飲食門
醫門法律【清?喻昌】
飲滾酒過多成膈
過飲滾酒，多成膈證，人皆知之，而所以然之理不達也。
蓋膈有二：一者上脘之艱于納，一者下脘之艱于出耳。
然人胃中全是一團沖和之氣。
所以上脘清陽居多，不覺其熱；下脘濁陰居多，不覺其寒。
即時令大熱，而胃中之氣不變為熱，時令大寒，而胃中之氣不變為寒。
氣惟沖和，故但能容食，不能化食，必借脾中之陽氣入胃，而運化之機始顯，此身中自然之造化也。
曲糵之性極能升騰，日飲沸灑不辍，勢必将下脘之氣轉升于中上二脘，而幽門之口閉而不通者有之。
且滾酒從喉而入，日将上脘炮灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水不能納谷者有之，此所以多成膈證也。
若夫熱藥之性，其傷人也必僭，以火曰炎上也；寒藥之性其傷入也必濫，以水日潤下也。
不僭不濫，而獨傷中焦沖和之氣者，必無之理。
景嶽全書【明?張介賓】
論證
凡飲食傷脾之證，有寒傷有熱傷，有暫病有久病，有虛證有實證。
但熱者，暫者，實者，人皆易知；而寒者，久者，虛者，人多不識。
如今人以生冷瓜果緻傷胃氣，而為瀉為痢為痛之類者，人猶以為火證而治以寒涼者，是不識寒證也。
有偶因停滞而為脹為痛者，人皆知其實也。
然脾胃強壯者，即滞亦易化，惟其不能化者，則最有中虛之證。
故或以不食亦知饑，少食即作脹；或以無饑無飽，全然不思飲食；或以胃虛兼嘔而腹滿膨膨；或以火不生土而時食時吐。
或中氣不化則胷喉若有所哽，而本非飲食之滞者；或因病緻傷胃氣，則久不思食，而本非中滿之病者。
且胃病于暫者多實，脾病于久者多虛。
時醫于此，無論邪正久暫，鮮有不用開胃消導等劑，是不知虛證也。
蓋脾胃之職，原以化食為能。
今既不能化食，乃其所能者病，而尚可專意克伐以害其能乎？且凡欲治病，必須先借胃氣以為行藥之主。
若胃氣實者攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。
胃氣虛者攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。
若久攻之，非惟藥不能行，必緻元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必瀕于死矣。
矧體質貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善。
若以弱質弱病而不顧虛實，概施欲速攻治之法，則無不危矣。
傷食者必惡食。
素喜冷食者，内必多熱；素喜熱食者，内必多寒。
故内寒者不喜寒，内熱者不喜熱。
然熱者嗜寒，多生中寒；寒者嗜熱，多生内熱。
此《内經》所謂久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。
故凡治病養生者，又當于素禀中察其嗜好偏勝之弊。
飲食緻病，凡傷于熱者多為火證，而停滞者少；傷于寒者，多為停滞，而全非火證。
大都飲食之傷，必因寒物者居多，而溫平者次之，熱者又次之。
故治此者，不可不察其所因。
偶病之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉某面，其日即病。
醫者不論虛實，但聞此言，且見胃口不開，必先治食。
夫未病之人，誰有不食？豈必預為停食而待病至者，斯可信其無食乎？及其病也，則或因勞倦，或因風寒，或因七情，病發不測，而且無脹無滞，與食何幹？藥不對病而妄行剝削，必反增病也。
由此推之，則凡無據無證而妄指胡猜者，皆其類也，良可慨矣！
論治
凡治飲食暫傷者，亦當辨虛實；若停滞中焦或脹或痛者，此實證也，當先去其食，宜大和中飲主之。
然去食莫先于理氣，又惟排氣飲為佳。
若所停猶在上焦，莫若用吐為捷法，或用吐劑亦可。
若食停下焦，痛極兼脹者，須下而去之，宜神佑丸，或備急丸，或赤金豆。
若偶傷生冷或油濁不堪等物，以緻吐瀉脹痛而邪氣實者，宜抑扶煎。
若無寒氣者，以本方去吳茱萸煎服，或用排氣飲、和胃飲俱佳。
若痛脹不解者，宜神香散兼用之。
飲食傷脾而吐瀉已甚者，但察其無中滿無腹痛，而惟嘔惡不能止，此其食物必已盡去，而以中氣受傷大虛而然，或其人困倦不甯，少氣多汗，六脈豁大無神者，宜理中湯、五君子煎，或溫胃飲之類主之。
若吐甚極虛者，宜四味回陽飲；瀉甚極虛者，宜胃關煎。
凡大吐大瀉之後，多為腹脹，若但外脹而内不覺脹，或惡聞食氣，不欲飲食者，皆脾氣大虛之候，速宜用前溫補諸法調治之。
凡少年小兒輩，縱肆口腹，以緻胃氣不清，或時微脹，或時疼痛，或膨膨然不思飲食，此皆傷脾而然，而實亦食滞使然也。
滞多者宜和胃飲，滞少者宜枳朮丸，或芍藥枳朮丸，日漸服之，仍節飲食，自可全愈。
凡失饑傷飽，損及脾胃，多令人胷膈痞悶，不能消化，飲食少思，口中無味，或嗳氣吞酸，神體困倦。
此皆脾氣受傷中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸，去黃連主之。
其虛甚者，宜理中湯，或溫胃飲。
若虛在下焦而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之為善。
病後胃口不開，飲食不進者，有二證。
蓋一以濁氣未淨，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。
一以脾胃受傷，病邪雖去，而中氣未複，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胷喉中若有所哽，如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滞，胃氣大虛，不能運化而然，輕則溫胃飲，甚則必加人參附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。
凡飲酒緻傷者，多宜除濕利水。
若或傷氣，亦宜間用人參。
然其證有三，不可不辨。
一以酒濕傷脾，緻生痰逆嘔吐，胷膈痞塞，飲食減少者，宜葛花解酲湯、胃苓湯、五苓散之類主之。
一以酒熱傷陰，或緻發熱動血者，宜黃芩芍藥湯、清化飲、徒薪飲之類主之。
一以酒質傷髒，緻生洩瀉不已，若氣強力壯者，惟五苓散胃苓湯之類，皆可除濕止瀉；若因濕生寒，以瀉傷陰，緻損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸、九炁丹之類不可。
怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，緻妨飲食。
此雖以肝氣之逆，然肝氣無不漸散，而脾氣之傷則受其困矣。
此所以不必重肝而重當在脾也。
故凡遇此證，但當察其逆滞之有無，如無脅痛脹滿等證，則不必疏氣，單宜以養脾益氣為主，如五味異功散、歸脾湯之屬是也。
或于補養藥中，少加烏藥、青皮、白豆蔻以佐之亦可。
凡時食時吐，或朝食暮吐等證，詳載反胃門。
善食而瘦者，多因有火，然當察火之微甚。
微火者，微清之，如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草之屬是也。
若火甚者，或随食随饑，随飲随渴，或肌膚燥熱，二便濇結，則石膏、黃連、栀子、黃蘗、龍膽草、苦參之屬，所不可免。
此當察其三焦五髒，随所在而治之。
然陽盛者，陰必虛，如一陰煎、二陰煎、四陰煎之屬，皆當擇而用也。
不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為嗳氣吞酸，痞滿不饑等證，宜四君子湯、歸脾湯。
若兼寒者，宜五君子煎、養中煎、理中湯。
其命門火衰者，宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。
凡喜食茶葉、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。
餘嘗以清火滋陰之藥愈此者數人。
蓋察其脈證有火象，故随用随效也。
又有喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥濇之物，亦當詳察脈證，宜以健脾溫胃為主。
飲食所傷，治當從類。
如麥芽、神曲、能消米面之積；砂仁、厚樸、蘿蔔子、阿魏，能消肉食之積；山楂、枳實，能消瓜果之積。
凡因濕者宜治以燥，如半夏、蒼朮、草果、澤瀉之屬；因寒者宜治以熱，如姜、桂、吳茱萸、肉豆蔻之屬；因熱者宜治以寒，如芩、連、栀子、青皮之屬；氣滞者當行其氣，宜木香、烏藥、香附、白芥子之屬；血滞者當行其血，宜桃仁、紅花、蘇木、元胡之屬；食聚積堅，行散不易者，宜巴豆、大黃、三棱、蓬朮之屬。
凡治食積所停，古法不過如此。
雖然，此不過言其大概耳。
至若淺深虛實，貴酌權宜。
凡欲攻有形，須從乎味；欲散凝滞，須從乎氣，未有氣行而實不随者。
則此中之氣味通變，又自有相濟之妙，故不可以謬枉也。
論脾胃三方
人賴脾胃為養生之本，則在乎健與不健耳。
而健脾三方，如潔古之枳朮丸，東垣之平胃散，及補中益氣湯，俱當今之相傳以為準繩者也。
夫所謂平胃者，欲平治其不平也。
此東垣為胃強邪實者設，故其性味從辛燥苦而能消散，惟有積滞與濕者宜之。
今見方家每以此為常服健脾之劑，動辄用之，而不察可否，其誤甚矣！潔古枳朮丸，以白朮為君，脾得其燥，所以能健，然佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功，此實寓攻于守之劑，惟脾氣不清而滞勝者，正當用之。
若脾氣已虛，非所宜也。
今人不察，相傳為補脾之藥，而朝吞暮餌，或以小兒瘦弱而制令常服，則适足以傷其氣助其瘦耳，用宜酌也。
補中益氣湯，乃東垣獨得之心法。
蓋以脾胃屬土，為水谷之海。
凡五髒生成，惟此是賴者，在賴其發生之氣，運而上行，故由胃達脾，由脾達肺而生長萬物，滋既一身。
即如天地之土，其氣皆然。
凡春夏之土，能生能長者，以得陽氣而上升，升則向生也；秋冬之土，不生不長者，以得陰氣而下降，降則向死也。
今本方以升、柴助升氣，以參、芪、歸、朮助陽氣，此東垣立方之意，誠盡善矣。
但肺本象天，脾本象地。
地天既交，所以成泰。
然不知泰之前猶有臨，臨之前猶有複。
此實三陽之元始，故餘再制補陰益氣煎，正所以助臨複之氣，庶乎得根本之道，而足補東垣之未盡也。
又補中益氣湯之用，原為補中扶陽而設。
然補陽之義，則亦有宜否之辨，用者不可不知。
如東垣用此以治勞倦内傷發熱等證，雖曰為助陽也，非發汗也，然實有不散而散之意。
故于勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等證，則最所宜也。
若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，則升、柴之類，大非所宜。
何也？蓋升、柴之味皆兼苦寒，升柴之性皆專疏散，雖曰升麻入脾胃，柴胡入肝膽，能引清氣上升，然惟有邪者固可因升而散之，使或無邪，能不因散而益耗其中氣乎？即曰此湯以補劑為主，而惟借升、柴以引達清氣，不知微虛者猶可出入，大虛者必難假借。
當此之時，即純用培補，猶恐不及，而再兼疏洩，安望成功？且凡屬補陽之劑，無不能升，正以陽主升也。
用其升而不用其散，斯得補陽之大法。
此中自有元機，又奚必升、柴之是賴乎？故寇宗奭極言五勞七傷之大忌柴胡者，是誠絕類之真見，而李時珍複又非之，餘亦何容再辨哉！然理有一定，孰能越之？茲餘單揭其要，曰：能散者斷不能聚，能洩者斷不能補，而性味之苦寒