孕婦三四月并七八月不用硝,餘月用之無妨。
小兒減劑服之。
心要餘論
傷寒失下,始病時又誤服麻黃熱劑太甚,必緻熱極。
或有陽厥極深,身冷脈微,陽極似陰之證,庸醫以為陰證是也,須當急救其陰,以白虎、涼膈日進三服,脈氣漸生,身體漸溫,然後以大承氣下之。
夫大承氣,救急之妙劑。
如咽膈吐逆不利,當令熱服,開其郁結,利而即愈也。
如傷寒汗下之後,自汗虛熱不止,于白虎湯加人參、蒼朮,一服如神,汗止身涼。
此法至妙,不容詳盡。
如赤白痢,先服黃連阿膠丸,次服解毒湯。
傷寒瘡瘍破傷風,與傷寒治法一同,但以雙解、涼膈、白虎、承氣,臨時斟酌用之。
雙解、涼膈、白虎、瀉心,此皆傷寒之妙劑。
孕婦臨月,可服益元、涼膈,産後仍服。
如血不盡,則以涼膈與四物合煎調理經血,甚者大承氣合四物,乃瀉中有補也。
涼膈同四物名玉燭散,婦人産後之妙劑。
涼膈、四物合大承氣湯,名三和湯。
大承氣合四物,治婦人一切血積血聚等疾,加紅花尤妙。
初生小兒五七日有熱證,不得已隻以益元散時時灌之。
如小兒夜啼,用涼膈調之,肚饑臨睡服。
主療說
傷寒表證當汗而不可下;裡證當下而不可汗;半在表半在裡則當和解,不可發汗吐下。
在上則通之,在下則洩之。
傷寒無汗,表病裡和,則麻黃湯汗之,或天水散之類亦佳。
表不解,半入于裡,半尚在表者,少柴胡湯和解之,或天水、涼膈散甚良。
表裡熱勢俱盛者,大柴胡湯微下之;更甚者,大承氣湯下之。
表熱多裡熱少者,天水一涼膈半和解之。
裡熱多表熱少未可下之者,涼膈一天水半調之;勢更甚者,小承氣湯下之。
表證解但有裡證者,大承氣湯下之。
凡此諸可下者,通宜三一承氣湯下之。
發汗不解,下後前後别無異證者,通宜涼膈散調之,以退其熱。
兩感仿此而已。
傷風自汗,表病裡和者,桂枝湯解肌。
半在表半在裡,白虎湯和解之。
病在裡者,大承氣湯下之。
傷寒表證
傷寒之證,頭項痛,腰脊強,身體拘急,發熱惡寒,不煩躁無汗,或頭面目痛肌熱鼻幹,或胷滿而喘,手足指末微厥,脈浮數而緊者,邪熱在表,皆宜麻黃湯,或天水散之類,甚佳。
無使藥不中病而益加害也。
傷風表證
夫傷風之證,頭痛項強,肢節煩疼,或目疼肌熱,幹嘔鼻塞,手足溫,自汗出,惡風寒,其脈陽浮而緩,陰浮而弱,此為邪熱在表,皆宜桂枝湯。
或汗出憎風,而加項背強痛者,宜桂枝湯加葛根湯。
傷風及無汗者,雖已服桂枝,反煩不解,而無裡證者,先刺風池、風府,卻與桂枝葛根湯服之。
不若通用雙解散五十一,免緻有桂枝、麻黃之悞。
傷風自汗,白虎湯二十二。
《金匮》方太陽病無汗而渴者,不可與白虎湯。
風寒俱中
頭項痛,肢體疼,手足溫,為中風也。
反無汗惡寒,脈浮緊者,為陰寒也。
或頭項痛,腰脊強,身體拘急,指末微厥,不自汗,為傷寒也。
反煩躁而脈緩者,為傷風也。
風則傷衛,而寒則傷榮。
裡證
凡裡證脈實而不浮,不惡寒,不惡風,身不疼,自汗讝語,不大便,或咽幹腹滿者,可下之,不可汗也。
以上之證,宜小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯,選而用之。
又一法不問風寒暑濕,或表裡兩證俱不見,但無表證而有可下者,通用三一承氣湯下之。
此藥雖峻攻,使無表熱入裡,而無結胷及之衆疾也。
或熱結極深,而諸藥數下,畢竟不能通利以緻将死者,宜大承氣湯加甘遂一錢匕下之。
病在裡,脈沉細者,無問風寒暑濕,或表裡證俱不見,或内外諸邪所傷,有汗無汗,心腹痛滿,讝妄煩躁,蓄熱内盛,但是脈沉者,皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。
解毒調胃湯、承氣湯,能瀉大熱。
表裡證
表裡俱見之證,或半在表或半在裡之證者,謂前表裡二證,病在相參。
有欲汗之而有裡病,欲下之而表病未解,汗之不可,吐之又不可,法當和解。
傷風白虎湯;傷寒中風或兩感,小柴胡湯。
一法不問風寒暑濕,用涼膈散、天水散二藥合一服,用煎解之。
或表熱多裡熱少,天水一涼膈半。
或裡熱多表熱少,涼膈一天水半。
表熱極,裡有微熱,身疼頭痛,或眩或嘔,不可汗吐下者,天水、涼膈散合和解之;解之又不能退其熱者,用黃連解毒湯。
表裡之熱俱微者,五苓散。
表裡之熱俱盛者,大柴胡湯微下之;更甚者,大柴胡合大承氣湯下之,雙除表裡之熱。
服雙解散之後若不解,病已傳變,後三日在裡,法當下之。
殊不知下之太早,則表熱乘虛而入裡,遂成結胷、虛痞、懊憹、發黃之證,輕者必危,危者必死。
但宜和平之藥,宣散其表,和解其裡,病勢或有汗而愈,或無汗氣和而愈,用小柴胡、涼膈、天水合和主之。
病在半表半裡,用小柴胡、涼膈散合和而解之,或小柴胡合解毒湯。
如服熱勢未退者,大柴胡合三一承氣湯。
表裡俱微,半表半裡若裡微者,宜大柴胡合黃連解毒湯合服。
諸小柴胡湯證後,病不解,表裡熱勢更甚,而心下急郁微煩,或發熱汗出不解,心下痞鞕,嘔吐不利,或陽明病多汗,或少陰病下利清水,心下痛而口幹,或太陰病腹滿而痛,或無表裡證,但發熱七八日,雖脈浮而數,而脈在肌肉,實數而滑者,并宜大柴胡湯。
病至七八日,裡熱已甚,表邪漸微,脈雖浮數,用三一承氣湯合解毒下之。
下證未全,不可下者,用白虎湯,或知母石膏湯。
脈洪躁,裡有微熱,不可汗者,用黃連解毒湯。
汗後不解
凡是表證,法當汗之。
依法汗之,其病又不解。
汗後不解,其證前後别無異證者,通宜涼膈散調之,以退其熱,無使熱甚危極也。
除此之外,遠勝小柴胡湯,兩感至此而已。
汗後餘熱,用益元散,或小柴胡湯、宣武人參石膏湯。
傷寒大發汗,汗出不解,反無汗,脈尚浮者,蒼朮白虎湯解之。
傷寒用桂枝湯發汗後,半日許複熱煩脈浮者,再宜桂枝湯。
汗後不解,下證未全者,白虎湯。
汗後煩躁不得眠,微熱而渴,五苓散。
汗後不解,中外有熱,口幹煩渴,柴胡飲子。
解表之後,尚未愈者,解毒、涼膈、天水散,能調順陰陽,洗滌髒腑。
下後不解
凡是裡證,法當下之。
依法下之其病又不解,或大下後,或再三下後,熱勢尚甚而不退,本氣虛損而不能實,拟更下之,恐下脫而立死,不下之則熱極而死。
寒涼諸藥,不能退其熱勢之甚者,或濕熱内餘,下利不止,熱不退者,或因大下後濕熱利不止而熱不退,脈弱氣虛,不可更下者,或諸濕熱内餘,小便赤濇,大便溏洩頻并,少腹急痛者,必欲作痢也,通宜黃連解毒湯以解之。
傷寒下之太過,胃中無熱,飲水無力,白朮散。
又有大下之後,其熱不退,再三下之,熱愈甚,若下之不止,其人脈微氣虛血弱,不加以法,無可生之理。
至此下之亦死,不下亦死,但用涼膈合解毒湯調之,陽熱退除,陰脈漸生,為之妙法。
下之前後,無問日數,餘熱不解,小柴胡湯。
汗下後胃虛,大橘皮湯。
汗下後胷膈滿悶,赤茯苓湯。