近咽，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。
病因内傷憂郁失志，及飲食淫欲，而動脾胃肝腎之火，或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。
其槁在上焦贲門者，食不能下，則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。
贲門即胃脘上口，言水谷自此奔入于胃，而氣則傳之于肺也。
其槁在中焦幽門者，食物可下，良久複出。
幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小腸也。
其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。
闌門，臍下欄約水谷，分入膀胱大腸而為糞溺，是大小腸膀胱，乃氣血津液流通之道路也。
經曰：三陽結謂之膈。
小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能便，膀胱熱結則津液涸。
三陽熱結，脈必洪數有力，前後閉塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下複出，乃陽火上行而不下降也。
實火，黃連解毒湯加童便、姜汁，或益元散入姜汁澄白腳為小丸，時時服之；溫六丸尤妙。
甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。
虛火沖上食不入者，枳桔二陳湯加厚樸、白朮及木香少許，或古萸連丸。
渴者，錢氏白朮散。
大便閉者，導滞通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。
當噎未至于膈之時，便宜服此防之。
膏肓之疾，豈可怠忽！
間有身受寒氣，口傷冷物，以緻脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以刦之。
若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。
古雲：膈噎神思間病，惟内觀養之。
蓋七情火起，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰。
《針經》曰：怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎喘促；思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。
痰飲，脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、(艹舌)蒌實丸，或用黃連、吳萸、貝母、(艹舌)蒌仁、牛轉草，水煎。
食積，脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大臙脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。
七情郁結，脈沉而濇，飲食喜靜，胷背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、槟榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、朱砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。
氣血兩虛，口沫大出者，死。
氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯。
大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘蔗汁。
單人參湯、人參膏尤妙。
血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、姜汁。
大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加幹姜；血燥，加牛羊乳汁。
不可以人乳代之，蓋人乳反有七情飲食之毒火故也。
氣血俱虛者，八物湯主之。
血陰主靜，内外兩靜，則髒腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有！
大概不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患，或腎氣丸主之。
通用二陳湯加童便、竹瀝、姜汁、韭汁。
有熱加酒炒芩連、(艹舌)蒌、桔梗，七情加香附、川芎、木香、槟榔，不納食加麥芽、神曲，熱結食返上奔，加大黃、桃仁，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯。
雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂燒酒下。
凡五十歲後血枯，糞如羊屎，及年少不淡薄飲食，斷絕房室者，不治。
反胃證治
胃冷嘔青，手足厥，食久乃吐，二陳湯加姜桂，甚加丁附，或丁香半夏丸。
胃熱面紅，手足熱，食已即吐，二陳加姜炒芩連、山栀。
暴甚，略加槟榔、木香，胃口痛，加姜汁，或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加竹茹；如時常口吐清水，冷涎自下湧上者，此脾熱所緻也。
二陳湯加白朮、白芍、升麻、炒芩連、山栀、神曲、麥芽、幹生姜等分，或丸或煎服。
凡氣吐者氣沖胷痛，食已暴吐而渴，始當降氣和中，六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉，或七氣湯；熱氣沖者，古荊黃湯加人參、甘草、煨姜。
醫宗必讀【明?李中梓】
反胃噎塞
按反胃噎膈，總是血液衰耗，胃脘幹槁。
槁在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎塞；槁在下者，食雖可入，良久複出，名曰反胃。
二證總名為膈，故《内經》止有三陽結謂之膈一語。
潔古分吐證為三端：上焦吐者皆從于氣，食則暴吐；中焦吐者，皆從于積，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆從于寒，朝食暮吐，暮食朝吐。
巢氏浪分五噎十膈，支派煩多，惑人滋甚。
惟張雞峯以為神思間病，法當内觀靜養，斯言深中病情。
大抵氣血虧損，複因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。
脾胃虛傷，運行失職，不能熟腐五谷，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食雖入胃，複反而出，反胃所由成也。
二者皆在膈間受病，故通名為膈也。
噎塞之吐，即潔古之上焦吐；反胃之吐，即潔古之下焦吐。
王太仆雲：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
噎塞大都屬熱，反胃大都屬寒。
然亦不可拘也。
脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒醫。
色之黃白而枯者為虛寒；色之紅赤而澤者為實熱。
以脈合證，以色合脈，庶乎無誤。
經曰：能合色脈，可以萬全。
此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙于中州。
審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。
更有憂恚盤礡，火郁閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之，小小湯丸，累累加用，關扃自透，膈間痰盛，微微湧出，因而治下，藥勢易行。
設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，自然宣通。
此皆虛實陰陽之辨，臨證之權衡也。
或泥于《金匮》、《局方》而偏主辛溫，或泥于《玉機》、《心法》而偏主清潤，凡若是者，皆賴病合法耳，豈雲法治病乎？
凡反胃證得藥而愈者，切不可便與粥飯，惟以人參五錢、陳皮二錢、老黃米一兩，作湯細啜，旬日之後，方可食粥。
倉廪未固，不宜便進米谷，常緻不救。
死證
年滿六旬者難治。
若禀厚善守禁忌，尊信醫藥，亦有生者。
又糞如羊屎者不治，口吐白沫者不治。
胷腹嘈痛如刀割者死。
脈候
緊而滑者吐逆；小弱而溜者反胃。
沉緩無力，或大而弱為氣虛；數而無力，或濇小為血虛。
弦為痰，滑亦為痰。
寸緊尺濇，為胷滿不能食而吐。
又《難經》曰：脈革則吐逆。
醫貫【明?趙獻可】
噎膈論
噎膈、翻胃、關格三者，名各不同，病原迥異，治宜區别，不可不辨也。
噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胷膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出，若一入胃下，無不消化，不複出矣。
惟男子年高者有之，少無噎膈。
翻胃者，飲食倍常，盡入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而複吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。
男女老少皆有之。
關格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，複求飲複吐，飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關格。
關者下不得出也，格者上不得入也，惟女人多有此證。
論噎膈，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被刧時暫得快，不久複作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘幹槁。
其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，食亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久複出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少，若羊矢然。
必外避六淫，内節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運而食消傳化矣。
丹溪之論甚妙，但噎膈反胃分别欠明。
餘獨喜其火熱炎上之化，腎有生水之漸二句，深中病源，惜其見猶未真，以潤血為主，而不直探乎腎中先天之原，故其立方以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化瘀，皆治标而不治本也。
豈知《内經》原無多語，唯曰三陽結謂之膈。
三陽者大腸小腸膀胱也，結謂結熱也。
大腸主津，小腸主液。
大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。
膀胱為州都之官，津液藏焉。
膀胱熱結則津液竭。
然而三陽何以緻結熱？皆腎之病也。
蓋腎主五液，又腎主大小便，腎與膀胱為一髒一腑，腎水既幹，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉濇，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門喉咽，所以噎食不下也。
何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長氣于陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。
口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。
糞如羊屎者，食入者少，渣滓消盡，腸亦幹小而不寬大也。
此證多是男子年高五十已外得之。
又必其人不絕色欲，潛問其由，又諱疾忌醫，曰近來心事不美，多有郁氣而然。
予意郁固有之，或以郁故而為消愁解悶之事，不能無也，此十有八九，亦不必深辨。
但老人天真已絕，隻有孤陽，隻以養陰為主。
王太仆雲：食入即吐，是無水也；食久反出，是無火也。
無水者壯水之主，無火者益火之源。
褚侍中雲：上病療下，直須以六味地黃丸料大劑煎飲，久服可挽于十中之一二。
又須絕嗜欲，遠房帏，薄滋味可也。
若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃複不虛；若曰開郁，香燥之品适以助火。
《局方發揮》已有明訓，河間劉