厥門
東垣十書【元?李杲】
傷寒四逆厥辨
成無己注《傷寒論》有雲:四逆者,四肢不溫也。
厥者,手足冷也。
傷寒邪在三陽則手足必熱,傳到太陰手足自溫,至少陰則邪熱漸深,故四肢逆而不溫,及至厥陰則手足厥冷,是又甚于逆。
經曰:少陰病四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,四逆散主之。
方用柴胡、枳實、芍藥、甘草四者,皆寒冷之物而專主四逆之疾,是知四逆非虛寒之證也。
四逆與厥,相近而非。
經曰:諸四逆厥者不可下,是四逆與厥有異也。
籲!斯言也!所謂彌近理而大亂真者欤?竊嘗考之,仲景言四逆與厥者非一:或曰四逆、或曰厥、或曰厥逆、或曰厥冷、或曰厥寒、或曰手足逆冷、或曰手足厥逆、或曰手足厥冷、或曰手足厥逆冷,細詳其義,俱是言寒冷耳。
故厥逆二字,每每互言,未嘗分逆為不溫、厥為冷也。
然四肢與手足,卻有所分。
其以四字加于逆字之上者,是通指手足臂胫以上言也;其以手足二字加于厥逆、厥冷等之上,及無手足二字者,是獨指手足言也。
既曰不溫,即為冷矣,尚何異乎?仲景所謂諸四逆厥者不可下,蓋以四逆為四肢通冷,厥為手足獨冷而臂與胫以上不冷耳。
不謂逆厥有不溫與冷之别也。
故又曰,厥者手足逆冷是也。
以逆冷二字釋厥字,足見逆即厥、厥即逆也。
故字書曰:厥者逆也。
雖然逆厥,雖俱為寒冷,而卻有陰陽之殊焉。
熱極而成逆厥者,陽極似陰也;寒極而成逆厥者,獨陰無陽也。
陽極似陰,固用寒藥;獨陰無陽,固用熱藥。
仲景以四逆散寒藥治四逆一條,此陽極似陰之四逆也。
其無四逆湯熱藥治四逆之條者,安知其非本有而失之乎?且四逆湯之名,由四肢之冷而立也。
今以四逆湯治手足厥冷,豈非逆厥之不異乎?既以四逆為四肢不溫,厥為手足獨冷,何故不名治厥之藥為四厥湯乎?成氏于四逆散治四逆條下,謂四逆為熱邪所為,及于《明理論》謂四逆非虛寒之證矣。
至于少陰病死證二條下,卻謂四逆為寒甚,若此者,得不自悖其說乎?是知四逆亦猶厥之有寒有熱,固不可謂四逆專為邪熱所作也。
但四肢通冷,比之手足獨冷,則有間爾。
故仲景曰:少陰病,吐利躁煩四逆者,死。
又曰:少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。
又曰:少陰病吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
此三條者,二為死一為可治,雖通由諸證兼見而然,然死者以四逆言,可治者以厥冷言,則亦可見四逆與手足厥冷之有輕重淺深矣。
夫四肢通冷其病為重,手足獨冷其病為輕,雖婦人小子亦能知之,成氏乃謂厥甚于逆何邪?若能知四逆厥之所以異者,在于獨指手足言,與兼指臂胫以上言,則不勞創為不溫與冷之曲說而自然貫通矣。
丹溪心法【元?朱震亨】
厥逆
厥逆,乃手足因氣血逆而冷也。
因氣虛為主,有因血虛。
氣虛脈細,血虛脈大,熱厥脈數,外感脈沉實,有痰脈弦。
因痰者,用白朮、竹瀝;氣虛,四君子;血虛,四物;熱厥,用承氣;外感,用雙解散加姜汁、酒。
有陰厥陽厥,陰衰于下則熱,陽衰于下則寒者。
又有手足麻者,屬氣虛;手足木者,有濕痰死血;十指麻木,是胃中有濕痰死血。
厥者,甚也、短也、逆也,手足逆冷也。
其證不一,散之方書者甚多,今姑撮大概。
且如寒熱厥逆者,則為陰陽二厥也。
陽厥者是熱深則厥,蓋陽極則發厥也,不可作陰證而用熱藥治之,精魂絕而死矣。
急宜大小承氣湯,随其輕重治之。
所謂陰厥者,始得之身冷,脈沉,四肢逆,足蜷卧,唇口青,或自利不渴,小便色白,此其候也。
治之以四逆、理中之輩,仍速灸關元百壯。
屍厥、飛屍、卒厥,即中惡之候。
因冒犯不正之氣,忽然手足逆冷,肌膚粟起,頭面青黑,精神不守,或錯言妄語,牙緊口噤,或昏不知人,頭旋運倒。
此是卒厥、客忤、飛屍、鬼擊,吊唁、入廟、登冢,多有此病。
以蘇合丸灌之,候稍蘇,以調氣散、和平胃散服,名調氣平胃散。
痰厥者,乃寒痰迷悶,四肢逆冷,宜姜附湯,以生附代熟附。
蛔厥者,乃胃寒所生。
經曰:蛔者長蟲也。
胃中冷即吐蛔蟲。
宜理中湯加炒川椒五粒,槟榔半錢,吞烏梅丸效。
蛔見椒則頭伏故也。
氣厥者,與中風相似。
何以别之?風中身溫,氣中身冷。
以八味順氣散或調氣散;如有痰,以四七湯、導痰湯服之。
衛生寶鑒【元?羅天益】
厥逆
陽厥手足雖冷,有時或溫,手足心必暖,脈雖沉伏,按之則滑,其證或畏熱,或渴欲飲水,或揚手擲足,煩躁不得眠,大便秘,小便赤。
此名熱厥,古人所謂陽極發厥也。
治用白虎湯、大承氣湯、雙解散、涼膈散四方,詳證輕重,選而用之。
陰厥四肢冷,身不熱,惡心,蜷足卧,或引衣被自覆,不渴或下利,或大便如常,脈沉微不數,或雖沉實,按之則遲弱。
此名冷厥,治用通脈四逆湯,或當歸四逆湯,或白通加豬膽汁湯。
若病人寒熱而厥,面色不澤,冒昧,兩手忽無脈,或一手無脈,此是将有好汗,宜用麻黃附子甘草湯以助其汗,汗出則愈。
不用藥助亦好,汗必自出。
雜病厥冷,手足冷,或身微熱,脈皆沉細微弱而煩躁者,治用四逆湯加蔥白,或白通加豬膽汁湯,或用人參三白湯加竹茹,或無憂散,四方選而用之。
手足冷,脈細微而讝語,治用四逆湯;身涼,手足或冷而鄭聲者,治用四逆湯;身冷,手足或冷而呃逆者,治用四逆湯加人參;嘔而身微熱,或厥或煩,小便利,脈弱者,治用四逆湯;吐而手足寒或煩躁,治用四逆湯。
醫學入門【明?李梴】
總論
《内經》氣厥篇:厥者,氣逆也。
凡移寒移熱,或伏熱深而振栗,或虛寒盛而發躁,皆謂之厥,不但手足厥冷而已。
宗筋,陰器也,厥陰所主,脾胃脈皆輔近宗筋。
寒厥則陰縮而四肢冷,熱厥則津幹不榮四肢,溺赤而手足熱,是六經之厥皆統于肝與脾胃也。
傷寒邪在三陽,則四肢熱。
半表半裡,及傳太陰,則邪漸入内,則四肢溫。
傳至少陰厥陰,則邪入深而陷伏于内,則四肢厥冷。
然先由熱而後厥者,傳經熱厥也,輕則四逆散、白虎湯、竹葉石膏湯,重則大柴胡承氣下之。
若邪乍結胷中,心煩不食而厥者,瓜蒂散吐之。
《百問》雲:熱厥與冷厥不同。
熱厥者,微厥卻發熱。
若冷厥則不發熱,四肢逆冷,脈沉細,大小便滑洩,惡寒,指甲青色。
又有失下,血不通,四肢便厥,醫者不識,疑是陰厥,複進四逆之類,禍如反掌。
大抵熱厥脈沉伏而滑,頭上有汗,手掌溫,指梢亦溫,便宜下。
此仲景之妙旨也。
蚘厥
蚘即蛔也,謂之厥者,病屬厥陰,又手足厥逆義也。
其人素有食蛔,或因病過饑,蟲逆上咽膈而出,妄發其汗,以緻胃冷,長蟲上攻咽膈,胃氣困乏,雖饑不能食。
食即吐蛔者,蟲聞食臭氣而出也。
外證乍靜乍煩者,蟲或上或止也。
又或下利髒寒,則蛔亦上入于膈。
然上焦熱而中下焦寒,故雖煩熱消渴便鞕,不可遽投涼藥,當先以烏梅丸、理中湯安蛔,然後随證調之。
或煩熱不退,小柴胡湯。
或熱甚昏愦,腹脹便閉,或蛔不得安,從大便而出者,大柴胡湯。
陰厥
陰厥者,未厥前無頭痛