瘧門
醫學入門【明?李梴】
分陰陽
陽為外感邪氣，實為風暑有汗；陰為内傷正氣，虛為寒濕無汗。
陽為氣虛，陰為血虛。
陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。
陽為腑，邪淺，與榮衛同行，一日一發；陰為髒，邪深，橫連募原，不能與正氣并行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。
陽為日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胷與腹故也。
又有二日連發住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。
陽為子時至巳，陰為午時至亥。
如發寅卯而退于未申，或發未申而退于子醜，皆謂之陰陽不分，須随證用藥，趱早或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。
今俗以似瘧誤治，變成溫瘧，為分陰陽，謬矣。
殊不知瘧有淩虐之狀，在傷寒久則為壞證，在内傷久則為勞瘵，豈輕疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。
辨寒熱
陽邪與榮争，而邪火發于外，則為熱；陰邪與衛争，而正氣退于内，則為寒。
衛虛則先寒，榮虛則先熱。
表邪多則寒多，裡邪多則熱多，表裡相半，寒熱相等。
諸瘧惟食積挾火，寒已複熱，熱已複寒，謂之寒熱相并。
又暑瘧單熱，濕瘧單寒。
寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，餘皆先寒後熱。
陰陽寒熱明而治瘧知本矣。
明六經
寒瘧，腰背頭項俱痛，屬太陽。
寒多熱少，汗出難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。
熱瘧，目痛鼻燥，鼓颔，屬陽明。
熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷飲；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加人參湯，或黃芩湯加桂少許。
風瘧，口苦嘔吐，惡心脅痛，屬少陽。
寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽著者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；欬嗽，參蘇飲。
已上三陽氣分受病，發在處暑之前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。
少陰瘧，發于子午卯酉四正之日，舌幹口燥嘔吐，欲閉戶牖，輕者小柴胡湯倍半夏，重者合四物湯。
厥陰瘧，發于寅申巳亥四隅日，小腹痛引陰如淋，輕者小建中湯，重者四物湯加延胡索、金鈴子、附子。
太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰，輕者異功散，重者理中湯。
如濕偏陰分，單寒氣虛作洩者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯、浮腫退黃丸。
已上三陰血分受病，發在處暑後者，俱謂之溫瘧。
乃隔冬感溫氣藏于腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自髒而達之腑，乃傷之重者。
感異氣
瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困發狂或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、槟榔；不伏水土者，人參養胃湯。
疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最妙。
鬼瘧，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，夢寐不祥，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場上土為丸，塞男左女右耳中。
汗吐下和
外感寒多，非草果、厚樸不能溫散；熱多非柴胡、黃芩不能清解。
陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚則加麻黃；陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎。
有汗須加白朮、烏梅以和之。
陽瘧初起痰在上者，祛邪丸，然亦三五發後，移時乃可用之，早則延綿。
稍久，不敢吐者，勝金丹。
三陰瘧便閉者，宜下以截之。
暑瘧，黃連香薷散加大黃、烏梅、青皮煎服。
寒瘧，二陳湯加青皮、良姜，煎吞神保丸五粒。
痰熱胷滿便閉者，大柴胡湯。
瘀血發狂好忘者，桃仁承氣湯。
虛閉，麻子仁丸，俱清晨一服，取下惡水即止。
虛勞
内傷瘧皆不食，惟七情善食多汗。
五髒之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量體虛實加各經開郁行氣之藥。
勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。
或半月十日，小勞複來，經久不瘥者，芎歸鼈甲散主之。
熱多者，生犀散，有痞者，鼈甲丸。
氣虛，汗多無力，飲食不進者，六君子湯。
因勞役昏倦少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。
血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃蘗，水煎露服。
趱早不愈，用勝金丹截之。
有痞者，陰瘧丸。
如陰虛火動，午後寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮。
若誤用瘧藥必死。
氣血俱虛，溺頻食少，或遺精欬嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。
或仆厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩；陽虛，去柴、芩加附子，吞黑錫丹；有痞者，橘皮煎丸。
痰因
痰瘧，外感内傷，郁聚成痰，熱多頭痛肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。
嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔瘧自止。
氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過。
久不止者，露姜飲截之。
食積
食瘧，因飲食蘊成痰火，寒已複熱，熱已複寒，寒熱交并，苦饑不食，食則吐痰胷滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神曲、青皮。
熱多者清脾飲，寒多者人參養胃湯，腹痛者紅丸子。
腹脹因濕痰或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。
久不愈者用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。
瘧母
凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血結成痞塊，藏于腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。
雖内虛者，非常山、槟榔決不能除，俱須制熟則不損胃，老瘧丸是也。
血虛者，鼈甲丸。
體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。
老瘧飲，宜量氣血虛實加減。
兼痢
或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢并作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。
虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。
傷寒變證
傷寒汗吐下，餘熱未盡，重感于寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧，皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。
寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂姜湯。
熱多寒少，或單熱骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。
寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯；渴者去半夏，加天花粉、知母。
寒熱大作，戰栗汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。
服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，須急用桂枝黃芩湯。
如傳入陰分，從卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從酉至寅發而欲狂，喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之，不敢下者栀子升麻湯。
傷寒與雜病瘧，不同在此。
間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。
尿濇煩渴，或因瘴氣，不伏水土者，五苓散俱加黃芩、柴胡。
此等瘧與雜病無大異，見其勢發少緩則截之。
痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度；或祛邪丸亦好。
久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。
似瘧
似瘧非瘧，作止有時，或日再發，或二三日一發，非似潮而無寒，亦非若寒熱往來之無定也。
太陽證二三日似瘧，寒多脈浮洪者，桂枝湯或桂枝二麻黃一湯。
陽明證似瘧汗出，日晡發熱，脈浮者桂枝湯，脈實者承氣湯。
熱入血室似瘧，小柴胡湯主之。
厥陰證似瘧，一日二三發，脈浮緩者，為裡和自汗而愈。
凡感冒之人，或覺毛寒股栗，筋節拘攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可禦，未幾複轉而發熱者，皆似瘧狀，不必脈弦，随所見證與脈，而以小柴胡湯和解，此即溫瘧也。
熱多寒少
一證脈弱者，亡陽也，不可正汗及吐下，桂枝二越婢一湯以微汗之。
一證脈遲者，血少也，先以黃芪建中湯養血，俟脈不遲，乃以小柴胡湯和之。
一證脈陰陽同等，微浮微緩，不嘔清便自調，此不待藥汗而自愈也。
若面赤身癢脈濇者，桂麻各半湯，必待微汗而後愈，通用柴陳湯。
熱多加川芎、前胡，寒多加川芎、草果。
若寒多熱少，不煩躁而脈浮緩者，乃傷寒見傷風脈也。
或面色不澤，兩手無脈者，乃麻黃附子細辛湯之證也。
往來寒熱
經曰：陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則發熱，此陰陽相乘之病也。
若大下陰微發熱，大汗陽微惡寒，乃醫之誤也。
大要：陽不足，則陰邪出于表而與陽争，則陰反勝而為寒；陰不足，則陽邪入于裡而與陰争，則陽反勝而為熱。
若邪入而正氣不與之争，則但熱而無寒矣。
陽不足則先寒，陰不足則先熱。
表邪多則寒多，裡邪多則熱多。
半表半裡，寒熱相等，乍往乍來而間作也。
若不嘔清便脈浮者，猶當解表。
口渴尿赤脈實者，大柴胡湯。
心煩喜嘔，胷脅滿而不欲食者，小柴胡湯。
熱多者加柴胡，寒多者加桂枝。
汗下後柴胡證不除者，柴胡桂姜湯。
寒熱往來，脅滿，小便不利，嘔渴頭汗者，最宜。
如寒熱勢盛，當遲一二日，少定方可圖之，所謂盛者可待衰而已。
若寒熱勢定，或早移于晏，晏移于早，邪無可容之地，病将解矣。
搏鬬升降
夫病機言搏者，舊有痰痞相火之類，偶然新氣加之，則搏動而發，此理易明。
言争者乃彼此相搏相鬬，久而後可和解之謂。
不過邪正氣相引結而未遽散，非實有所争競也。
血氣盛者，雖風寒之邪乘間而入，終不能動其真氣而與之鬬，惟血氣弱者，則邪入必鬬，鬬則便有勝負，須正氣複而後邪可退也。
若邪愈勝而正氣愈負，非藥餌大扶持之，必不可救。
此争與搏之義也。
至于頭面上病，皆百邪上攻；胷膈間病，皆百邪上沖；腸胃間病，皆百邪下流而傳入。
不然，則血氣失升降之常，或陽當升而不升，陰當降而不降，精宜升而不升，氣宜降而不降，血宜順而不順，火宜靜而不靜，識病機括，盡于此矣。
治法
外感，汗吐下解祛邪為主；内傷，斂補養正為主。
内外相兼，又當參酌而論。
經曰：夏傷于暑，秋必痎瘧。
又曰：諸瘧皆生于風。
《局方》主于傷食，丹溪主于痰。
其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食郁痰而後發，雖三因雜至，錯亂氣血，然始于暑成于痰，故快捷方式以祛暑消痰為要。
通用二陳湯。
外感無汗，去茯苓加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。
太陽加羌活、防風、藁本；陽明加葛根、升麻、白芷；少陽加柴胡、黃芩、青皮；少陰加歸芎、黃連、黃蘗；太陰加二朮、柴胡，此三味瘧家必用；厥陰加桂枝、姜附。
渴加知母、麥門冬，大便閉加大黃、桃仁，小便赤加澤瀉、山栀，瘴瘧加槟榔，截瘧加常山、槟榔、貝母，内傷無汗加柴胡、川芎，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯，汗多加黃芪，有食加山楂、麥芽。
勞瘧加地骨皮、鼈甲，七情加紫蘇、香附，痰加南星、姜汁，食積加莪朮，久瘧倍參朮，寒甚加桂附、草果，夜瘧加升麻、柴胡