痞屬瀉心證，其詳各于逐門備論之矣。
心下緊滿，按之石硬而痛，此名結胷也。
傷寒本無結胷，應身熱，下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胷。
【若已誤轉了，初來成結胷者，急頻與理中湯服，自然解了，更不作結胷，蓋理中治中焦故也。
此古人亦說不到，後因人消息得之。
若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯便安。
胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下得未是故也。
】
其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀。
【發熱汗出不惡寒，名曰柔痓。
】
其脈寸口浮，關尺皆沉或沉緊，名曰結胷也。
治結胷大率當下。
然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。
【仲景雲：結胷脈浮者，不可下，隻可用小陷胷湯。
大抵脈浮是尚有表證，兼以小柴胡湯等先發表，表證罷，方用下結胷藥，便安。
】
西晉。
崔行功雲：傷寒結胷欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胷湯皆不差者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒複上攻，氣毒相薄，結于胷中，當用枳實理中圓，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神，應手而愈。
結胷有三種：有大結胷。
【不按而痛，胷連臍腹堅硬，為大結胷，大陷胷丸主之。
】
有小結胷。
【按之心下痛為小結胷，小陷胷湯主之。
】
有水結在胷脅間，亦名結胷。
【頭微汗出，但結胷，無大熱，此水結在胷脅證，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蛎主之】
又有寒熱二證：有實熱結胷。
【胷中煩躁，心内懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胷湯主之。
】
有寒實結胷。
【寒實結胷，無熱證者，三物白散、枳實理中丸主之。
】
近世治結胷，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。
若寒實結胷，行之或有差者；若熱實結胷，行之必死也。
問：大陷胷湯與大陷胷丸如何？曰：大陷胷用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重；不得已，即大陷胷丸最穩。
問：聖餅子灸臍中如何？曰：此尤不可用也。
又雲：髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
二者，病人脅下，舊有痞連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，亦名髒結，死不治。
痞滿
問：心下滿而不痛，此名痞也。
傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。
【仲景治痞氣諸湯中，有生姜瀉心湯、半夏瀉心湯，二方平和，宜常用之。
】
仲景雲：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之。
【此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也。
】
審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。
緣桔梗枳殼，行氣下隔，先用之無不驗也。
結胷與痞，關脈須皆沉。
若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。
【關浮則結熱，三黃以瀉肝。
】
若複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
病人心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
汗出表解而胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，此以醫下之也。
若複下之，其痞益甚。
甘草瀉心湯主之。
蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
下利而心下痞，服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。
利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。
蓋生姜瀉心、甘草瀉心，皆治中焦。
此利在下焦，若隻治中焦，則利益甚耳。
服赤石脂禹餘糧湯。
利複不止，當利其小便，五苓散主之。
凡痞，服瀉心湯不愈，然後可用陷胷丸下之，不可用陷胷湯，蓋太猛耳。
大抵結胷與痞皆應下，然表未解者，不可攻也。
仲景雲：當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。
胷脅滿微結，小柴胡湯，加幹姜牡蛎湯主之。
】
若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
十棗湯、大柴胡湯，皆治心下痞。
此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人漐漐汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿，引脅下疼，幹嘔短氣者，乃可行十棗湯。
表未解者，慎不可用也。
大柴胡湯治傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也。
若發汗吐下後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
有旋覆代赭湯證，其人或欬逆氣虛者，先服四逆湯。
胃寒者先服理中丸，次服旋覆代赭湯為良。
【旋覆代赭湯，是解後心下痞硬證。
】
咽喉痛
咽喉痛有陰陽二證。
脈浮數面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血者，此陽毒也。
【少陰伏氣，亦有咽喉，證備本經篇中。
以上少陽經證脈治法也。
】
太陰經脈證治
足太陰脾之經，為三陰之首，其脈布于脾胃，絡于嗌喉，故病人腹滿而嗌幹，尺寸俱沉細者，知太陰經受病也。
傷寒四五日，腹滿咽幹，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，尺寸脈俱沉細，此足太陰脾經受病也。
傷寒手足必微冷，若手足自溫者，系太陰也。
自利不渴，屬太陰也。
腹滿時痛，屬太陰也。
自利不渴者，髒寒也，當溫之，宜四逆湯理中湯也。
腹滿脈浮者，可桂枝微發汗。
腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。
問：古人以四日太陰證，病在胷膈，可吐而愈，何也？答曰：不然。
有太陰證，脈大胷滿多痰者，可吐之。
脈大而無吐證者，可汗而已。
大抵在表者汗之，在裡者下之。
在上者湧之，在下者洩之。
瓜蒂、栀豉，随證施用，不可拘以日數也。
胷膈不快，(月真)滿閉塞，唇青，手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛，此名太陰也。
近人多不識陰證，才見胷膈不快，便投食藥，非其治也。
大抵陰證者，由冷物傷脾胃，陰經受之也。
主胷膈(月真)滿，面色及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。
亦不因嗜欲，但内傷冷物，或損動胃氣，遂成陰證，複投巴豆之類，胷膈愈不快，或吐而利，經一二日，遂緻不救，蓋不知寒中太陰也。
太陰者，脾之經也。
問：萬一飲食不節，胷膈不快，寒中陰經，何法以治之？答曰：急作理中湯加青橘、陳橘，剉如麻豆大，服一二劑，胷膈即快；或枳實理中圓、五積散。
病有無熱惡寒者，發于陰也。
發于陰者，宜溫裡。
脈必沉細，屬理中湯、四逆湯證也。
若發熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也。
太陰脾之經，主胷膈滿。
《甲乙經》雲：邪生于陽者，得之風雨寒暑；邪中于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
又曰：賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。
陽受之則入腑，陰受之則入髒。
入六腑則身熱不時，上為喘呼；入五髒則(月真)滿閉塞，下為飱洩，久為腸澼。
腹痛
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛，是有表複有裡，仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。
痛甚者加大黃。
【桂枝加芍藥，即是小建中也。
太陰脈弱自利，設當行芍藥大黃者宜減之，其人胃虛陽氣易動故也。
下利者，先煎芍藥十餘沸。
】
《難經》雲：痛為實。
大抵痛宜下。
腹痛有二證，有熱痛，有冷痛。
尺脈弦，腸鳴洩利而痛者，冷痛也，小建中湯主之。
仲景雲：陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。
陰證腹痛，即四逆湯、通脈四逆加芍藥湯。
腹痛小便不利者，真武湯。
阙脈實，腹滿大便秘，按之而痛者，實痛也，桂枝加大黃湯、黃連湯、大承氣湯主之。
太陰大約可溫，然須有積證，方可下也。
何謂積證？太陰腹滿時痛。
腹脹滿
腹脹滿者，陰陽不和也，桔梗半夏湯最良。
仲景論太陽證，發汗後腹脹滿也，厚樸生蓄半夏甘草人參湯。
下後，心煩腹滿，卧起不安者，栀子厚樸湯。
吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。
汗後寒熱
太陰證發汗後，依前寒熱者，須看脈如何。
若脈浮數或洪大，則表證猶在，當再表也，如桂枝湯或桂枝二麻黃一之類。
醫人為見已汗或已下而發寒熱，不敢再表，誤矣。
蓋脈浮為在表，表之必愈也。
少陰經脈證治
足少陰腎之經，其脈起于小指之下，斜趨足心，别行者入足跟中，上至股内後廉，貫腎絡膀胱；直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，系舌本。
傷寒熱氣入于髒，流于少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲；又經發汗吐下已後，髒腑空虛，津液枯竭，腎有餘熱亦渴，故病人口燥，舌幹而渴，其脈尺寸俱沉者，知少陰經受病也。
問：傷寒何以須診太溪脈耶？答曰：太溪穴，是足少陰腎之經，男子以右腎為命門，女子以左腎為命門，主生死之要。
病人有命門脈者活，無者死。
仲景雲：少陰病，手足逆冷，發熱者，不死。
脈不至者，灸太溪七壯。
故傷寒必診太溪，以察其腎之盛衰也。
太溪二穴，在足内踝後跟骨上動脈陷中。
問：脈微細欲吐，不吐心煩，但欲寐，五六日自利而渴。
答曰：此名少陰也。
少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，虛故引水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。
小便白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也，四逆湯主之。
少陰病，若口燥舌幹而渴者，須急下之，不可緩也，大承氣湯主之。
若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。
蓋以口燥而渴者知其熱，脈沉而遲者别其寒也。
【少陰屬腎，古人謂之腎傷寒也。
腎傷寒，口燥舌幹而渴，固當急下。
大抵腎傷寒，亦多表裡無熱，但苦煩愦默默，而極不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四順湯，古人懼其熱不堪用，雲腎病而體猶有熱者，可服仲景四逆散。
若已十餘日下利不止，手足徹冷，乃無熱候，可增損四順湯。
】
少陰病若惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣者，用去大黃大柴胡湯。
少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯微汗之。
少陰病得之二三日，常見少陰無陽證者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。
此學者不可不知也。
少陰腎之經，主脈微細心煩，但欲寐，或自利而渴。
問：經雲：一二日少陰病者何也？謂：初中病時，腠理寒，便入陰經，不經三陽也。
【傷寒雖是三陰三陽，大抵發于陽則太陽也，發于陰則少陰也。
此二經為表裡，其受病最為多。
陽明太陰受病頗稀，至于少陽厥陰肝膽二經，又加少焉。
凡病一日至十二三日，太陽證不罷者，但治太陽。
有元得病便見少陰證者，直攻少陰。
亦不必先自太陽次傳而至。
】
蓋寒氣入太陽，即發熱而惡寒；入少陰經，隻惡寒而不發熱也。
三陰中寒微，則理中湯；稍厥或中寒下利，即幹姜甘草湯。
【手足指頭微寒冷謂之清，此未消吃四逆，蓋疾輕故也。
隻可服理中、幹姜之類。
】
大段重者，用四逆湯。
無脈者，用通脈四逆湯也。
傷寒五六日，尺寸脈俱沉，或口燥舌幹而渴，或口中和而惡寒，此足少陰腎經受病也。
少陰病口燥舌幹者急下之，宜大承氣湯。
若不渴不口燥舌幹而脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
太陰厥陰俱不惡寒，隻有少陰有惡寒之證，不可不知也。
少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，宜着灸并服四逆湯也。
大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫。
然仲景于少陰證口燥咽幹，即雲急下之。
蓋少陰主腎，系舌本，傷寒熱氣入于髒，流于少陰之經，腎汁幹，咽絡焦，故口燥咽幹而渴，須宜急下之，非若陽明證宜下而可緩也。
雖然，陽明亦有一證，發熱汗出多，急下之。
陽明屬胃，汗多則胃汁幹，亦須急下也。
問：仲景少陰四逆湯，又有四逆散，何也？答曰：大抵少陰病，不可便用熱藥。
且如少陰病，亦有表熱者，仲景謂之晚發熱，用麻黃、細辛之類以發汗。
終不成少陰證便不得發汗耶？今少陰病四肢冷，亦有内熱者，仲景用四逆散是也。
四逆湯用附子幹姜。
而四逆散主四逆，其人或欬或悸或小便不利，或腹中痛，或洩利下重，已上病皆熱證耳。
問：陰證有發熱者乎？答曰：太陰厥陰皆不發熱，隻少陰發熱有二證，仲景謂之反發熱也。
少陰病，初得之發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
【少陰病脈沉發汗則動經，此大略之言耳。
脈應裡而發熱在表，亦當以小辛之藥，洩汗而溫散也。
仲景雲：傷寒之病，從風寒得之。
表中風寒，入裡則不消，須用溫藥少汗而解。
】
少陰病下利清谷，裡寒外熱，手足厥冷，脈不出者，通脈四逆湯主之。
大抵陰證發熱，終是不同，脈須沉或下利手足厥也。
病人尺寸脈俱沉細，但欲寐者，少陰證也，急作四逆湯複其陽，不可緩也。
少陰不得有汗，而少陰亦有反自汗出之證。