輕而可治,重而不可治者,然病至于哕,則其治也,終不易矣。
活法機要【元?張潔古】
吐證
吐證有三,氣積寒也。
皆從三焦論之:上焦在胃口,上通于天氣,主納而不出;中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水谷;下焦在臍下,通于地氣,主出而不納。
是故上焦吐者,皆從與氣。
氣者,天之陽也。
其脈浮而洪。
其證食已暴吐,渴欲飲水,大便結燥,氣上沖而胷發痛。
其治當降氣和中。
中焦吐者,皆從于積,有陰有陽,食與氣相假為積而痛。
其脈浮而弦。
其證或先痛而後吐,或先吐而後痛。
治法當以小毒藥去其積,槟榔、木香和其氣。
下焦吐者,皆從于寒,地道也。
其脈沉而遲。
其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通。
治法當以大毒藥通其秘塞,溫其寒氣,大便漸通,複以中焦藥和之,不令大便秘結而自愈也。
衛生寶鑒【元?羅天益】
嘔吐
吐多者,理中丸去白朮加生姜。
氣上逆者則吐多,朮甘而壅,非氣逆者之所宜。
《千金》曰:嘔家多服生姜,此是嘔家聖藥。
生姜辛散,于是吐者多加之。
傷寒吐而身熱或不熱者,治用小半夏加茯苓湯,或小半夏加橘皮湯,或幹姜黃芩黃連人參湯治之。
吐而手足寒或煩躁,治用四逆湯。
髒寒蛔上入膈,故吐蛔。
此乃胃氣虛寒,非實寒也。
治用仲景理中湯。
證治要訣【明?戴思恭】
論嘔吐
嘔與吐之辨,已于傷寒論之,然證亦不一:有寒嘔,有熱嘔、氣嘔、痰嘔、吐食嘔、吐血、吐蛔、惡心、幹嘔。
除熱嘔、吐血外,近世嘔吐二字皆通用,然卻無甚利害,于理亦自不妨。
并小半夏茯苓湯,或二陳湯多加生姜煎。
生姜嘔中之聖藥。
大痛,色如青菜色者,死。
寒嘔,中脘停寒,飲食喜辛,熱物入口即吐出,宜二陳湯加丁香十粒,或理中湯加枳實半錢,不效則溫中湯,甚則附子理中湯,或丁附湯,并須冷服。
蓋冷遇冷則相入,庶不吐出。
有痰飲,粥藥到口即吐,人皆謂其翻胃,非也。
此乃痰氣結在咽膈之間,宜先以姜蘇湯下靈砂丹,俟藥可進,則以順氣之藥繼之。
外有吐瀉及痢疾,或腹冷痛,進熱劑太驟,以緻嘔逆,宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢,甚則入沉香少許。
寒、熱、氣、食、痰、血六嘔外,有漏氣、走哺。
漏氣者,上焦熱,食必先吐而後下,汗出,身胃熱。
走哺者,下焦熱,氣逆不續,大小便不通,嘔吐不禁。
凡進熱藥愈增者,當于寒嘔中求。
熱嘔,宜二陳湯加黃連一錢。
氣嘔,胷滿膈脹,關格不通,不食常飽,食則常氣逆而吐,此因盛怒中飲食而然。
宜二陳湯加枳實、木香各半錢,或吳茱萸湯;不效則丁沉透膈湯,及五膈寬中湯。
食嘔多因七情而得,有外感邪氣,并飲食不節而生,大概治以理中為先,二陳湯加枳實一錢,或加南星七分、沉香木香各四分亦好,或隻服枳南湯或導痰湯。
又有中脘伏痰,遇冷即發,俗謂之冷癎,或服新法半夏湯或抓脾湯。
外有熱痰而嘔者,宜小半夏茯苓湯加竹茹如錢大。
若嘔痰而或緻厥者,乃寒痰逆悶,謂之痰厥,宜姜附湯,以生附代熟附。
惡心幹嘔,欲吐不吐,心下映漾如畏船人,宜大半夏湯,或小半夏茯苓湯,或理中湯、治中湯,皆可用。
嘔吐諸藥不效,當借鎮重之藥,以墜其逆氣,宜姜蘇湯下靈砂丹,須百粒作一服,俟藥得效,卻以養正丹、半硫圓導之。
嘔吐,津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以為熱。
又有嘔吐諸藥不效,又别無前項痰氣等證,乃蛔在胷膈作嘔,見藥則動,動則不納藥,藥出而蛔不出,雖非吐蛔之比,亦宜用吐蛔藥。
或于治嘔藥中,入炒川椒十粒,蛔見椒則頭伏故也。
曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香,到口即吐。
後去幹姜,隻參附加丁木二香煎熟,更磨入沉香藥,立吐定。
蓋虛痰氣凝結,丁、附既溫,佐以沉、木則自通,幹姜、白朮則泥耳。
風寒嘔吐,有寒熱二證,無物為嘔,有物為吐。
何以吐為有物?古語隻聞有幹嘔,不聞幹吐。
太陽與陽明合病,身熱頭疼,項強煩熱,鼻幹目疼而嘔,宜葛根湯加半夏一錢。
太陽與少陽合病,頭疼腰疼,往來寒熱,胷脅疼痛而嘔,宜黃芩湯加半夏一錢半,入生姜五片煎。
若少陽證具,不系合病,嘔而熱者,宜小柴胡湯。
若陽明證具,雖顯然有可下之者,兼之嘔多,猶屬上焦,未可遽下,宜小柴胡湯。
若太陽不與少陽陽明合病,而獨見太陽證,或吐瀉者,恐病人膈間素有痰飲停飲傷滞,且以二陳湯定之;候嘔吐定,徐進解太陽經藥。
若洗嘔卻渴者,宜豬苓湯;先渴卻嘔者,為膈間有水,宜小半夏加茯苓湯。
渴欲飲水,水入即吐,吐已複渴,名曰水逆,由心經受熱而小腸不利也,宜五苓散。
若少陰不渴而吐或幹嘔者,理中湯去白朮加生姜。
嘔而吐涎沫者,吳茱萸湯。
太陰厥陰間有嘔吐,太陰宜理中湯,厥陰宜四逆湯,并加生姜煎。
已上陰證,乃陰中之陰,宜用熱劑。
陽入陰者,能為利而不嘔,嘔屬上而近于外也。
陽之所入者深,故利也。
又有陽證病新瘥後見嘔,并無别因,此餘熱在胃脘也,宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯。
大凡得之太陽而嘔者,必是合病,嘔乃病漸入内,非正太陽也。
曾記有人初得病,太陽證在,嘔吐不止,藥投暖劑,莫能治之。
知太陽已汗解,固當用冷劑,是太陽見嘔,非合陽明則合少陽,其嘔為熱,用暖劑非矣。
曾見太陽證大嘔,不用嘔吐藥,隻解表自除。
又記有人初病,具太陽證而嘔,一家少長,患狀悉類,進養胃湯八服,無不立效。
此時行之氣,适然如此,是為傷寒雜病,又非可以正經傷寒律之。
傷暑嘔而渴者,浸冷香薷湯,或五苓散,兼吞消暑丸。
嘔不止者,枇杷葉散去茅根,吞來複丹。
嘔而有痰,卻暑散吞消暑丸,或小半夏茯苓湯,或消暑飲。
傷酒,惡心嘔逆,吐出宿酒,昏冒眩運,頭痛如破,宜沖和湯,半夏茯苓湯、或理中湯加幹葛七分,或用末子理中湯和縮脾飲。
傷食之證,胷膈痞塞,吐逆咽酸,噫敗卵臭,畏食,頭痛發熱惡寒,病似傷寒,但身不痛耳。
治中湯加砂仁一錢,或紅圓子、小七香圓和服。
食過多而傷,停留中脘,聞食氣則嘔,二陳湯加砂仁一錢;未愈,更加丁香半錢,或治中湯加砂仁一錢、丁香十粒。
大嘔不止者,大便去之,枳實半夏湯加砂仁一錢、白豆蔻仁半錢,咽感應圓。
明醫雜着【明?王綸】
吐酸吞酸
若素有痰火,胷膈郁塞,咽酸噎氣,及素有吞酸吐酸之證,或有酒積洩瀉結痛,此皆濕熱也。
枳朮丸加黃連姜汁炒、白芍藥酒炒、陳皮各一兩,石膏、生甘草各五錢,縮砂、木香各一錢,川芎四錢。
【注按前證吐酸吞酸,大略不同。
吐酸者,濕中生熱;吞酸者,虛熱内郁。
皆屬脾胃虛寒,中傳末證。
故《内經》以為火者,指其病形而言也。
東垣以為胃寒者,指其病本而言也。
凡患此者,先當辨其吞吐,而治以固本元為主。
若服寒涼,複傷胃氣,則實實虛虛者矣。
複審其脾氣虛而飲食不能輸化,濁氣不能下降者,須用六君子湯,補養脾胃為主,少佐越鞠丸以清中。
故東垣先生雲,邪熱不殺谷,若誤認為實熱而妄用寒涼,必變敗證。
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