氏下以承氣，鹹寒損胃，津液愈竭。
無如補陰，焰光自滅。
世俗不明，餘特詳揭。
論反胃，《金匮要略》雲：趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃。
予閱函史列傳有一醫案雲：病反胃者，每食至明日中晨皆出不化，醫以暖胃藥投之，罔效，脈甚微而弱。
有國工視之，揆諸醫所用藥無遠于病而不效，心慊然未有以悟也。
讀東垣書謂吐有三證，氣積寒也。
上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦從寒。
今脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘，此下焦吐也。
法當通其閉，溫其寒，乃遂躍然專治下焦，散其寒，徐以中焦藥和之而愈。
觀此可見下焦吐者，乃命門火衰，鍋底無薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐也。
王太仆所謂食久反出是無火也，是矣。
須用益火之原，先以八味地黃丸補命門火，以扶脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。
不知出此，而徒以山楂、神曲平胃化食，适以速其亡也。
論關格者，忽然而來，乃暴病也。
大小便秘，渴飲水漿，少頃則吐，又飲又吐，唇燥，眼珠微紅，面赤或不赤，甚者或心痛或不痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出杯半，數日後脈亦沉伏，此寒從少陰腎經而入，陰盛于下，逼陽于上，謂之格陽之證，名曰關格。
關格者，不得盡其命而死矣。
須以仲景白通湯，用《内經》寒因熱用之法。
經曰：若調寒熱之逆，冷熱必行則熱物冷服，下咽之後，冷性既除，熱性始發，由是病氣随愈，嘔哕皆除，情且不違而緻大益。
此和人尿、豬膽汁鹹苦寒之物于白通湯中，要其氣相從，可以去拒格之寒也。
服藥後脈漸出者生，脈乍出者死。
陶節庵殺車槌中有回陽反本湯極妙。
愈後須以八味丸常服，不再發。
又有一種肝火之證，亦嘔而不入，但所嘔者酸水或苦水，或青藍水，惟大小便不秘，亦能作心痛。
此是火郁木郁之證，木郁則達之，火郁則發之。
須用茱、連濃煎，細細呷之；再服逍遙散而愈。
愈後須以六味丸調理。
醫門法律【清?喻昌】
關格論
關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法皆深言之，然無其方也。
後世以無成方依傍其中，精言奧義，總不參研，空存其名久矣。
間有以無師之智，臨證處方，傳之于書，眼中金屑，不适于用，可奈之何？謹以尚論之懷，暢言其理。
《素問》謂，人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。
人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極于天地之精氣則死矣。
此以三陽之腑，三陰之髒，分診于結喉兩旁人迎之位，兩手寸口太淵之位，蓋随人迎寸口經脈之行度而施其刺法也。
《靈樞》言刺之從所分人迎之盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；從所分寸口之盛瀉其陰，補其所合之陽，二瀉一補，皆以上氣和乃止。
至于用藥，則從兩手寸關尺三部之脈，辨其髒腑之陰陽。
故《靈樞》複言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。
陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。
陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮也，故曰關格。
關格者，不能盡期而死也。
此則用藥之權衡，随其脈之尺陰寸陽偏盛俱盛而定治耳。
越人宗之，發為陰乘陽乘之脈，因推其乘之之極上魚為溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象精矣。
至仲景複開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實；在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆；從兩手寸口關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陽虛陰實、陰虛陽實，以施治療。
蓋于《靈樞》陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能榮，以及越人陰乘陽乘之法，加以浮大之辨而虛實始得燎然。
不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣，抑何從得其微細耶？此一法也。
謂心脈洪大而長，是心之本脈也。
上微頭小者則汗出，下微本大者則關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。
此則深明關格之源，由于五志厥陽之火，遏郁于心胞之内，其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗，下微見本大，亦陽實之驗。
頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。
在二陽之病發心脾，且不得隐曲，男子少精，女子不月，傳為風消索澤而不治。
況關格之病精氣竭絕，形體毀阻，離絕菀結，憂愁恐怒，五髒空虛，氣血離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處于方寸之内，存亡之機，間不容發，可不一辨察之乎？此二法也。
謂趺陽脈伏而濇，伏則吐逆，水谷不化，濇則食不得入，名曰關格。
診趺陽足脈，或伏或濇，辨胃氣所存幾何。
伏則水谷入而不化，胃氣之所存可知矣；濇則并其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。
榮衛之行遲，水谷之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉？此三法也。
仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。
因是上下古今，搜釆羣言，而諸大老名賢，無一論及此證者，惟雲岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬裡，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計其短乎？然不欲後人相安其說，又不忍緘口無言也。
其謂陰陽易位，病名關格。
胷膈上陽氣常在則熱為主病，身半已下陰氣常在則寒為主病。
胷中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。
若胷中寒熱兼有，以主客之法治之。
治主當緩，治客當急。
此從《傷寒論》胷中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。
所引《内經》運氣治主客之法，亦屬無據。
至于《靈》、《素》、《難經》、《金匮》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。
方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚樸、槟榔、木香是也；方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、(石蔔)硝是也。
夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下可乎？九死一生之證，而以霸術刦奪其陰陽可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八、三七、四六，乃始得協于平也，豈一蹴所能幾耶？故不問其關于何而開，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運，以漸透于上下，俟其趺陽脈不伏不濇，營氣前通乃加意于營，衛氣前通乃加意于衛，因其勢而利導之，庶不與藥扞格耳。
若營氣才通即求之衛，衛氣才通即求之營，且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死裡求生之治，須得死裡求生之人。
(口答)然若喪，先熄其五志交煽之火。
治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關，由中而漸透于下；治格而且關，由中而漸透于上下。
所謂三年之艾不蓄，則不免于死亡，蓄之則免于死亡矣。
人亦何為而不蓄之耶？或者病，餘不立一方，此終身不靈之人也，甯無見其方而反惑耶？不得已，姑立進退黃連一方，要未可為中人道也。
進退黃連湯方論
黃連湯者，仲景治傷寒之方也。
傷寒胷中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。
以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交于中土，于是陰不得升而獨治于下，為下寒腹中痛，陽不得降而獨治于上，為胸中熱欲嘔吐。
與此湯以升降陰陽固然矣，而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胷中有寒，亦用此方何耶？後人牽強作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表、裡、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，于人參、甘草、半夏、生姜、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透裡。
尚恐圭角少露，有礙于和，于是去滓複煎，漫無異同，飲入胃中，聽胃氣之升者帶柴胡出表，胃氣之降者帶黃芩入裡，一和而表裡之邪盡服，其有未盡者，加工治之，不相扞格矣。
至于丹田胷中之邪，則在于上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。
以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以幹姜代生姜，飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表裡之邪則用柴胡、黃芩，上下之邪則用桂枝、黃連；表裡之邪則用生姜之辛以散之，上下之邪則用幹姜之辣以開之。
仲景聖法灼然矣，昌欲進退其上下之法，操何術以進退之耶？前論中求之于中，握樞而運，以漸透于上下，俟其營氣前通，衛氣前通而為進退也。
然而難言之矣。
格則吐逆，進而用此方為宜，蓋太陽主開，太陽不開則胷間窒塞，食不得入，入亦複出，以桂枝為太陽經藥，和營衛而行陽道，故能開之也。
至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣，其關則不得小便。
退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。
但胃之關門已閉，少陰主阖，少陰之氣不上，胃之關必不開矣。
昌意中尤謂少陰之脈沉而滞，與趺陽之脈伏而濇，均足慮也。
《内經》常兩言之曰：腎氣獨沉，曰腎氣不衡。
夫真氣之在腎中，猶權衡也。
有權有衡，則關門時開時阖；有權無衡，則關門有阖無開矣。
小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸亦退之之中所有事矣。
腎氣交于胃則關門開，交于心則厥陽之火随之下伏，有不得不用之時矣。
進退一方，于中次第若此。
夫豈中人所能辨哉！
律四條
凡治關格病，不知批卻導窾，但冀止嘔利溲，亟治其标，伎窮力竭，無益反損，醫之罪也。
凡治關格病，不參診人迎、趺陽、太沖三脈，獨持寸口，已屬疏略。
若并寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。
凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實，陰虛陰實，而進退其治，盲人适路，不辨東西，醫之罪也。
凡治關格病，不崇王道，辄操霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。