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下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣内攻，走津液而胃虛也。
故經曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是已。
大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者，其或邪盛正虛，邪擁正氣下脫，多下利而死。
何以言之？經曰：下利日十餘行，脈反實者，死；發熱下利，至甚厥不止者，死；直視讝語，下利者，死；下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死；少陰病自利，複煩躁不得卧寐者，死。
此數者皆邪擁正氣下脫而死者也。
《金匮要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒；五髒氣絕于内者，利下不禁。
嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不可為也。
氣既脫矣，孰能治之！
活法機要【元?張潔古】
治法
五洩之病，胃小腸大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其洩自止。
厥陰證加甘草以緩之；少陰證裡急後重，故加大黃。
又有太陰、陽明二證，當進退大承氣湯主之。
少陰證不能食也，當先補而後洩之，乃進藥法也。
先煎厚樸半兩制，水煎二三服；後未已，謂有宿食不消，又加枳實二錢，同煎二三服；洩又未已，如稍進飲食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過，洩止住藥；如洩未止，為腸胃有久塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。
陽明證能食是也，當先洩而後補，謂退藥法也。
先用大承氣湯五錢，水煎服；如利過洩未止，去芒硝；後稍熱退，減大黃一半，再煎兩服；如熱氣雖已，其人必腹滿，又減去大黃，與枳實厚樸湯，又煎三兩服；如腹滿退，洩亦自愈，後服厚樸湯數服則已。
儒門事親【元?張從政】
論五洩所宜氣味
胃洩者，飲食不化，完谷出，色黃，風乘胃也，宜辛劑之類。
脾洩者，腹脹滿注，食則生嘔逆，三證宜和劑、淡劑、甘劑、清劑之類。
大腸洩者，腸鳴切痛，先宜寒劑奪之，次甘劑分其陰陽。
小腸洩者，溲而便膿血，小腹痛，宜寒劑奪之，淡劑、甘劑分之。
大瘕洩者，裡急後重，數至圊而不能便，先宜清劑、寒劑奪之，後以淡劑、甘劑分之。
或莖中痛亦然。
金匮十全之法
飧洩：春傷于風，夏必飧洩。
暮食不化，亦成飧洩。
風而飧洩者，先宜發劑，次宜淡劑、甘劑、分劑之類。
洞洩：春傷于風，邪氣留連，乃為洞洩。
瀉下褐色，治法同上。
又宜灸水分穴。
濕氣在下，又宜以苦劑越之。
洞洩寒中，俗呼曰休息利。
洞洩屬甲乙風木，可灸氣海、水分、三裡，慎勿服峻熱之藥。
小便濇則生。
足腫腹脹滿者，死于庚辛之日。
如屍臭者，不治。
注下：火氣太過，宜涼劑，又宜淡劑調冰水，令頓服之則愈。
此為暴下不止也。
支滿鹜溏，上滿而後洩，下洩而後複上滿，可服木香槟榔丸，青皮、陳皮。
久則反寒，治法同寒中。
如鹜溏而腸寒者，亦斯義。
風濕亦有支滿者。
金匮十全五洩法後論
天之氣，一也。
一之為用，風火燥濕寒暑。
故濕，六氣之一也。
相乘而為五變，其化在天為雨，在地為泥，在人為脾，甚則為洩。
故風而濕，其洩也胃；暑而濕，其洩也脾；燥而濕，其洩也大腸；熱而濕，其洩也小腸；寒而濕，其洩也大瘕。
若胃洩不已，變而為飧洩；飧洩不已，變而為洞洩；洞洩不已，變而為脾洩寒中，此風乘濕之變也。
若脾洩不已，變而為霍亂；霍亂不已，變而為注下；注下不已，變而為腫蠱，此暑乘濕之變也。
若大腸洩不已，變而為(月真)脹；(月真)脹不已，變而為腸鳴；腸鳴不已，變而為支滿鹜溏，此燥乘濕之變也。
若小腸洩不已，變而為腸澼；腸澼不已，變而為髒毒；髒毒不已，變而為前後便血，此熱乘濕之變也。
若大瘕洩不已，變而為脫肛；脫肛不已，變而為廣腸痛；廣腸痛不已，變而為乳痔腸風，此寒乘濕之變也。
凡此二十五變，若無濕則終不成疾。
況脾胃二土，共管中州，胃好飲，脾惡濕，此洩之所由生也。
凡下利之脈，微且小者生，浮大者死。
水腫反是，脈浮大者生，沉細者死。
夫病在裡脈沉，在表脈浮。
裡當下之，表當汗之。
下利而脈浮滑，水腫者，脈沉細，表裡俱受病，故不治也。
凡髒血便血，兩手脈俱弦者死絕，俱滑大者生，血溫身熱者死。
王太仆則曰：若下血而身熱血溫，是血去而外逸也，血屬火故也。
七日而死者，火之成數也。
夫飧洩得之于風，亦汗可愈。
或伏驚怖則膽木受邪，暴下綠水，蓋謂戊己見伐于甲木也。
嬰兒洩綠水，《素問》有嬰兒風，理亦如之。
洞洩者，飧洩之甚，但飧洩近于洞洩。
洞洩久則寒中，溫之可也。
治法曰：和之則可，汗之則不可。
蓋在腑則易治，入髒則難攻。
洞洩寒中，自腑而入髒，宜和解而勿争。
水腫之作，未遽然也。
由濕遍于大腸，小溲自濇，水濕既潴，腫滿日倍，面黃腹大，肢體如泥，濕氣周身，難專一法，越其高而奪其下，發其表而滲其中，酸收而辛散，淡滲而苦堅，用攻劑以救其甚，緩劑以平其餘，如是則孤精得氣，獨魄反陽，亦可保形，陳莝去而淨腑潔矣。
彼豆蔻、烏梅、罂粟囊，勿驟用也。
設病形一變，必緻大悞，或通而塞，或塞而通，塞塞通通，豈限一法？世俗止知塞劑之能塞，而不知通劑之能塞者，拘于方也。
凡治濕皆可以利小溲為主。
諸洩不已，宜灸水分穴，謂水谷之所别也。
臍之上一寸半，灸五七壯。
腹鳴如雷，水道行之候也。
凡濕勿針，《内經》雖雲缪刺其處，莫若以張長沙治傷寒法治之。
蓋洩者，亦四時傷寒之一也。
仲景曰：上湧而下洩，表汗而裡攻。
半在表半在裡則宜和解之。
表裡俱見，随證滲洩。
此雖以治傷寒，其于治濕也同。
仍察脈以視深淺，問年壯以視虛實，所投必如意矣。
諸厥固洩，皆屬于下。
下謂下焦肝腎氣也。
夫守司于下，腎之氣也。
門戶束要，肝之氣也。
故諸厥固洩，皆屬下也。
厥謂氣逆，固謂禁固。
氣逆上行，反固而不禁，出入無度，燥濕不恒，皆由下焦失其主守也。
治法
夫大人小兒暴注瀉水不已，乃火運太過之病，火主暴逆之故也。
急宜用水調桂苓甘露散、五苓散、益元散，或以長流水煎過，放冷服則愈。
慎不可驟用罂粟殼、幹姜、豆蔻、聖散子之類，縱瀉止，則腸胃不通，轉生他疾，止可以分陰陽利水道而已。
凡洩瀉米谷不化，日夜無度，腹中雷鳴，下利完谷，可用導水丸、禹功散洩之。
或病人老弱氣虛，可用無憂散洩之。
再觀病勢強弱，候一二日，可服胃風湯以治其風。
如不愈者，更服桂枝麻黃湯汗之則愈。
《内經》曰：夫風之中為腸風飧洩。
啟元子雲：風入胃中，上熏于胃，故食不化，而下洩：又雲：暮食不化為飧洩。
又經雲：春傷于風，夏為飧洩。
故風宜出汗。
腸中鳴者，風以動之，動而有聲，慎不可用罂粟、豆蔻、幹姜大燥之藥。
病微者燥之，去其濕則愈。
病甚者攻之不動，反能為害。
經曰：其減則漸，其加則甚。
可用五苓散去豬苓加人參散服之。
夫男子婦人，病水濕瀉注不止，因服豆蔻、烏梅、姜、附峻熱之劑，遂令三焦閉溢，水道不行，水滿皮膚，身體否腫，面黃腹大，小便赤濇，兩足按之，陷而複起。
《内經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。
可用獨聖散吐之。
如時月寒涼，宜于暖室不透風處，用火一盆以借火力出汗；次以導水禹功散，量虛實，瀉十餘行，濕去腫減則愈矣。
是汗下吐三法齊行，既汗下吐訖，腑髒空虛，宜以淡粥調養腸胃二三日；次服五苓散、益元散同煎，燈心湯調下。
如勢未盡更宜服神助散，舊名葶苈散，可以流濕潤燥，分陰陽，利小便。
不利小便，非其法也。
既平之後，宜大将息，忌魚、鹽、酒、肉、瓜果、房室等事，如此三年則可矣。
如或不然，決死而不救也。
瀉利之疾，歲歲有之，醫者不察，便用聖散子之屬，幹姜、赤石脂、烏梅、罂粟殼、官桂、石榴皮、龍骨、牡蛎之屬，變生小便癃閉，甚者為脹，又甚者，水腫之疾。
間有愈者，病有微者也，甚則必不愈矣。
大暑未上，四之氣，為病多發暑氣，頭痛身熱發渴，不宜作熱病治，宜以白虎湯。
得此病不傳染。
次發脾洩、胃洩、大腸洩、小腸洩、大瘕洩、霍亂吐瀉下利，及赤白相雜，水谷不分消，腸鳴切痛，面浮足腫，目黃口幹，脹滿氣痞，手足無力。
小兒亦如此。
四之氣，病宜滲洩，五苓散之類。