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古今圖書書集成醫部全錄卷三百四十

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癢,宜桂枝麻黃各半湯主之。

    衛不和自汗;傷風自汗;亡陽自汗。

     【别經有汗無汗,俱載本篇中。

    】 筋惕肉瞤頭眩身搖 太陽病發汗不解,發熱心悸,頭眩身瞤動,欲擗地者,屬真武湯。

    大凡發汗過多,即身瞤動振搖,虛羸之人微發汗,便有此證,俱宜服真武湯。

    羸甚者,去芍藥或少用之。

    有熱證惡熱藥者,去附子。

    餘依本方加減法詳之。

     傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胷,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

    傷寒應發汗,面動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩。

    汗出筋惕肉瞤,此為逆,難治。

    且先服防風白朮牡蛎散,次服建中湯。

     喘 傷寒喘,隻有太陽陽明二證。

     【陽明喘正方,載陽明篇中。

    】 太陽病頭疼發熱,身疼惡風,無汗而喘者,宜汗,屬麻黃湯。

     桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。

    喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯也。

    太陽病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯也。

    發汗後,不可更行桂枝湯。

    若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯也。

     又發汗後,飲水多,欬而微喘者,水停心下,腎氣乘心故也,小青龍去麻黃加杏仁;小腹滿者,去麻黃加茯苓也。

     問:麻黃主喘,何故去之?答曰:此治心下有水而喘,不發汗也。

    小便不利,小腹滿,故去麻黃加茯苓也。

     渴 脈浮而渴屬太陽。

     【陽明少陽少陰渴證,俱載本經篇中。

    】切戒:太陽證無汗而渴者,不可與白虎湯。

     問:太陽病渴,終不可與白虎耶?答曰:太陽證得汗後,脈洪大而渴者,方可與之也。

     凡病非大渴不可與水。

    若小渴咽幹者,隻小呷滋潤之,令胃中和。

    若大渴煩躁甚,能飲一鬥者,與五升飲之。

    若全不與,則幹燥無由作汗,發喘而死。

    常人見因渴飲水得汗。

    小渴遂劇飲之,緻停飲心下,滿結喘死者甚衆。

    當以五苓散或陷胷丸與之。

     【《金匮》雲:得時氣至五六日而渴,欲飲水不得多,不當與也。

    何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更為人作病矣。

    至七八日大渴欲飲水,猶當依證與之。

    常令不足,勿極意也。

    凡人但見仲景雲得病反能飲水,此為欲愈,遂小渴者乃強飲之,因成其禍,不可勝數。

    大抵傷寒水氣,皆因飲水過多所緻。

    水停心下,氣上乘心則為悸為喘;結于胷脅則為水結;胷胃中虛冷則為嘔為哕;冷氣相薄則為噎;上迫于肺則為欬;漬入腸中則為利;邪熱所薄,蓄于下焦,則為小便不利;小腹滿或裡急,溢于皮膚則為腫。

    】 鼻衄 傷寒太陽證,衄血者乃解,蓋陽氣重故也。

    仲景所謂陽盛則衄。

    若脈浮緊無汗,服麻黃湯。

    不中病,其人發煩目瞑,劇者必衄。

    小衄而脈尚浮緊者,宜再與麻黃湯也。

    衄後脈已微者,不可行麻黃湯也。

    若脈浮自汗,服桂枝湯。

    不中病,桂枝證尚在,必頭疼甚而緻衄。

    小衄而脈尚浮者,宜再與桂枝也;衄後脈已微者,不可行桂枝湯也。

    大抵傷寒衄血不可發汗者,為脈微故也。

    治法:衄家不可發汗,汗出額上陷,脈緊急,直視不能瞬,不得眠。

    然而無汗而衄,脈尚浮緊者,須再與麻黃湯;有汗而衄,脈尚浮緩者,須再與桂枝湯。

     脈已微者,黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。

    衄血不止者茅花湯。

    若衄而渴,心煩,飲則吐水,先服五苓散,次服竹葉湯。

     汗出脅痛 身涼汗出,兩脅疼痛,或幹嘔,此十棗湯證也。

    仲景雲:太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。

    其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心中痞硬滿,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。

    大抵脅下痛者,此為有飲,須分衣裡,幹嘔微利,發熱而欬,為表有水,小青龍湯加荛花主之。

    身體涼表證罷,幹嘔而脅下痛,為裡有水,十棗湯主之。

    十棗湯非小青龍湯之比,須量人虛實,不可妄投。

     煩躁 傷寒煩躁,太陽與少陰經為多。

     【蓋太陽與少陰為表裡。

    】 大抵陰氣少,陽氣勝,則熱而煩,故太陽經傷風多煩而躁也。

     陽虛陰盛,亦發煩躁。

    陽氣弱為陰所乘而躁,故少陰病亦煩躁,學者當以外證與脈别之。

     然有汗之而煩者,有下之而煩者,又有病已解而反微煩者,此由病新瘥不勝谷,損谷則愈。

     欬嗽 傷寒太陽證欬嗽,小青龍、小柴胡也。

    大抵熱在上焦,其人必飲水,水停心下,則肺為之浮;肺主于欬,水氣乘之,故欬而微喘。

    仲景雲:傷寒表不解,心下有水,幹嘔發熱而欬,小青龍湯主之。

     【小便不利,小腹滿者,去麻黃加茯苓。

    少陽少陰欬證,俱載本經篇中。

    】 小便數 小便數者何也?曰:腎與膀胱俱虛,而有客熱乘之也。

    太陽陽明二經既虛,緻受于客熱。

    虛則不能制水,故令數。

    小便熱則水行濇,濇則小便不快,故令數起也。

    診其趺陽脈數,胃中熱,即消谷引飲,大便必硬,小便即數也。

    太陽病自汗,四肢拘急,難以屈伸,心煩微惡寒,腳攣急,若小便數者,慎不可行桂枝也,宜與甘草幹姜湯、芍藥甘草湯也。

    大抵溲數則大便難。

    仲景雲:趺陽脈浮而濇,浮則胃氣強,濇則小便數,浮濇相薄,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。

    太陽病,若汗、若吐、若下後,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯和之愈。

    又雲:傷寒脈浮自汗,小便數,若胃中不和讝語者,少與調胃承氣湯。

     蓄血 太陽證下焦有熱,小腹必滿,應小便不利,而小便反利者,蓄血證也,抵當湯主之。

     嗜卧 病人脈浮,頭項強痛而惡寒者,太陽證也。

    十日已去,脈浮細而嗜卧者,外已解也。

    設胷滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,麻黃湯主之。

     發黃 太陽病一身盡痛,發熱,身如熏黃者,何?曰:太陽中濕也。

    仲景雲:傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也,以為不可下也,于寒濕中求之。

    太陽中濕,一身盡痛,發熱身黃,小便不利,病人中濕,因而傷風,風濕相薄,一身病重,是名風濕,當于風濕中求之。

     寒濕在裡不散,熱蓄于脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相薄,郁蒸不消化,故發黃。

    發黃與瘀血外證及脈俱相似,但小便不利為黃,小便自利為瘀血。

    要之,發黃之人,心脾蘊積,發熱引飲,脈必浮滑而緊數。

    若瘀血證即如狂,大便必黑,此為異耳。

    凡病人身體發熱,頭面汗出,身無汗,齊頸而止,渴引水漿,小便不利,如此必發黃,茵陳蒿湯加五苓散也。

     【茵陳蒿湯十分,五苓散五分,三件拌和,每服一錢,溫水調下,日三服。

    】 病人服湯,得小便利,如皂莢汁赤,一宿腹減,則黃從小便中出也。

    古人雲:治濕不利小便,非其治也。

    栀子蘗皮湯、麻黃連轺赤小豆湯,可選而用之。

    又方:傷寒欲發黃者,急用瓜蒂末,口含水,(口畜)一字許入鼻中,出黃水,甚驗。

    即用茵陳蒿湯調五苓散服之,最良。

    大抵發黃者瘀熱在裡,由小便不利而緻之也。

     【以上太陽經脈澄治也。

    】 陽明經脈證治 足陽明胃之經,從鼻起,俠于鼻,絡于目,下咽,分為四道,并正别脈六道,上下行腹,網維于身。

    蓋諸陽在表,陽明主肌肉,絡于鼻,故病人身熱,目疼鼻幹,不得卧。

    其脈尺寸俱長者,知陽明經受病也。

     問:傷寒何以須診沖陽脈耶?答曰:沖陽穴是足陽明胃之經,人受氣于谷,谷入于胃,乃傳與五髒六腑,髒腑皆受氣于胃,其清者為榮,濁者為衛,榮行脈中,衛行脈外,陰陽相貫,如環無端。

    胃為水谷之海,主禀四時,皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會。

    故傷寒必診沖陽,以察其胃之有無也。

    沖陽二穴,一名會源,在足跗上五寸骨間動脈上,去陷骨三寸。

     傷寒二三日,身熱目疼鼻幹,不得卧,尺寸脈俱長,此足陽明胃經受病也。

    傷寒二日,陽明經受病,可發其汗,非正陽明也。

     【正陽明者,身熱汗出,不惡寒,反惡熱,故可下也。

    】 今言一二日傳陽明經,身熱目疼鼻幹,不得卧,其脈俱長者,是太陽陽明,可表而已。

    若無汗尚惡寒,宜升麻湯;有汗微惡寒者,表未解也,宜桂枝湯;無汗脈浮,其人喘者,與麻黃湯。

     又問:十二經皆一,而陽明有三,何也?曰:有太陽陽明,有少陽陽明,有正陽陽明也。

    太陽陽明者,本太陽病,若發汗、若下、若利小便,此亡津液胃中幹燥,因轉屬陽明也。

    少陽陽明者,本傳到少陽,因發汗利小便已,胃中燥實,大便難也。

    正陽陽明者,病人本風盛氣實也。

    三陽明俱宜下,唯惡寒及中寒,為病在經,與太陽合病,屬表,可發其汗。

    蓋太陽與陽明合病,脈必浮大而長,外證必頭疼腰痛肌熱,目痛鼻幹也。

    脈浮大者,太陽也;長者,陽明也。

    頭疼腰痛者,太陽也。

    肌熱目痛鼻幹者,陽明也。

    尚惡寒者,可升麻湯汗之。

    若不惡寒反惡熱,大便不秘者,可白虎湯解利之。

    不惡寒反惡熱,大便秘或讝語者,屬胃家實也,可調胃承氣湯下之。

    身熱汗出,濈濈然者,屬陽明也。

     裡證 不惡寒,反惡熱,手掌心并腋下濈濈汗出,胃中幹涸,燥糞結聚,潮熱,大便硬,小便如常,腹滿而喘或讝語,脈沉而滑者,裡證也。

    裡證者,内熱是也。

    内熱者裡之弱,此屬陽明也,宜下之。

     傷寒始發熱惡寒,今汗後不惡寒,但倍發熱而躁;始脈浮大,今脈洪實或沉細數;始惺靜,今狂語。

    此為胃實陽盛,再汗即死,須下之即愈。

     發汗後不敢再表者,為脈沉實耳。

    脈若浮者,須再汗也。

    發汗後,不惡寒隻發熱,脈沉實或狂語,此為胃實陽盛,即不可再汗也,須當下之。

    設令下後,又不解,表裡邪亦衰矣。

     陽明證頭疼,不惡寒,反惡熱,胃實故也。

    陽明氣實,故攻頭也。

    調胃承氣湯主之。

     病人無表裡證,發熱七八日,脈雖浮數,宜大柴胡湯下之。

     【大便秘者,加大黃。

    】 亦有始得病,便變陽盛之證,便須下之,不可拘以日數。

     更有心胷連臍腹大段痞悶,腹中疼,坐卧不安,冒悶喘急極者,亦不候他證,便下之。

     【凡大便秘妨悶,恐尚有表證者,亦須少少飲小承氣湯,微解之。

    不可過多,令大洩也。

    】 失下則氣血不通,四肢便厥,醫人不知,反疑是陰厥,複進熱藥,禍如反掌,不可不察也。

     潮熱讝狂 仲景雲:傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,但發熱讝語者,大承氣湯主之。

    若一服利,則止後服。

    脈弦者生,濇者死。

     【弦者陽也,濇者陰也。

    陽證見陰脈者死。

    病人有陽證而脈濇者,慎不可下。

    】 下證悉具,服湯已,更衣者,止後服;不爾,盡劑服之。

    下後,慎不中服補藥。

    孫真人雲:服大承氣湯,得利差,慎不中服補藥也。

    熱氣得補複盛,更複下之,是重困也,宜消息贍養之。

     仲景有宜下者,有微和其胃氣者。

    蓋傷寒裡證,須看熱氣淺深。

    故仲景有宜下之,如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯是也;有微和其胃氣,如調胃承氣湯、脾約圓,少與小承氣微和之之類是也。

    《金匮玉函》雲:虛者十補勿一瀉,強實者瀉之,虛實等者瀉勿大瀉之。

    故王叔和序傷寒有承氣之戒。

     又問:轉藥孰緊?答曰:大承氣最緊,小承氣次之,調胃承氣湯又次之,大柴胡又次之。

    仲景治法,蕩滌熱積,皆用湯液,不得用圓子藥,不可不知也。

     【大柴胡加大黃,小柴胡加芒硝,方為轉藥,蓋為病輕者設也。

    】 潮熱 潮熱者,大率當下。

    仲景雲:潮熱者實也。

    大承氣湯證雲:其熱不潮,未可與也。

    則知潮熱當下無疑矣。

    雖然,更看脈與外證。

    脈若弦若浮,及外證惡寒,猶有表證,且與小柴胡湯以解之。

    若腹大滿不通者,可與小承氣微和其胃氣,勿令大洩也。

     【仲景雲:日晡發熱者,屬陽明也。

    脈實者,大承氣、大柴胡也。

    脈虛者,桂枝也。

    】 縱使潮熱,當行大承氣,亦須先少與小承氣。

    若不轉失氣,不可攻之。

    後發熱複硬者,大柴胡下之。

     若胷脅滿而嘔,日晡發潮熱者,小柴胡加芒硝主之。

    又有日晡發潮熱已而微利者,又有微發潮熱而大便溏者,或潮熱而欬逆者,皆當用小柴胡也。

     冬陽明潮熱,當行黃芩湯。

     【冬陽明病脈浮而緊,必發潮熱,發作有時,但脈浮者必盜汗,黃芩湯主之。

    】 陽明病,汗出不惡寒,腹滿而喘,有潮熱者,宜下,屬承氣湯。

     陽明證俱宜下,唯惡寒中寒為病在經,與太陽合病,屬表,發其汗耳。

    若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡寒者,白虎證也。

     自汗頭汗 陽明病自汗。

     【不惡寒,反
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