傷寒門
傷寒明理論【金?成無己】
發熱
傷寒發熱，何以明之？發熱者，謂怫怫然發于皮膚之間，熇熇然散而成熱者，是與潮熱寒熱若同而異。
與煩躁相類而非煩躁者，在内者也。
潮熱之熱，有時而熱，不失其時；寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發，至于發熱則無時而發也。
有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱者，此則輕重不同，表裡之區别爾。
所謂翕翕發熱者，謂若合羽所複，明其熱在外也，故與桂枝湯發汗以散之。
所謂蒸蒸發熱者，謂若熏蒸之蒸，明其熱在内也，故與調胃承氣湯攻下以滌之。
其發熱屬表者，即風寒客于皮膚，陽氣怫郁所緻也。
其發熱屬裡者，即陽氣下陷陰中所緻也。
觀其熱所從來，而汗下之證，明其辨焉。
若熱先自皮膚而發者，知邪氣之在外也；若熱先自裡生而發達于表者，知邪氣之在裡也。
舉斯二者，為邪氣在表在裡而發熱也。
惟其在表在裡俱有發熱，故邪在半表半裡者，亦有發熱之證。
何者？以表證未罷，邪氣傳裡，裡未作實，是為半表半裡。
其發熱者，或始自皮膚而漸傳裡熱，或始自内熱而外連于表。
蓋邪氣在表發熱者，則表熱裡不熱也。
邪氣在裡發熱者，則裡熱甚而達于表也。
其在半表半裡發熱者，則表裡俱發熱，而但熱又輕于純在表者也。
經雖雲：發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。
然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也。
特與麻黃細辛附子湯發汗者，是已發熱為傷寒之常也。
一或陰陽俱虛，與下利新汗後，又皆惡其發熱也。
經雲：脈陰陽俱虛熱不止者死，下利發熱亦死。
《内經》雲：汗出辄複熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也。
斯亦發熱也，豈可與尋常發熱一概而論耶？
惡寒
傷寒惡寒，何以明之？惡寒者，風寒客于榮衛之中也。
惟其風寒客于榮衛，則灑淅然惡寒也。
惟其榮衛之受風寒，則啬啬然不欲舒也。
其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也。
且惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之内，帏帳之中，則坦然自舒也。
至于惡寒者，則不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也。
寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒無矣。
其惡寒雖發熱而不欲去衣也，甚則至于向火被覆，而猶不能遏其寒也。
所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微或風虛相搏之所緻也。
惡寒一切屬表。
雖裡證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也。
猶當先解其外，候不惡寒，為外解，乃可攻裡也。
經曰：發熱而惡寒者，發于陽也；無熱而惡寒者，發于陰也。
謂如傷寒或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發于陽也。
若惡寒而蜷，脈沉細而緊者，此則發于陰也。
在陽者可發汗，在陰者可溫裡。
惡寒雖悉屬表，而在表者亦有虛實之别。
若汗出而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。
表虛可解肌，表實可發汗。
又有止稱背惡寒者，背者胷中之腑，諸陽受氣于胷中，而轉行于背。
《内經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。
陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。
若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。
但背惡寒者，陰寒氣盛可知也。
經所謂少陰病一二日，口中和而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者是矣。
又或乘陰氣不足，陽氣内陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。
二者一為陰寒氣盛，一為陽氣内陷。
又何以明之也？且陰寒氣盛，又豈能消耗津液？故于少陰病則曰口中潤。
如陽氣内陷，則熱燥爍津液為幹，故于太陽病則口燥舌幹而渴也。
二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦于口中潤燥可知。
惡風
傷寒惡風，何以明之？《黃帝針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開阖者也。
風邪中于衛也，則必惡風。
何則？以風則傷衛，寒則傷榮，為風邪所中，于分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣；腠理失其肥，則疏而不密，開阖失其司，則洩而不固，是以惡風也。
是惡風惡寒二者，均為表證，其惡風則比之惡寒而輕。
惡寒者，啬啬然憎寒也，雖不當風而自然寒矣。
惡風者，謂常居密室之中，帏帳之内，則舒緩而無所畏也。
一或用扇，一或當風淅淅然而惡者，為惡風也。
惡寒則有屬于陽者，有屬于陰者。
其惡風則悉屬于陽，非若惡寒之有陰陽也。
三陰之證，并無惡風者以此也。
惡風雖悉在表，而發散又自不同。
若無汗而惡風者，則為傷寒，當發其汗；若汗出而惡風者，則為中風，當解其肌。
裡證雖具而惡風未罷者，皆當先解其外也。
又有發汗多亡陽，與其風濕，皆有惡風之證。
蓋以發汗多漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，必以桂枝加附子湯溫其經而固其衛。
風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗而皮腠不密，是以惡風也，必以甘草附子湯散其濕而實其衛。
由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。
寒熱
傷寒寒熱，何以明之？寒熱者，謂往來寒熱也。
經曰：邪正分争，往來寒熱者，言邪氣之入也，而正氣不為之争，則但熱而無寒也。
乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分争，于是寒熱作矣。
争則氣郁不發于外，而寒熱争焉；争甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉。
茲乃寒熱之理也。
或謂寒熱者，陰陽争勝也。
陽勝則熱，陰勝則寒，此陰陽之争也。
何則？蓋以寒為陰而熱為陽，裡為陰而表為陽。
邪之客于表者，為寒邪與陽相争，則為寒矣；邪之入于裡者，為熱邪與陰相争，則為熱矣。
其邪半在表半在裡，外與陽争而為寒，内與陰争而為熱矣。
表裡之不拘，内外之不定，或出或入，由是而寒熱且往且來也。
是以往來寒熱，屬半表半裡之證。
邪居表多則多寒，邪居裡多則多熱，邪氣半在表半在裡則寒熱亦半矣。
審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。
小柴胡湯，專主往來寒熱。
而又立諸加減法，亦為邪氣在半表半裡，未有定處，往來不常，又寒熱如瘧，與夫發熱惡寒，皆似而非也。
然寒熱如瘧者，作止有時者也。
及往來寒熱則作止無時，或往或來，日有至于三五發者，甚者十數發，與瘧狀有以異也。
至于發熱惡寒者，為發熱時，惡寒并不見，惡寒時熱不見也。
此則熱已而寒，寒已而熱者。
雖然，應往來寒熱，屬半表半裡，當和解之；又有病至十餘日而結熱在裡，複往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之。
不可不知也。
潮熱
傷寒潮熱，何以明之？若潮水之來，不失其時，一日一發，按時而發也。
若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。
潮熱屬陽明，必于日晡時發者，乃為潮熱。
陽明者胃，屬土，應時則王于四季，應日則王于未申。
經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所複傳。
蓋邪氣入胃，謂之入腑。
腑之為言聚也，若府庫之府焉。
邪氣入于胃而不複傳，邪氣郁而為實熱，随王而發于日晡者，屬陽明也。
惟其屬陽明，故為可下之證。
經曰：潮熱者，實也。
又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其裡。
又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。
即此觀之，其屬于胃者，昭然可見。
雖然，潮熱為裡實可下之證，其或脈浮而緊，與其潮熱而利，或小便難大便溏者，皆熱未全入腑，猶帶表邪，當和解其外；外解已而小便利大便硬者，乃可攻之。
或謂有屬太陽少陽者乎？少陽王于寅卯，太陽王于巳午。
若熱于此時發者，為邪未入胃，豈得謂之潮熱？必待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也。
遇疾值病，詳而驗之，始見得真也。
自汗
傷寒自汗，何以明之？自汗者，謂不因發散而自然汗出者是也。
《内經》曰：陽氣衛外而為固也。
衛為陽，言衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄洩。
汗者幹之而出，邪幹衛氣，氣不能衛固于外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是而津液妄洩，濈濈然潤，漐漐然出，謂之自汗也。
如發熱自汗出而不愈，此衛氣不和，風邪幹于衛也。
太陽中暍，汗出惡寒身熱而渴者，暑邪幹于衛也。
多汗出而濡，此其風濕甚者，濕邪幹于衛者也。
是知衛氣固護津液，不令妄洩，必為邪氣幹之而出也。
風寒暑濕之毒，為四時之氣，中人則為傷寒。
風與暑濕為邪，皆令自汗。
惟寒邪傷人，獨不汗出。
寒傷榮而不傷衛，衛無邪氣所幹，則皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。
及其寒漸入裡，傳而為熱，則亦使自汗出也。
蓋熱則榮衛通腠理開而汗洩矣。
然自汗之證，又有表裡之别，與虛實之異焉。
若汗出惡風及微惡寒者，皆表未解也，必待發散而後愈。
至于漏不止而惡風，及發汗後惡寒者，又皆表之虛也，必待溫經而後愈。
諸如此皆邪氣在表也。
若汗出不惡寒者，此為表解而裡未和也。
經曰：陽明發熱汗出，此為熱越。
又曰：陽明病，發熱汗多者，急下之。
又非若邪氣在表而汗出之可緩也。
傷寒自汗之證為常也。
設或汗出發潤，與其出之如油，或大如貫珠，着身出而不流，皆為不治之證也。
必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然一時間許，煩熱已而身涼和，乃為佳矣。
此則陰陽氣和，水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也。
《内經》曰：陽之汗，以天地之雨名之。
此之謂也。
盜汗
傷寒盜汗，何以明之？盜汗者，謂睡而出汗者也。
自汗則不拘睡與不睡，自然而出也。
夫盜汗者，不睡則不能出。
方其睡也，湊湊然出焉，覺則止而不複出矣。
雜病盜汗者，責其陽虛也。
傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半裡使然也。
何者？若邪氣一切在表，幹于衛則自然汗出也。
此則邪氣侵行于裡，外連于表邪，及睡則衛氣行于裡，乘表中陽氣不緻，津液得洩，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣。
經曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。
又陽明病當作裡實，而脈浮者雲必盜汗，是猶有表邪故也。
又三陽合病，目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半裡之間明矣。
且自汗有為之虛者，有為之實者。
其于盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也。
頭汗
傷寒頭汗，何以明之？頭者，諸陽之會也。
邪搏諸陽，津液上湊，則汗見于頭也。
邪熱内畜，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。
若身無汗則熱不得越，熱蒸于陽，故但頭汗出也。
何者？以三陰之經，皆上至頸胷中而還，不循于頭，獨諸陽脈上循于頭爾。
經曰：但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，為熱不得越而