傷寒門
活人書【宋?朱肱】
太陽經脈證治
足太陽膀胱經，從目内眦上額連于風府，分為四道下項，并正别脈上下六道，以行于背與身為經。
太陽之經，為諸陽主氣。
或中寒邪，必發熱而惡寒，緣頭項腰脊是太陽經所過處。
今頭項痛，身體疼，腰脊強，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。
傷寒一二日，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，尺寸脈俱浮，此足太陽膀胱經受病也。
太陽病頭疼發熱，汗出惡風，宜桂枝湯；輕者隻與柴胡桂枝湯。
太陽病頭痛發熱，無汗惡寒，宜麻黃湯；輕者隻與桂枝麻黃各半湯。
麻黃湯、桂枝湯二者，均為解散，正分陰陽，不可不慎也。
仲景所謂無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃。
常須識此，勿令誤也。
今人纔見身熱頭痛便發汗，不知汗空閉而用麻黃，汗空疏而用桂枝，傷寒傷風，其治不同。
古人有汗者當解肌，無汗者可發汗。
發汗和解之殊
傷寒表證，須看榮衛淺深。
故仲景有正發汗湯劑，如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也。
有和解其表，如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、小柴胡湯之類是也。
後人不能深究寒熱淺深，藥性緊慢，一概用藥，因茲夭殇。
其間縱獲生全，往往汗後虛乏，遂緻勞複，或變生百病，淹引歲月，卒至不救。
此皆由汗下過度，陰陽并竭，血氣羸損，以緻此禍。
如遇病輕，但當和解之。
所謂和其榮衛以通津液，令其自解也。
寒傷營
脈浮而緊濇，頭疼身體拘急，惡寒無汗，寒多熱少，面色慘而不舒，腰脊疼痛，手足指末微厥，不煩躁，此名傷寒。
傷寒之候，發熱惡寒，頭疼腰脊痛，脈緊無汗，宜發汗而解，麻黃湯主之；輕者隻與桂枝麻黃各半湯。
又人參順氣散、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯，可選而用之。
然太陽病亦有熱多寒少者，須仔細看脈與證也。
熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。
若脈浮者，雖熱多寒少，自可發汗。
若脈弱者無陽也，桂枝二越婢一湯主之。
熱多寒少而尺脈遲者，榮氣不足，血少故也。
先以小建中湯加黃芪最良。
尺脈尚遲，再作一劑。
或太陽證宜汗，而其人适失血及下利，則頻頻與少桂枝湯，使體潤漐漐連日，當自解。
假如淋家衄血家，法不可汗，亦可以小柴胡之類和解之。
風傷衛
脈浮而緩，寸大而尺弱，自汗體熱，頭疼惡風，熱多寒少，其面光不慘，煩躁，手足不冷，此名傷風也。
傷風之候，頭疼發熱，脈緩汗出惡風，當須解肌，宜桂枝湯主之；輕者隻與柴胡桂枝湯。
敗毒散、獨活散，可選用之。
治太陽中風，有汗用桂枝湯。
【凡脈緊必無汗，惟濡而緊卻有汗，勿誤用小建中湯。
須是脈浮而緩者，方可用桂枝。
】
項背強者，桂枝湯加葛根也。
【本草葛根主傷風有濕，開竅解肌。
蓋桂枝加葛根者，謂中風有濕當加之，去其風濕。
取微汗者，風濕去也。
】
裡寒者，桂枝去芍藥加附子湯也。
【不飲水者是也。
】
凡發汗後，汗不止為漏風，桂枝加附子湯主之。
腹滿者太陰證，脈浮者可服桂枝湯，微發汗。
腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯也。
雖然，桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。
自江淮間唯冬及春初可行。
自春末及夏至已前，桂枝證可加黃芩半兩。
【陽旦湯是也。
】
夏至後有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。
若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也。
【岐伯所謂同病異治者此也。
大抵用溫藥當避春，用熱藥當避夏，《素問》所謂用溫遠溫，用熱遠熱者也。
】
問：傷寒與傷風何以别之？答曰：傷寒者脈緊而濇，傷風者脈浮而緩；傷寒者無汗脈濇，傷風者有汗脈緩故也。
傷寒者畏寒不畏風，傷風者畏風不畏寒。
大抵太陽病者必脈浮發熱，惡風惡寒也。
惡寒者，不當風而自憎寒；惡風者，當風而憎寒也。
六經皆有傷寒傷風，其證各異。
太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒；陽明善饑為中風，不食為傷寒；少陽兩耳聾目赤胷滿而煩為中風，口苦咽幹目眩為傷寒。
若三陰傷風，無變異形證，但四肢煩疼，餘證同三陽。
風見寒脈寒見風脈
有發熱惡寒煩躁，手足溫而脈反浮緊者；有寒多熱少不煩躁，手足微冷而脈反浮緩者。
此名傷風見寒脈，傷寒見風脈也。
蓋發熱惡風煩躁，手足溫為中風，候脈浮緊為傷寒脈，是中風見寒脈也。
寒多熱少不煩躁，手足微厥為傷寒，候脈浮緩為中風脈，是傷寒見風脈也。
中風見寒脈，傷寒見風脈，宜服大青龍湯。
蓋大青龍證，脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。
【脈弱有汗為桂枝證，脈緊不煩躁為麻黃證。
】
大青龍湯治病，與麻黃湯證相似，但病尤重而又加煩躁者，用大青龍湯也。
以其中風并傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃作六兩，又似合桂枝湯藥味在内添石膏，所以為緊，此治榮衛俱病。
若證不審，誤用大青龍湯，則發汗多傷人。
【以其有煩躁一證，故可用大青龍湯。
】
大抵感外風者為傷風，感寒冷者為傷寒，故風則傷衛，寒則傷榮。
桂枝主傷衛，麻黃主傷榮，大青龍主榮衛俱傷故也。
【風傷衛者，病在皮膚之間也。
以衛行脈外，為陽主外，皮膚之間，衛氣之道路，故其病淺。
寒傷榮者，寒氣中于肌肉也。
以榮行脈中，為陰主内，肌肉之間，榮氣之道路，故其病深。
所以桂枝與麻黃，所施各異，戒勿誤用，以有淺深之别，風寒之殊，醫者當宜審谛，大青龍尤宜慎用。
仲景雲：脈微弱汗出惡風者，不可服青龍，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。
《類纂》雲：凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖動人；或虛羸之人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯以救之。
羸甚者，芍藥或量多少與之；惡熱藥者，去附子。
餘依加減法。
仲景制真武湯，乃為合用桂枝卻用麻黃之類，發汗多亡陽，有此證，故用真武湯。
若調理順者，無此證也。
】
表證
發熱惡寒，身體痛而脈浮者，表證也。
【浮，表陽也，其脈按之不足，舉之有餘。
《素問》雲：寸口脈浮而盛曰病在外，寸口脈沉而緊曰病在中。
仲景雲：脈浮者病在表，可發汗。
又曰：表有病者脈當浮。
又曰：結胷證脈浮者不可下。
則知脈浮者表證也。
】
表證者，惡寒是也。
惡寒者，表之虛，此屬太陽，宜汗之。
然傷寒發表，須當随病輕重而汗之。
故仲景有發汗者，有和解之者，兼四時發汗，亦自不同。
發熱
發熱而惡寒者，屬太陽也。
【太陽病必發熱而惡寒，蓋太陽主氣，以溫皮膚分肉，寒氣留于外，皮膚緻密，則寒栗而發熱，宜發其汗，麻黃湯、大青龍湯主之。
若發熱微惡寒者，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯主之。
若吐利而發熱惡寒者，霍亂也。
太陽病發熱而渴不惡寒，為溫病；若發汗已，身灼熱者，為風溫也。
】
又有太陽證，合用桂枝卻用麻黃之類，發汗多亡陽，仍發熱者，真武湯主之。
太陽有潮熱乎？仲景大陷胷湯一證，結胷有潮熱者，為大結胷，屬太陽也。
大抵傷寒八日已上，大發熱者，此為難治。
【仲景雲：脈陰陽俱虛，熱不止者死。
】
又有醫人多用圓子藥下之，身熱不去微煩者，栀子幹姜湯主之。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，栀子豉湯主之。
若傷寒得汗後，病解虛羸，微熱不去，可行竹葉石膏湯，随其虛實而治之。
惡寒
大抵太陽病必發熱而惡寒。
惡寒家慎不可過當，覆衣被及近火氣，寒熱相薄，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被徹火，兼飲以和表之藥，自然不惡寒矣。
婦人惡寒，尤不可近火。
寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。
惡寒有二證：發熱而惡寒者，發于陽也；無熱而惡寒者，發于陰也。
發于陽者，宜解表，脈必浮數，屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯證也。
發汗後反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。
脈微而惡寒者，此陰陽俱虛也，不可更吐下也。
發汗面色赤有熱者，為欲解，宜桂枝麻黃各半湯。
傷寒大下後，複發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
雖然，太陽、陽明、少陰皆有惡寒，要之太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒也。
問：有汗出惡寒者，有汗出多而微惡寒者，有頭汗出而微惡寒者，何也？答曰：仲景雲太陽病其人發熱汗出，複惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。
心下痞而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯也。
頭汗出而微惡寒者，屬少陽，宜小柴胡湯也。
惡風
惡風者，衛中四時之虛風，所以惡風也。
其人當汗出而脈緩也。
數與桂枝湯、桂枝加葛根湯，使遍體微潤連日，當自解矣。
又有太陽病發汗多亡陽，遂漏不止，衛虛而惡風者，當溫其經也。
其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子也。
風濕相薄，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
熱多寒少
太陽熱多寒少有三證：有熱多寒少而不嘔清便自可者，有熱多寒少而脈微弱者，有熱多寒少而尺脈遲者，其用藥皆不同也。
太陽病八九日如瘧狀，熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。
熱多寒少而脈都大微弱者，無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯主之。
【若脈浮，雖熱多寒少，亦自可發汗也。
】
熱多寒少而尺中遲者，血少也。
先以小建中加黃芪以養其血，尺尚遲，再作一劑；然後啐時用小柴胡湯、桂枝二越婢一湯輩小劑，随證治之。
大抵傷寒寒多易治，熱多難愈。
傷寒發熱者，以其寒極則生熱，治法多用冷藥，故令熱不去。
仲景熱多寒少用桂枝二越婢一湯，不渴外有微熱者用小柴胡加桂湯，皆溫表之義也。
近時多用小柴胡湯，不問陰陽表裡，凡傷寒家皆令服之。
此藥差寒不可輕用，雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊，然藥病不相主，其為害一也。
往往因服小柴胡湯而成陰證者甚多。
仲景雖雲傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，此為是少陽證當服小柴胡，不必少陽證悉具耳。
況本方又有加減，随證增損。
古人方治，審谛如此，後人妄投，良可怪也。
傷寒太陽證發熱惡寒，宜發其汗。
然熱多寒少，其脈微弱或尺脈遲者，不可表也。
下之而熱不退
仲景雲：病人脈微而濇，為醫所病。
大發其汗使陽氣微，又大下之使陰氣弱，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。
蓋陽微則惡寒，陰弱則發熱。
陽微惡寒，四逆湯主之；陰弱發熱為内熱，葶苈苦酒湯主之。
頭疼
頭疼者，陽證也。
太陽證頭疼，必發熱惡寒。
無汗者，麻黃湯；有汗者，桂枝湯。
若已發汗或未發汗，頭疼如破者，連須蔥白湯；服湯不止者，葛根蔥白湯主之。
病人頭疼鼻塞而煩者，何證也？此屬濕家。
頭中寒濕，故鼻塞而頭疼也，内瓜蒂末鼻中則愈。
身疼
太陽證表未解，脈浮緊，法當身體痛，宜麻黃湯汗之。
【脈浮緊，當身體疼痛，宜以汗解，假令尺脈遲者，不可發汗。
何以知其然？榮氣不足，血少故也。
尺脈遲者，先以小建中湯以養之。
脈浮者，麻黃湯主之。
】
問：潑汗後身疼痛，脈沉而遲，當用何藥？答曰：仲景有桂枝加芍藥生姜人參新加湯，蓋為此證也。
小建中湯兼治汗後身疼脈沉而遲者。
若霍亂吐瀉止而身疼痛不休者，少與桂枝湯即愈。
《金匮要略》雲：瘡家雖身體痛，不可發汗，汗出則痓。
身癢
問：身癢者何也？答曰：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。
太陽病七八日，脈微而惡寒，以陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也，小柴胡湯主之。
若反重發汗則氣虛，必兩耳聾無聞。
素無熱人，可芍藥甘草附子湯；素有熱人，可黃芪建中湯。
面赤有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必當癢，宜桂枝麻黃各半湯。
無汗自汗
傷寒連服湯劑而汗不出者死。
如中風法蒸之，溫熱之氣于外迎之，無不得汗也。
【其法用薪火燒地，良久掃除去火，可以水灑之。
取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麸皆可用，相和鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上卧，溫覆之。
夏月熱，隻布單覆之。
汗移時立至，俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止汗，移上床。
最得力者，蠶砂，桃柏葉也。
無蠶沙亦得，單桃葉亦得。
蒴藋亦可用。
麸糠乃助添令多爾，不用亦得。
】
傷寒亦有氣虛不能作汗者。
仲景雲：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必