化，故氣喘急而飧洩，木香丸主之。
胃寒主收，水谷不化洩瀉。
寒之氣在上，熱之氣在下，故脹而洩，妙應丸主之。
《内經》雲：濕勝則濡。
《甲乙經》雲：寒客生濡。
胃瀉，如随氣而下利，豆蔻散主之。
脾虛，風冷陰盛，糟粕不化，大便黃黑如鹜溏，此大腸有寒也。
吳茱萸丸主之。
寒熱水洩例
洩者，一也。
總包五法，謂之六義，曰六解。
《難經》有傷寒五洩。
叔和雲：濕多成五洩。
仲景解四經洩利，有不可汗、不可下者，有可吐可灸者。
仲景随經自言之。
假令渴引飲者，是熱在膈上，水多，入則下膈入胃中。
胃經本無熱，不勝其水，名曰水恣。
故使水谷一時下，此證當灸大椎三五壯，立已。
乃瀉督脈也。
如用藥，乃使車前子、擂丸、白朮、茯苓之類，可選用之；五苓散亦可。
又有寒洩者，大腹滿而洩；又有鹜溏者，是寒洩也；鴨溏者，大便如水，少結糞者是也。
如此者，當用天麻、附子、幹姜之類是也。
洩有虛實寒熱。
虛則無力黏衣，不便已洩出，謂不能禁固也。
實則數至圊而不能便，俗雲，虛坐努責是也。
裡急後重，皆依前法進退，大承氣湯主之。
《素問》雲春傷于風夏必飧洩，又雲久風為飧洩者，乃水谷不化而完出爾，非水入胃而成此證，非前水恣也。
此一證不飲水而谷完出，名曰飧洩，治法于後。
先以宣風散導之，出錢氏方中四味者是也；後服蒼朮防風湯。
五洩，傷寒乃分三節，初說暴，次說中，後說久。
此說在《難經》二十二難，是三節内包十五法。
初以暴藥；中以的對證藥，候疾得中也；末治久洩法，仲景論厥陰經治法是也。
治久洩法，先進縮脾煎、小續命湯，是發其汗，使邪氣不能以外侵于内，然後治其利。
秋冬間下利風吐，論中加減厚樸丸大效。
自利并誤下
自利者，不經下藥攻裡而自利也。
脈浮表不解，自利或小便不利者，五苓散。
一切瀉利間作，桂苓甘露飲。
溫濕内甚而作利者，黃連解毒湯。
或自利清水，色純青，心下痞痛口燥者，皆濕熱相搏于腸胃之内，而成下利者，三一承氣湯。
當汗而反下，及不成結胸而但下利，清谷不化，表證在，表熱裡寒也。
急以四逆湯溫裡，利止裡和，急以桂枝解表。
或用巴豆熱藥下之。
而協熱利不止，皆宜五苓散，止利兼解表。
暴注者，注洩也，乃腸胃熱而傳化失常。
經所謂清氣在下則生飧洩。
下迫者，後重裡急，窘迫急痛也。
火性急速而能造物，俗雲虛坐努責而痛。
瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆為熱也。
蓋瀉白者，肺之色。
由寒水甚而制火，不能平金，則金肺自甚，故色白如濁水，凝冰則自然清瑩而白也。
青者肝木之色，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青。
或言利色青為寒者，誤也。
仲景法曰：少陰病下利清水，色純青者，熱在裡也，大承氣湯下之。
及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。
利色黃者，由火甚則水必衰而脾土自旺，故色黃也。
利色紅為熱者，心火之色；或赤者，熱深甚也。
至若利色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑。
如傷寒陽明病，熱極則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大承氣湯下之。
大便不黑者易治，黑者難治，諸利同法。
然辨色以明寒熱者，更當審其飲食、藥物之色。
如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化而利尚白者，不可便言為寒，當以脈證别之。
大法瀉利，小便清白不濇為寒，赤色者為熱。
又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不濇，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。
谷雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或濇者，熱證也。
凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。
未有寒洩而谷消化者，由寒則不能消化谷也。
或火主疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧洩者，亦有之。
仲景曰：邪熱不殺谷，然熱得濕則飧洩。
或言下利白為寒，誤也。
若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下利，谷反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為濁水。
故食于腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也。
其熱為赤屬心火，其濕為黃屬脾土，燥郁為白屬肺金也。
經曰：諸氣膹郁皆屬于肺，謂燥金之化。
王冰曰：郁而奔迫，金氣之為用也。
然諸瀉利皆兼于濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚于腸胃之内，而腸胃怫熱郁結，而又濕主乎痞，以緻氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。
假如下利赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。
豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也。
一高則必一下，一盛則必一衰。
豈能寒熱俱甚于腸胃，而同為利乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒與？由其在皮膚之分屬肺金，故色白；在血脈之分屬心火，故為血。
疖在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出。
各随五髒之部而見五色，是謂标也。
其本則一出于熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤濇，皆屬燥熱。
而下利白者，必多有之，然則為熱明矣。
或曰：白利既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶。
蓋辛熱之藥，能開發腸胃郁結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。
然病微者可愈，甚者郁結不開，其病轉加而死。
凡治熱甚吐瀉亦然。
夫治諸利者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。
蓋辛熱能發散，開通郁結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。
故治諸利者，黃連、黃蘗為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。
乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開郁結故也。
然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。
凡用大毒之藥，必是善藥不能取效，不得已而用之可也。
幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥而謾勞巇崄也。
經曰：甯小與其大，甯善與其毒。
此之謂也。
明理論【金?成無己】
自利
傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下，自然溏洩者，謂之自利也。
傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無緻失差。
雜病自利，多責為寒。
傷寒下利，多由協熱。
其與雜病，有以異也。
表邪傳裡，裡虛協熱則利，不應下而便攻之，内虛協熱遂利，是皆協熱也。
又合病家皆作自利。
太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之；太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之；陽明與少陽合病必自下利，大承氣湯主之。
三者皆合病下利，一者發表，一者攻裡，一者和解。
所以不同者，蓋六經以太陽、陽明為表，少陽、太陰為在半表半裡，少陰、厥陰為在裡。
太陽、陽明合病為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故與葛根湯以汗之。
太陽與少陽合病為在半表半裡者也，雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故與黃芩湯以散之。
陽明、少陰合病為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。
是三者所以有異也。
下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴，屬太陰，以其髒寒故也；下利欲飲水者，以有熱也。
故大便溏，小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。
惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發熱後重，洩色黃赤，此為有熱。
皆可理其寒熱也。
凡腹中痛，轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
自利家身涼脈小為順，身熱脈大為逆。
少陰病脈緊，下利脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。
下利脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
是知下利脈大為逆，而脈小為順也。
自利，宜若可溫，理中、白通諸四逆輩，皆溫髒止利之劑。
又有腸胃有積結，與下焦客邪，投溫劑不能止之，必也或攻洩之、或分利之而後已。
經曰：理中者，理中焦。
此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。
複不止，當利其小便，是洩在下焦，滲洩而聚利者也。
少陰病自利清水，色純青，心下必痛。
口幹燥，或下利，三部脈皆平，按之心下鞕，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或差後至年月日複發，此數者，皆腸胃有積結而須攻洩者也。
《内經》有曰：大熱内結，注洩不止。
熱宜寒療，結伏須除。
以寒下之，結散利止。
大寒凝内，久利洩溏，愈而複發，綿曆歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用