曰血分。
黃家,日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之。
膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏。
此女勞之病,非水也。
腹滿者難治。
消石礬石散主之。
中藏經【漢?華佗】
利屬髒腑虛實寒熱
病熱人四肢厥,脈弱,不欲見人,食不入,利下不止者,死。
食入,四肢溫,脈大,語狂無睡者,生。
小腸實則傷熱,熱則口瘡,虛則傷寒,寒則洩膿血,或洩黑水,其根在小腸。
虛則左寸口脈浮而微軟,弱不禁按,病驚狂無所守下,空空然不能語者,是也。
脾脈不及,則令人中滿不食,乏力,手足緩弱不遂,涎引口中,四肢腫脹,溏洩不時,夢中飲食,寒則吐涎沫而不食,四肢痛,滑洩不已,手足厥,甚則顫栗如瘧也。
胃者,腑也,虛則腸鳴脹滿,引出滑洩;胃中風則溏洩不已。
肺絕則十三日死,其病足滿,瀉利不覺出也。
面白目青,此謂經亂也。
此雖天命,亦不足治。
肺病久則傳入大腸,手陽明是其經也。
寒則洩,熱則結,絕則利下不止而死。
虛寒則滑洩不定。
又積冷,脾痛不能久立,痛已則洩。
腎脈緩甚則折脊,微緩則洞洩,食不化,入咽還出。
小甚則洞洩,微小則消瘅。
脈來沉而大,堅浮而緊,手足腫,厥陰痿,腰背疼。
小腸心下有水氣,時脹滿洞洩。
膀胱者,津液之腑也。
寒則精神不守,洩利不止,語聲不出也。
中焦寒則下利不止,食飲不消中滿。
死候
病嗽而嘔,便滑不禁,脈弦,弦欲絕者,死。
病洞洩,不下食,脈急者,死。
病洩注,脈浮大而滑者,死。
脾絕,口冷,足腫脹,洩不覺者,十二日死。
脈經【晉?王叔和】
洩利之脈
左手寸口人迎以前脈,陰陽俱虛者,手少陰與太陽經俱虛也。
病苦洞洩,苦寒少氣,四肢寒,腸澼。
右手關上脈陰虛者,足太陰經也。
病苦洩注,腹滿氣逆,霍亂嘔吐,黃疸,心煩不得卧,腸鳴。
右手關上脈陰陽俱實者,足太陰與陽明經俱實也。
病苦脾脹,腹堅,搶脅下痛,胃氣不轉,大便難,時反洩利,腹中痛,上沖肺肝,動五髒,立喘鳴,多驚身熱,汗不出,喉痹精少。
右手關上脈陰陽俱虛者,足太陰與陽明經俱虛也。
病苦胃中如空狀,少氣不足以息,四逆寒,洩注不已。
右手尺中神門以後脈陰陽俱虛者,足少陰與太陽經俱虛也。
病苦心痛,若下重不自收,篡反出,時時苦洞洩,寒中洩,腎心俱痛。
關脈伏,中焦有水氣,溏洩,宜服水銀圓,針關元,利小便,溏洩便止。
關上脈滑而大小不勻,是為病方欲進。
不出一二日複欲發動,其人欲多飲,飲即注利。
如利止者,生;不止者,死。
尺脈細微,溏洩,下冷利。
脈實緊,胃中有寒,苦不能食,時時利者,難治。
病人大腸絕,不治。
何以知之?洩利無度,利絕則死。
溫病八九日,頭不疼,身不痛,目不赤,色不變而反利,脈來牒牒,按之不彈手,時大,心下堅,十七日死。
洞洩,食不化,不得留,下膿血,脈微小遲者生,緊急者死。
洩注脈緩,時小結者生,浮大數者死。
中央直前者,手少陰也。
動苦心痛微堅,腹脅急。
實堅者為感忤,純虛者為下利腸鳴。
關上伏,有水氣洩溏。
尺中滑,下利少氣。
脈訣【晉?王叔和】
瀉利之脈
診脈入式歌曰:陽數即吐兼頭痛,陰微即瀉臍中吼。
陽微浮弱定心寒,陰滑食注脾家咎。
脾髒歌曰:濕多成五洩,腸走若雷奔。
雜病生死歌曰:下利微小卻為生,脈大浮洪無瘥日。
外實内熱吐相連,下清注谷轉難安。
忽然診得脈洪大,莫費神功定不痊。
髒察色歌曰:臍趺腫滿面浮黃,洩利不覺污衣裳。
肌肉粗濇兼唇反,一日十二内災殃。
活人書【宋?朱肱】
傷寒下利
傷寒下利多種,須辨識陰陽,勿令差互。
三陽下利則身熱,太陰下利手足溫,少陰厥陰下利身不熱,以此别之。
大抵下利挾太陽脈證,便不得用溫藥。
俗醫但見下利,便作陰證用溫熱藥,鮮不發黃生斑而死也。
太陽陽明合病,必下利,葛根湯主之。
下利而頭疼腰痛,肌熱目疼,鼻幹,其脈浮大而長者,是其證也。
太陽少陽合病,自下利,黃芩湯主之;若嘔者,黃芩湯加半夏生姜也。
下利而頭疼胸滿,或口苦咽幹,或往來寒熱而嘔其脈浮大而弦者,是其證也。
陽明少陽合病必下利,其脈不負者順也,負者失也。
互相克賊,名為負也。
下利而身熱胸脅痛滿,幹嘔,或往來寒熱,其脈長大而弦者,是其證也。
蓋陽明者土,其脈長大;少陽者木,其脈弦。
若合病,土被木賊,更下利,為胃已困。
若脈不弦者,順也。
為土不負,負者死。
自利不渴屬太陰,四逆湯、理中湯主之。
自利而渴屬少陰,白通湯、白通加豬膽湯、通脈四逆湯、豬苓湯、真武湯、四逆加人參湯,可檢證而用之。
其餘下利,皆因汗下後證也。
大抵傷寒下利,須看脈與外證。
下利而脈大者,虛也;脈微弱者為自止;下利日十餘行,脈反實者逆。
下利脈數而滑者,有宿食也,下之愈;脈遲而滑者實也。
其利未得便止,更宜下之。
下利三部脈皆平,按其心下硬者,急下之。
協熱利者,臍下必熱,大便赤黃色,及腸間津汁垢膩,謂之腸垢。
寒毒入胃,則臍下必寒,腹脹滿,大便或黃白,或青黑,或下利清谷,濕毒氣盛則下利腹痛,大便如膿血或如爛肉汁也。
下利欲飲水者,以有熱也。
下利讝語者,有燥屎也。
寒毒入胃者,四逆湯、理中湯、白通湯加附子、四逆散加薤白主之。
協熱利者,黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂圓。
濕毒下膿血者,桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。
雖然自利而渴屬少陰,然三陽下利,亦有飲水者,乃有熱也。
三陰下利宜溫之,然少陰自利清水,心下痛,口幹燥者,卻宜下之,此又不可不知也。
少陰洩利下重,不可投熱藥,先濃煎薤白湯,内四逆散。
緣四逆散用枳實、芍藥之類。
又尋常胃中不和,腹中腸鳴下利,生姜瀉心湯最妙。
此二法不特傷寒證也。
河間六書【金?劉完素】
洩瀉
太陰脾經受濕,水洩注下,體微重微滿,困弱無力,不欲飲食,暴洩無數,水谷不化,先宜白朮芍藥湯和之。
身重暴下,是大勢來,亦宜和之。
厥陰動為瀉利者,寸脈沉而遲,手足厥,下部脈不至,咽喉不利,或涕唾膿血,瀉利不止者,為難治。
宜升麻湯或小續命湯以發之。
法曰:謂表邪縮于内,故下利不止,當散表邪于四肢,布于脈絡,外無其邪,則髒腑自安矣。
太陽為協熱利,涼膈散主之。
陽明為痼瘕,進退大承氣湯主之。
少陽風氣自動,其脈弦大,柴胡湯主之。
太陰濕勝濡瀉,不可利而可溫,四逆湯主之。
少陰蟄封不動,禁固可濇,赤石脂丸、幹姜湯主之。
厥陰風洩,以風治風,小續命湯、消風散主之。
四時以胃氣為本,久下血痢,則脾虛損而血不流于四肢,入于胃中為血,宜滋養脾胃則愈。
夫五瀉之病,其治法各不同者,外證各異也。
胃洩者,飲食不化,多黃,承氣湯下。
脾洩者,腹脹滿注,下食即嘔吐逆,建中及理中湯。
大腸洩者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛,幹姜及附子湯。
小腸洩者,溲便膿血,少腹痛,承氣湯。
大瘕洩者,裡急後重,數至圊而不能便,足少陰也。
莖中痛,急利小便。
此五洩之病也。
傷寒表熱,未入于裡,悞以寒藥下之太早,其表熱卒未入,因而裡寒下利不止,或表熱裡寒自利不止者,急以四逆湯溫裡。
脈浮不渴,小便清白不溫,完谷不化是也。
或辨便溺之色者,須更審其飲食之色。
或下後協熱利不止者,則喉幹煩渴,此又不宜溫,宜五苓散之類,散其濕熱也。
惟裡寒者,可以溫之。
止其寒,瀉利止。
裡和表邪尚在者,急以桂枝湯解其表。
清氣在下,則生飧洩。
清濁交錯,食不化而清谷出矣。
白朮湯主之。
腸痹證,雖多飲不得溲,不成大便,使糟粕不