傷寒門
明理論【金?成無己】
短氣
傷寒短氣，何以明之？短氣者，氣短而不能相續者，是矣。
似喘而非喘者，有氣上沖，而實非氣上沖也。
喘者，張口擡肩，搖身滾肚，謂之喘也。
氣上沖者，腹裡氣時時上沖也。
所謂短氣者，呼吸雖數而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。
經所，謂短氣者衆，實為難辨之證，愚醫莫識之，為治有誤者多矣。
要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。
短氣有責為虛者，有責為實者，要當明辨之。
經曰：趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏則為短氣。
此為短氣之虛者也。
短氣腹滿而喘有潮熱，此外欲解，可攻裡也。
此為短氣之實者也。
又有屬表，又有屬裡者，要當審視之。
經曰：短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈；與其風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪在表而短氣者也。
幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之；與其太陽病醫反下之，短氣煩躁，心懊憹，陽氣内陷，心下因硬則為結胷，大陷胷湯主之，是邪氣在裡而短氣者也。
虛也，實也，在表也，在裡也，皆作短氣。
又何以辨虛實也？大凡心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實也。
腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。
大抵短氣為實。
《金匮要略》曰：短氣不足以息者實也。
又水停心下，亦令短氣。
《金匮要略》曰：食少飲多，水停心下微者短氣。
即此觀之，短氣之由亦衆矣。
必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣在表裡之不差，随證攻之，了無不愈者矣。
搖頭
傷寒搖頭，何以明之？頭者，諸陽之會也。
諸陽之脈皆上于頭，諸陰脈皆至頸胷中而還。
陽脈不治，則頭為之搖。
傷寒搖頭有三，皆所主不同也。
有曰，搖頭言者裡痛也。
以裡有痛者，言語則劇，欲言則頭為之戰搖也。
有曰獨搖頭卒口噤背反張者，痙病也。
以風盛于上，風主動搖故也。
裡痛非邪也，痛使之然。
痙病非逆也，風使之然。
至于陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，又謂之心絕。
蓋心藏神而為陰之本，陽根于陰，陰根于陽，陰陽相根，則榮衛上下相随矣，絕則神去而陰竭，陽無根者，則不能自主持，故頭為之搖矣。
王冰曰：滋苗者宜固其根，伐下者必枯其上。
内絕其根，外作搖頭，又何疑焉？心絕者，真病也；風痙裡痛者，邪氣也。
觀其頭搖，又當明其臧否焉。
瘈瘲
傷寒瘈瘲，何以明之？瘈者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。
急者則引而縮，緩者則縱而伸。
或縮或伸，動而不止者，名曰瘈瘲，俗謂若搐者是也。
《黃帝内經》曰：病筋脈相引而急，名曰瘈瘲。
瘈謂之契合之契也。
行則緩，卧則緊，從則縱。
瘲疾之縱者，謂若放縱之縱也。
以急為瘈，以緩為瘲，理至明矣。
瘈瘲者，風疾也，而癫癎則瘈瘲焉。
傷寒瘈瘲者，邪熱氣極也。
熱盛則風搏并經絡，風主動，故四肢瘈瘲而不甯也。
故風溫被火者，曰發微黃色，劇者如驚癎，時瘈瘲，言其熱氣之劇盛也。
傷寒病至于發瘈瘲者，疾勢已過矣，多難可制。
《内經》曰：太陽終者，戴眼反折，瘈瘲，絕汗乃出，大如貫珠，着身不流，是見其瘈瘲為已過之疾也。
又有四肢漐習，為四肢動而不止，似瘈瘲而無力，不得伸縮者也，此為肝絕。
瘈瘲之證，雖難已，若能以祛風滌熱之劑，折其大勢，則瘈瘲亦有生者。
若妄灼火，或飲以發表之藥，則死不旋踵。
經曰：一逆尚引日，再逆促命期。
不仁
傷寒不仁，何以明之？仁，柔也。
不仁謂不柔和也，癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺不知，所以然者，是謂不仁也。
由邪氣擁盛，正氣為邪氣閉伏，郁而不發，榮衛血氣虛少，不能通行，緻斯然也。
《内經》曰：榮氣虛則不仁。
《針經》曰：衛氣不行則為不仁。
經曰：榮衛不能相将，三焦無所仰，身體痹不仁。
即是言之，知榮衛血氣虛少不能通行為不仁者明矣。
經曰：諸乘寒者則為厥，郁冒不仁。
言此厥者，是正氣為寒氣所乘為厥氣也，非四肢逆冷之厥也。
何者，蓋以郁冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為屍厥之厥耶？經曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促逼，上入胷膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。
其乘寒之厥，郁冒不仁，即此屍厥可知矣。
昔越人入虢，診太子為屍厥，以郁冒不仁為可治，刺之而得痊濟者，實神醫之診也。
嗚呼！設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此又為命絕，雖越人其能起之欤！
直視
傷寒直視，何以明之？直視者，視物而目睛不轉動者是也。
若目睛轉動者，非直視也。
水之精為志，火之精為神。
目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。
《針經》曰：五髒六腑之氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肌肉之精為約束，裹撷筋骨血氣之精，與脈并為系，上屬于腦，五髒血氣調和，精氣充榮，則目和而明矣。
傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣，不上榮于目，則目為之直視。
傷寒至于直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治。
經曰：衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。
以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所緻也。
此雖錯逆，其未甚也。
逮乎狂言反目直視又為腎絕，直視搖頭又為心絕，皆髒氣脫絕也。
直視讝語喘滿者死，下利者亦死。
又劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。
皆邪氣盛而正氣脫也。
其或有目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，是非直視也，此為内實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之。
直視為不治之疾，目中不了了為可治之候，二者形證相近，其為工者，宜熟視之。
郁冒
傷寒郁冒，何以明之？郁為郁結而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也，世謂之昏迷者是也。
郁冒之來，皆虛極而乘寒則有之矣。
經曰：諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁。
又曰：太陽病先下之而不愈，因複發汗，以此表裡俱虛，其人因緻冒。
冒家汗出自愈。
所以然者，汗出表和故也。
是知因虛乘寒，乃生郁冒。
《金匮要略》曰新産婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，亡血，複汗，寒多，故令郁冒。
又曰：産婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。
即此觀之，郁冒為虛寒可知矣。
又或少陰病下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證。
蓋謂其虛極而脫也。
觀其郁冒，辛無忽焉。
動氣
傷寒動氣，何以明之？動氣者，為築築然動于腹中者是矣。
髒氣不治，随髒所主，發洩于臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。
《難經》曰：肝内證臍左有動氣，按之牢若痛；心内證臍上有動氣，按之牢若痛；肺内證臍右有動氣，按之牢若痛，是髒氣不治，腹中氣候發動也。
動氣應髒，是皆真氣虛，雖有表裡攻發之證，即不可汗下。
經曰：動氣在左不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，是發汗而動肝氣者也。
動氣在左不可下，下之則腹内拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，卧則欲蜷，是下之而動肝氣者也。
動氣在上不可發汗，汗則氣上沖，正在心端，是發汗而動心氣者也。
動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自洩，欲得水自灌，是下之而動心氣者也。
動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水，是發汗而動肺氣者也。
動氣在右，不可下，下之則津液内竭，咽燥鼻幹，頭眩心悸，是下之而動肺氣者也。
動氣在下，不可發汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目運惡寒，食則反吐，谷不得下，是發汗而動腎氣者也。
動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞，是下之而動腎氣者也。
且脾内證當臍有動氣，經特曰臍之四旁動氣，不可汗下。
獨不言脾候當臍有動氣者，以脾者中州，為胃以行津液，發汗吐下，已先動脾，況脾家發動氣者，讵可動之也？所以特不言之也。
傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得者。
發汗吐下，務要審谛，舉此動氣，類可知矣。
自利
傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下自然溏洩者，謂之自利也。
傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無緻失瘥。
雜病自利多責為寒，傷寒下利多由協熱，其與雜病有以異也。
表邪傳裡，裡虛協熱則利，不應下而便攻之，内虛協熱遂利，是皆協熱也。
又合病家皆作自利。
太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。
太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之。
陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。
三者皆合病下利，一者發表，一者攻裡，一者和解。
所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表，少陽太陰為在半表半裡，少陰厥陰為在裡。
太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故以葛根湯以汗之。
太陽與少陽合病，為在半表半裡者也，雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故與黃芩湯以散之。
陽明少陽合病，為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。
是三者所以有異也。
下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以其髒寒故也。
下利欲飲水者，以有熱也。
故大便溏小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。
惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發熱後重洩色黃赤，此為有熱。
皆可理其寒熱也。
凡腹中痛轉氣，下趣少腹者，此欲自利也。
自利家，身涼脈小為順，身熱脈大為逆。
少陰病脈緊下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。
下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
是知下利脈大為逆，而脈小為順也。
自利宜若可溫，理中、白通、諸四逆輩，皆溫髒止利之劑。
又有腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻洩之或分利之而後已。
經曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。
複利不止，當利其小便，是洩在下焦滲洩而聚利者也。
少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥，與下利三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或瘥後至年月日複發，此數者皆腸有積結而須攻洩者也。
《内經》注曰：大熱内結，注洩不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝内，久利洩溏，愈而複發，綿曆歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。
下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣内攻，走津液而胃虛也。
故經曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣。
大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者。
其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死。
何以言之？經曰：下利日十餘行，脈反實者，死。
發熱下利至甚，厥不止者，死。
直視讝語下利者，死。
下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死。
少陰病自利，複煩躁不得卧寐者，死。
此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也。
《金匮要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒，五髒氣絕于内者，利下不禁。
嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不可為已。
氣既脫矣，孰能治之？
筋惕肉瞤
傷寒筋惕肉