臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。
腎邪欲上陵心，故臍下先悸，取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。
】
發汗後，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。
【注吐後腹脹，與下後腹脹，多為實，以邪氣乘虛入裡為實也。
若發汗後，外已解而腹脹滿，知非裡實之證，繇脾胃氣虛，津液抟結，陰氣内動，壅而為滿也。
故以益胃和脾降氣滌飲為治也。
】
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
【注汗後外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。
津液因邪入而内結，因發汗而外亡，兩傷告匮，其人心下必痞硬，以伏飲抟聚，胃氣不足以開之也。
胃病故幹噫食臭，食入而嗳馊酸也。
胃病故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。
胃中水谷不行，腹中必雷鳴而搏擊有聲，下利而清濁不分也。
雖不繇誤下而且成痞，設誤下，其痞結又當何似耶？】
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔心煩不得安。
醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
甘草瀉心湯主之。
【注此條痞證，傷寒與中風互言大意，具見下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互辭也。
設不知此義，以為結熱而複下之，其痞必益甚。
故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。
方用甘草瀉心湯者，即生姜瀉心湯除生姜、人參不用，而倍加甘草、幹姜也。
客邪乘虛，結于心下，本當用人參，已誤而再誤，其痞已極。
人參仁柔，無剛決之力，故不用也。
生姜辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領津液上升，客邪從之犯上，故倍用幹姜代之以開痞，而用甘草為君坐鎮中州，庶心下與腹中漸緻泰甯耳。
今人但知以生姜代幹姜之僭，孰知以幹姜代生姜之散哉？但知甘草能增滿，孰知甘草能去滿哉？】
傷寒大下後，複發汗，心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞。
當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【注大下之後複發汗，先裡後表，颠倒差誤。
究竟已陷之邪，痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外，外解已後，乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也。
】
脈浮而緊而複下之，緊反入裡則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
心下痞而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【注傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入裡，則寒邪轉入轉深矣，故作痞。
外邪與内飲搏結，故心下滿硬。
若按之自濡而不滿鞕，則證不挾飲。
其所挾者，乃身中之陰氣上逆，而痞聚于心下也。
陰氣上逆，惟苦寒可瀉之，上條大黃黃連瀉心之法，即為定藥。
若惡寒汗出，前方必加入附子以救陽虛。
蓋否者，幹往居内，坤往居外，所以宜切陰盛陽微之慮。
今惡寒汗出，其事着矣。
故三黃湯内另煎附子汁和服以各行其事，而共成傾否之功。
即一瀉心方中，其法度森森若此。
】
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。
而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之不為逆。
必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
若心下滿而硬痛者，此為結胷也，大陷胷湯主之。
但滿而不痛者此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。
【注上篇論結胷有陽明之兼證矣，此複論結胷及痞有少陽之兼證。
見五六日嘔而發熱，為少陽之本證，然太陽未罷，亦間有之。
所以陽明緻戒雲，嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也。
且發熱而非往來之寒熱，尤難辨識。
果系少陽證，則太陽證将罷，不似陽明之不可攻；若系太陽遷延未罷，誤下即成痞結，其為害更大矣。
方用半夏瀉心湯者，即生姜瀉心湯去生姜而君半夏也。
去生姜者，惡其辛散引津液上奔也。
君半夏者，瀉心諸方，原用以滌飲，此因證起于嘔，故推之為主君耳。
】
本以下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
【注瀉心諸方，開結蕩熱益虛，可謂具備。
乃服之而痞不解，更加渴而口燥煩小便不利者，前第八條五苓兩解表裡之法，正當主用。
蓋其功擅潤津滋燥，導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良治也。
】
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止。
醫以理中與之，利益甚。
理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。
複利不止者，當利其小便。
【注湯藥者，蕩滌腸胃之藥，即下藥也。
誤下而下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣，乃複以他藥下之，他藥則皆蕩滌下焦之藥，與心下之痞全不相涉，縱痞硬微除，而關閘盡撤，利無休止，反取危困。
用理中以開痞止利，原不為過，其利益甚者，明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也。
故用赤石脂禹餘糧固下焦之脫，而重修其關閘。
倘更不止，複通支河水道，以殺急奔之勢，庶水谷分而下利自止耳。
】
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
【注外邪不解轉入于裡，心下痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則裡證已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裡而兩解之耳。
】
傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
【注此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養正而兼散餘邪，大意重在噫氣不除。
上既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。
所謂弦絕者其聲嘶，土敗者其聲哕也。
故用代赭領人參下行，以鎮安其逆氣，微加散邪滌飲而痞自開耳。
】
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名髒結，死。
髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
【注傷寒有髒結之證，乃陰邪結于陰也。
若加痛引少腹，入陰筋，則悖亂極矣，故主死也。
無陽證者，無表證也。
不往來寒熱者，無半表半裡之證也。
其人反靜者，并無裡證也。
既無表裡之證，而舌上仍有胎滑，此為何故？則以丹田有熱，胷中有寒耳。
夫丹田陰也反有熱，胷中陽也反有寒，是則其病不在表裡而在上下，上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。
】
問曰：病有結胷、有髒結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胷也。
何謂髒結？答曰：如結胷狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關腳小細沉緊，名曰髒結。
舌上白胎滑者難治。
【注髒結一證，最難辨識，複設問答，借結胷以詳其脈證，而明外邪熾盛者為難治。
結胷者，陽邪結于陽也；髒結者，陰邪結于陰也。
然胷位高，髒位卑，其脈之寸浮關沉兩俱無異。
乃髒結之關脈更加小細緊者，以關脈居上下二焦之界，外邪繇此下結，積氣繇此上幹，實往來之要沖，所以病在下而脈反困于中也。
此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結之勢方熾，單窗體裡及兩解表裡之法，俱不可用，所以難治。
然溫中散邪，俾陰氣漸下而内消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為，其所難乎？】
傷寒六七日，結胷熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胷湯主之。
【注傷寒誤下，雖成痞，亦時有結胷之候。
痞者十之八九，結胷者十之一二也，故次傷寒結胷于痞證之後。
上條言寸脈浮關脈沉，此言脈沉緊，更明。
蓋緊脈有浮沉之别，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胷，與中風之陽邪結胷迥殊。
此所以不言浮也，精矣精矣。
】
小結胷病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胷湯主之。
【注小結胷病，正在心下，則不似大結胷之高在心上也。
按之則痛，比手不可近則較輕也。
而脈之浮又淺于沉，滑又緩于緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾熱邪而内結，所以脈見浮滑也。
黃連、半夏、(艹舌)蒌實，藥味雖平，而洩熱散結，亦是突圍而入，所以名為小陷胷湯也。
】
傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯。
但結胷無大熱者，此為水結在胷脅也。
但頭微汗出者，大陷胷湯主之。
【注治結胷之證，用陷胷之法者，以外邪挾内飲，搏結胷間，未全入于裡也。
若十餘日熱結在裡，則是無形之邪熱蘊結，必不定在胷上，加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯，以兩解表裡之熱邪，于陷胷之義無取矣。
無大熱與上文熱實互意。
内陷之邪但結胷間，而表裡之熱反不熾盛，是為水飲。
結在胷脅，其人頭有微汗，乃邪結在高，而陽氣不能下達之明征。
此則用大陷胷湯，允為的對也。
】
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
【注此一條又足緯上三條而明其意。
心下支結者，邪結于心下之偏旁，不正中也，比小結胷之正在心下又較輕矣。
傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，其邪尚在三陽之界，未入于裡，雖心下支結而外證未除，即不可用大陷胷湯，以大陷胷湯主裡而不主表也。
亦不可用小陷胷湯，以小陷胷湯主飲而不主表也。
夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法以治其表，表邪去而支結自開矣。
後人謂支結乃支飲結于心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也。
】
傷寒八九日下之，胷滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
【注此伏飲素積為變之最巨者。
蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試，其誤下之變，更有進于結胷者。
似此一證，八九日過經乃下之，可謂慎矣。
孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胷中，胷中既滿，則膻中之氣，不