癢,宜桂枝麻黃各半湯主之。
衛不和自汗;傷風自汗;亡陽自汗。
【别經有汗無汗,俱載本篇中。
】
筋惕肉瞤頭眩身搖
太陽病發汗不解,發熱心悸,頭眩身瞤動,欲擗地者,屬真武湯。
大凡發汗過多,即身瞤動振搖,虛羸之人微發汗,便有此證,俱宜服真武湯。
羸甚者,去芍藥或少用之。
有熱證惡熱藥者,去附子。
餘依本方加減法詳之。
傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胷,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
傷寒應發汗,面動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩。
汗出筋惕肉瞤,此為逆,難治。
且先服防風白朮牡蛎散,次服建中湯。
喘
傷寒喘,隻有太陽陽明二證。
【陽明喘正方,載陽明篇中。
】
太陽病頭疼發熱,身疼惡風,無汗而喘者,宜汗,屬麻黃湯。
桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。
喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯也。
太陽病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯也。
發汗後,不可更行桂枝湯。
若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯也。
又發汗後,飲水多,欬而微喘者,水停心下,腎氣乘心故也,小青龍去麻黃加杏仁;小腹滿者,去麻黃加茯苓也。
問:麻黃主喘,何故去之?答曰:此治心下有水而喘,不發汗也。
小便不利,小腹滿,故去麻黃加茯苓也。
渴
脈浮而渴屬太陽。
【陽明少陽少陰渴證,俱載本經篇中。
】切戒:太陽證無汗而渴者,不可與白虎湯。
問:太陽病渴,終不可與白虎耶?答曰:太陽證得汗後,脈洪大而渴者,方可與之也。
凡病非大渴不可與水。
若小渴咽幹者,隻小呷滋潤之,令胃中和。
若大渴煩躁甚,能飲一鬥者,與五升飲之。
若全不與,則幹燥無由作汗,發喘而死。
常人見因渴飲水得汗。
小渴遂劇飲之,緻停飲心下,滿結喘死者甚衆。
當以五苓散或陷胷丸與之。
【《金匮》雲:得時氣至五六日而渴,欲飲水不得多,不當與也。
何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更為人作病矣。
至七八日大渴欲飲水,猶當依證與之。
常令不足,勿極意也。
凡人但見仲景雲得病反能飲水,此為欲愈,遂小渴者乃強飲之,因成其禍,不可勝數。
大抵傷寒水氣,皆因飲水過多所緻。
水停心下,氣上乘心則為悸為喘;結于胷脅則為水結;胷胃中虛冷則為嘔為哕;冷氣相薄則為噎;上迫于肺則為欬;漬入腸中則為利;邪熱所薄,蓄于下焦,則為小便不利;小腹滿或裡急,溢于皮膚則為腫。
】
鼻衄
傷寒太陽證,衄血者乃解,蓋陽氣重故也。
仲景所謂陽盛則衄。
若脈浮緊無汗,服麻黃湯。
不中病,其人發煩目瞑,劇者必衄。
小衄而脈尚浮緊者,宜再與麻黃湯也。
衄後脈已微者,不可行麻黃湯也。
若脈浮自汗,服桂枝湯。
不中病,桂枝證尚在,必頭疼甚而緻衄。
小衄而脈尚浮者,宜再與桂枝也;衄後脈已微者,不可行桂枝湯也。
大抵傷寒衄血不可發汗者,為脈微故也。
治法:衄家不可發汗,汗出額上陷,脈緊急,直視不能瞬,不得眠。
然而無汗而衄,脈尚浮緊者,須再與麻黃湯;有汗而衄,脈尚浮緩者,須再與桂枝湯。
脈已微者,黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
衄血不止者茅花湯。
若衄而渴,心煩,飲則吐水,先服五苓散,次服竹葉湯。
汗出脅痛
身涼汗出,兩脅疼痛,或幹嘔,此十棗湯證也。
仲景雲:太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。
其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心中痞硬滿,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。
大抵脅下痛者,此為有飲,須分衣裡,幹嘔微利,發熱而欬,為表有水,小青龍湯加荛花主之。
身體涼表證罷,幹嘔而脅下痛,為裡有水,十棗湯主之。
十棗湯非小青龍湯之比,須量人虛實,不可妄投。
煩躁
傷寒煩躁,太陽與少陰經為多。
【蓋太陽與少陰為表裡。
】
大抵陰氣少,陽氣勝,則熱而煩,故太陽經傷風多煩而躁也。
陽虛陰盛,亦發煩躁。
陽氣弱為陰所乘而躁,故少陰病亦煩躁,學者當以外證與脈别之。
然有汗之而煩者,有下之而煩者,又有病已解而反微煩者,此由病新瘥不勝谷,損谷則愈。
欬嗽
傷寒太陽證欬嗽,小青龍、小柴胡也。
大抵熱在上焦,其人必飲水,水停心下,則肺為之浮;肺主于欬,水氣乘之,故欬而微喘。
仲景雲:傷寒表不解,心下有水,幹嘔發熱而欬,小青龍湯主之。
【小便不利,小腹滿者,去麻黃加茯苓。
少陽少陰欬證,俱載本經篇中。
】
小便數
小便數者何也?曰:腎與膀胱俱虛,而有客熱乘之也。
太陽陽明二經既虛,緻受于客熱。
虛則不能制水,故令數。
小便熱則水行濇,濇則小便不快,故令數起也。
診其趺陽脈數,胃中熱,即消谷引飲,大便必硬,小便即數也。
太陽病自汗,四肢拘急,難以屈伸,心煩微惡寒,腳攣急,若小便數者,慎不可行桂枝也,宜與甘草幹姜湯、芍藥甘草湯也。
大抵溲數則大便難。
仲景雲:趺陽脈浮而濇,浮則胃氣強,濇則小便數,浮濇相薄,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。
太陽病,若汗、若吐、若下後,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯和之愈。
又雲:傷寒脈浮自汗,小便數,若胃中不和讝語者,少與調胃承氣湯。
蓄血
太陽證下焦有熱,小腹必滿,應小便不利,而小便反利者,蓄血證也,抵當湯主之。
嗜卧
病人脈浮,頭項強痛而惡寒者,太陽證也。
十日已去,脈浮細而嗜卧者,外已解也。
設胷滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,麻黃湯主之。
發黃
太陽病一身盡痛,發熱,身如熏黃者,何?曰:太陽中濕也。
仲景雲:傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也,以為不可下也,于寒濕中求之。
太陽中濕,一身盡痛,發熱身黃,小便不利,病人中濕,因而傷風,風濕相薄,一身病重,是名風濕,當于風濕中求之。
寒濕在裡不散,熱蓄于脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相薄,郁蒸不消化,故發黃。
發黃與瘀血外證及脈俱相似,但小便不利為黃,小便自利為瘀血。
要之,發黃之人,心脾蘊積,發熱引飲,脈必浮滑而緊數。
若瘀血證即如狂,大便必黑,此為異耳。
凡病人身體發熱,頭面汗出,身無汗,齊頸而止,渴引水漿,小便不利,如此必發黃,茵陳蒿湯加五苓散也。
【茵陳蒿湯十分,五苓散五分,三件拌和,每服一錢,溫水調下,日三服。
】
病人服湯,得小便利,如皂莢汁赤,一宿腹減,則黃從小便中出也。
古人雲:治濕不利小便,非其治也。
栀子蘗皮湯、麻黃連轺赤小豆湯,可選而用之。
又方:傷寒欲發黃者,急用瓜蒂末,口含水,(口畜)一字許入鼻中,出黃水,甚驗。
即用茵陳蒿湯調五苓散服之,最良。
大抵發黃者瘀熱在裡,由小便不利而緻之也。
【以上太陽經脈澄治也。
】
陽明經脈證治
足陽明胃之經,從鼻起,俠于鼻,絡于目,下咽,分為四道,并正别脈六道,上下行腹,網維于身。
蓋諸陽在表,陽明主肌肉,絡于鼻,故病人身熱,目疼鼻幹,不得卧。
其脈尺寸俱長者,知陽明經受病也。
問:傷寒何以須診沖陽脈耶?答曰:沖陽穴是足陽明胃之經,人受氣于谷,谷入于胃,乃傳與五髒六腑,髒腑皆受氣于胃,其清者為榮,濁者為衛,榮行脈中,衛行脈外,陰陽相貫,如環無端。
胃為水谷之海,主禀四時,皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會。
故傷寒必診沖陽,以察其胃之有無也。
沖陽二穴,一名會源,在足跗上五寸骨間動脈上,去陷骨三寸。
傷寒二三日,身熱目疼鼻幹,不得卧,尺寸脈俱長,此足陽明胃經受病也。
傷寒二日,陽明經受病,可發其汗,非正陽明也。
【正陽明者,身熱汗出,不惡寒,反惡熱,故可下也。
】
今言一二日傳陽明經,身熱目疼鼻幹,不得卧,其脈俱長者,是太陽陽明,可表而已。
若無汗尚惡寒,宜升麻湯;有汗微惡寒者,表未解也,宜桂枝湯;無汗脈浮,其人喘者,與麻黃湯。
又問:十二經皆一,而陽明有三,何也?曰:有太陽陽明,有少陽陽明,有正陽陽明也。
太陽陽明者,本太陽病,若發汗、若下、若利小便,此亡津液胃中幹燥,因轉屬陽明也。
少陽陽明者,本傳到少陽,因發汗利小便已,胃中燥實,大便難也。
正陽陽明者,病人本風盛氣實也。
三陽明俱宜下,唯惡寒及中寒,為病在經,與太陽合病,屬表,可發其汗。
蓋太陽與陽明合病,脈必浮大而長,外證必頭疼腰痛肌熱,目痛鼻幹也。
脈浮大者,太陽也;長者,陽明也。
頭疼腰痛者,太陽也。
肌熱目痛鼻幹者,陽明也。
尚惡寒者,可升麻湯汗之。
若不惡寒反惡熱,大便不秘者,可白虎湯解利之。
不惡寒反惡熱,大便秘或讝語者,屬胃家實也,可調胃承氣湯下之。
身熱汗出,濈濈然者,屬陽明也。
裡證
不惡寒,反惡熱,手掌心并腋下濈濈汗出,胃中幹涸,燥糞結聚,潮熱,大便硬,小便如常,腹滿而喘或讝語,脈沉而滑者,裡證也。
裡證者,内熱是也。
内熱者裡之弱,此屬陽明也,宜下之。
傷寒始發熱惡寒,今汗後不惡寒,但倍發熱而躁;始脈浮大,今脈洪實或沉細數;始惺靜,今狂語。
此為胃實陽盛,再汗即死,須下之即愈。
發汗後不敢再表者,為脈沉實耳。
脈若浮者,須再汗也。
發汗後,不惡寒隻發熱,脈沉實或狂語,此為胃實陽盛,即不可再汗也,須當下之。
設令下後,又不解,表裡邪亦衰矣。
陽明證頭疼,不惡寒,反惡熱,胃實故也。
陽明氣實,故攻頭也。
調胃承氣湯主之。
病人無表裡證,發熱七八日,脈雖浮數,宜大柴胡湯下之。
【大便秘者,加大黃。
】
亦有始得病,便變陽盛之證,便須下之,不可拘以日數。
更有心胷連臍腹大段痞悶,腹中疼,坐卧不安,冒悶喘急極者,亦不候他證,便下之。
【凡大便秘妨悶,恐尚有表證者,亦須少少飲小承氣湯,微解之。
不可過多,令大洩也。
】
失下則氣血不通,四肢便厥,醫人不知,反疑是陰厥,複進熱藥,禍如反掌,不可不察也。
潮熱讝狂
仲景雲:傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,但發熱讝語者,大承氣湯主之。
若一服利,則止後服。
脈弦者生,濇者死。
【弦者陽也,濇者陰也。
陽證見陰脈者死。
病人有陽證而脈濇者,慎不可下。
】
下證悉具,服湯已,更衣者,止後服;不爾,盡劑服之。
下後,慎不中服補藥。
孫真人雲:服大承氣湯,得利差,慎不中服補藥也。
熱氣得補複盛,更複下之,是重困也,宜消息贍養之。
仲景有宜下者,有微和其胃氣者。
蓋傷寒裡證,須看熱氣淺深。
故仲景有宜下之,如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯是也;有微和其胃氣,如調胃承氣湯、脾約圓,少與小承氣微和之之類是也。
《金匮玉函》雲:虛者十補勿一瀉,強實者瀉之,虛實等者瀉勿大瀉之。
故王叔和序傷寒有承氣之戒。
又問:轉藥孰緊?答曰:大承氣最緊,小承氣次之,調胃承氣湯又次之,大柴胡又次之。
仲景治法,蕩滌熱積,皆用湯液,不得用圓子藥,不可不知也。
【大柴胡加大黃,小柴胡加芒硝,方為轉藥,蓋為病輕者設也。
】
潮熱
潮熱者,大率當下。
仲景雲:潮熱者實也。
大承氣湯證雲:其熱不潮,未可與也。
則知潮熱當下無疑矣。
雖然,更看脈與外證。
脈若弦若浮,及外證惡寒,猶有表證,且與小柴胡湯以解之。
若腹大滿不通者,可與小承氣微和其胃氣,勿令大洩也。
【仲景雲:日晡發熱者,屬陽明也。
脈實者,大承氣、大柴胡也。
脈虛者,桂枝也。
】
縱使潮熱,當行大承氣,亦須先少與小承氣。
若不轉失氣,不可攻之。
後發熱複硬者,大柴胡下之。
若胷脅滿而嘔,日晡發潮熱者,小柴胡加芒硝主之。
又有日晡發潮熱已而微利者,又有微發潮熱而大便溏者,或潮熱而欬逆者,皆當用小柴胡也。
冬陽明潮熱,當行黃芩湯。
【冬陽明病脈浮而緊,必發潮熱,發作有時,但脈浮者必盜汗,黃芩湯主之。
】
陽明病,汗出不惡寒,腹滿而喘,有潮熱者,宜下,屬承氣湯。
陽明證俱宜下,唯惡寒中寒為病在經,與太陽合病,屬表,發其汗耳。
若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡寒者,白虎證也。
自汗頭汗
陽明病自汗。
【不惡寒,反