塞其空,謂之良工。
【注脹有虛實,當補當瀉,其道惟一,無二岐也。
逆順者,謂榮行脈中,衛行脈外,相逆順而為行也。
先天之精,水谷之精,兩精相搏,合而為神。
塞其空者,外無使經脈膚腠疏空,内使髒腑之神氣充足,自無厥逆之患矣。
】
黃帝曰:脹者焉生?何因而有?岐伯曰:衛氣之在身也,常然并脈循分肉,行有逆順,陰陽相随,乃得天和。
五髒更始,四時有序,五谷乃化。
然後厥氣在下,榮衛留止。
寒氣逆上,真邪相攻。
兩氣相搏,乃合為脹也。
【注夫衛氣與脈内之榮氣相逆順而行,得天地自然之和氣,外内出入,陰陽遞更,終而複始,應四時寒暑之往來,五谷乃化,榮衛生焉。
若厥逆之氣自下而上,榮衛失常,則真邪相攻而合為脹矣。
】
黃帝曰:善!何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。
帝曰:善!
【注下焦先天之真元,上與陽明相合,化水谷之精微,生此榮衛二氣。
榮衛之氣,通會于腠理,與榮衛合并而充行于形身者也。
故榮衛二氣合之于真元,三合而得其厥逆之因矣。
如天真之氣,厥逆在下,則榮衛之氣留止于上,下焦寒水之氣上逆,則真邪相攻,榮衛兩氣相搏,乃合而為脹也。
】
黃帝問于岐伯曰:脹論言無問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下。
今有其三而不下者,其過焉在?岐伯對曰:此言陷于肉肓而中氣穴者也。
不中氣穴則氣内閉,針不陷肓則氣不行上越。
中肉則衛氣相亂,陰陽相逐。
其于脹也,當瀉不瀉,氣故不下。
三而不下,必更其道,氣下乃止,不下複始,可以萬全,烏有殆者乎?其于脹也,必審其診,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎?
【注衛氣之逆于内而為脹者,在于宮城空郭之中,故取之三裡三下而已,今有其三而不下者,此陷于肉肓而中氣穴故也,故針不中氣穴,則氣閉于内,不得外出,針不陷肓,則氣不行,不能上越。
故三而不下者,必更其道,取之氣穴,惡有不下者乎?】
五癃津液别篇
黃帝問于岐伯曰:水谷入于口,輸于腸胃,其液别為五。
天寒衣薄則為溺與氣;天熱衣厚則為汗;悲哀氣并則為泣;中熱胃緩則為唾;邪氣内逆則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。
餘知其然也,不知其所由生。
願聞其道。
岐伯曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。
故三焦出氣以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液。
陰陽不和則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而胫酸。
陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水谷并于腸胃之中,别于回腸,留于下焦,不得滲膀胱,則下焦脹。
水溢則為水脹。
【注胃者,五髒六腑之海也。
水谷入于胃,五髒六腑皆禀氣于胃,五味各歸其所喜,其津液各走其道。
随三焦出氣以溫肌肉,充皮膚者為津;其流而不行者為液。
流者淖澤注于骨,補益腦髓,灌精而濡空竅者也。
陰陽者,少陰陽明也,不和則液與精不合,使液溢于骨外而下流于陰。
液溢于外則髓液皆減而下,下流過度則骨虛而腰痛胫酸,陰陽氣道不通則津液不得注于海而四海閉塞,三焦之氣不能通瀉于肌腠則津液不化,濟泌之汁,不得滲于膀胱,則下焦脹。
水溢于下,則上逆而為水脹。
】
本髒篇
脾偏傾則善滿善脹。
【注端正則神志和利,偏傾則善滿善脹也。
】
水脹篇
黃帝問于岐伯曰:水與膚脹鼓脹,何以别之?岐伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新卧起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足胫腫,腹乃大,其水已成矣。
以手按其腹,随手而起,如裹水之狀,此其候也。
【注目窠上微腫,水循經而溢于上也。
頸脈動,水傷氣而及于脈也。
水邪上乘于肺,故咳。
太陽之氣虛而水流于下,則陰股寒,足胫腫。
水泛而土虛,故腹大也。
水在皮中,故按之随手而起,如裹水之狀。
】
黃帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客于皮膚之間,(上鼓下空)(上鼓下空)然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。
【注無形之氣,故(上鼓下空)(上鼓下空)然不堅。
氣脹,故腹大身盡腫。
寒氣在肌腠,故皮厚窅深。
病在氣,故按其腹窅而不起。
腹色不變,寒氣在皮膚而脾土未傷也。
】
鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也。
色蒼黃,腹筋起,此其候也。
【注身皆大者,脾主肌肉也。
色蒼黃,腹筋起者,土敗而水氣乘之也。
】
玉版篇
腹脹身熱,脈大,腹鳴而滿四肢,清洩,其脈大,如是者,不過十五日死。
刺節真邪篇
腰脊者,身之大關節也。
肢胫者,人之管以趨翔也。
莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。
故飲食不節,喜怒不時,津液内溢,乃下流于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,此病荥然有水。
【注腰脊者,從大椎至尾骶,乃身之大關節也。
津液淖澤于肢胫,則筋骨利而胫能步趨,肢能如翼之翔也。
津液從宗脈而上濡于空竅,故曰莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。
如飲食不節,喜怒不時,則津液内溢,乃下流于睾囊,血道不通,日大不休,俛仰不便,趨翔不能,此病荥然有水也。
】
金匮要略【漢?張機】
腫脹
肺癰篇曰:肺癰,胷滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,欬逆上氣,喘鳴迫塞,葶苈大棗瀉肺湯主之。
五髒篇曰:肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。
水氣篇曰:師曰病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。
風水其脈自浮,外證骨節疼痛、惡風。
皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。
正水其脈沉遲,外證自喘。
石水其脈自沉,外證腹滿,不喘。
黃汗其脈沉遲,身發熱胷滿,四肢頭面腫,久不愈,必緻癰膿。
脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣。
風氣相搏,風強則為瘾疹,身體為癢,癢為洩風,久為痂癞;氣強則為水,難以俛仰。
風氣相系,身體洪腫,汗出乃愈。
惡風則虛,此為風水。
不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。
寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水。
視人之目窠上微腫,如蠶新卧起狀,其頸脈動,時時欬,按其手足上陷而不起者,風水。
太陽病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風水。
惡寒者,此為極虛發汗得之。
渴而不惡寒者,此為皮水。
身腫而冷,狀如周痹,胷中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。
痛在骨節,欬而喘不渴者,此為肺脹,其狀如腫,發汗即愈。
然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。
裡水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。
假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加朮湯主之。
趺陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕腹中痛,醫反下之,即胷滿短氣。
趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消谷,小便數,今反不利,此欲作水。
寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。
趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。
沉伏相搏,名曰水。
沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。
寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不活流,走于腸間。
少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。
脈得諸沉,當責有水。
身體腫重,水病脈出者死。
夫水病人目下有卧蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴,病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。
問曰:病下利後渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水。
若小便自利及汗出者,自當愈。
心水者,其身重而少氣,不得卧,煩而躁,其人陰腫。
肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。
肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。
腎水者其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。
師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鹜溏,胃氣衰則身腫。
少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通。
經為血,血不利則為水,名曰血分。
問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之不言水,反言胷中痛,氣上沖咽,狀如炙肉,當微欬喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元。
始時尚微,年盛不覺。
陽衰之後,榮衛相幹,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上沖,喉咽塞噎,脅下急痛。
醫以為留飲而大下之,氣系不去,其病不除。
後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫,又與葶苈圓下水,當時如小差,食飲過度,腫複如前,胷脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則欬喘逆,當先攻擊沖氣,令止,乃治欬,欬止,其喘自差。
先治新病,病當在後。
風水脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之;腹痛者加芍藥。
風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。
皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。
裡水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。