,二者皆口中和而不惡食;若勞役所傷,乃飲食失節,寒溫不适,三者俱惡食,口不知五味,亦不知五谷之味。
隻此一辨,足以分内外有餘不足二證也。
傷寒證雖不能食而不惡食,口中和,知五味亦知谷味。
蓋無内證,則心氣和,脾氣通,知五谷之味矣。
辨渴
外感風寒之邪,三日已外,谷消水去,邪氣傳裡,始有渴也。
内傷飲食失節,勞役久病者,必不渴,是邪氣在血脈中有餘故也。
初勞役形質,飲食失節,傷之重者必有渴,以其心火熾上,克于肺金,故渴也。
又當以此辨之。
雖渴欲飲冷水者,當徐徐少與之,不可縱意而飲,恐水多峻下則胃氣愈弱,輕則為脹,重則傳變諸疾,必反複悶亂,百脈不安,夜加增劇,不得安卧,不可不預度也。
傷寒之源
冬傷于寒,春必溫病。
蓋因房室勞傷,與辛苦之人,腠裡開洩,少陰不藏,腎水涸竭而得之。
無水則春木無以發生,故為溫病。
至長夏之時,時強木長,因絕水之源,無以滋化,故為大熱病也。
傷寒之源如此。
四時調神論曰:逆冬氣則少陰不藏,腎氣揭沉。
廣成子雲:無勞汝形,無搖汝精。
金匮真言曰:夫精者身之本也,故藏于精者,春不病溫。
注雲:冬不按蹻,精氣伏藏,陽不妄升,故春不病溫。
又經雲:不妄作勞。
又雲:不知持滿。
又雲:水冰地坼,無擾乎陽。
又雲:無洩皮膚,使氣亟奪。
啟元子雲:腎水王于冬,故行夏令則腎氣傷春木王而水廢,故病于春也。
逆冬氣則傷腎,故少氣以奉春生之令也。
是以春為溫病,夏為熱病,長夏為大熱病,其變随乎時而已。
邪之所感,淺者其病輕而易治,深者其病重而難治,尤深者其病死而不治。
冬傷于寒春必溫病
冬傷于寒者,冬行秋令也,當寒而溫,火勝而水虧矣。
水既已虧,則所勝妄行,土有餘也。
所生受病,木不足也。
所不勝者侮之,火太過也。
火土合德,濕熱相助,故為溫病。
使民腠理開洩,少陰不藏,惟房室勞傷辛苦之人得之,若此者,皆為溫病。
所以不病于冬而病于春者,以其寒水居卯之分,方得其權,大寒之令,複行于春,腠理開洩,少陰不藏,房室勞傷辛苦之人,陽氣洩于外,腎水虧于内,當春之月,時強木長,無以滋生化之源,故為溫病耳。
故君子周密于冬,少陰得藏于内,腠理以閉拒之,雖有大風苛毒,莫之能害矣,何溫病之有哉?人肖天地而生也,冬時陽氣俱伏于九泉之下,人之陽氣俱藏于一腎之中,人能不擾乎腎,則六陽安
靜于内,内既得安,邪無自而入矣。
此傷寒之源,非天之傷人,乃人自傷也。
傷于寒者,皆為病熱,為傷寒氣乃熱病之總穪,故曰傷寒為熱邪明矣。
六陰用事于冬,陽氣在内,周密閉藏可矣。
反勞動之而洩于外,時熱已傷于水矣。
至春之時,木當發生,陽已外洩,孰為鼓舞?腎水内竭,孰為滋養?此兩者同為生化之源,源既已絕,水何賴以生乎?身之所存者,獨無熱也?時強木長,故為溫病矣。
論兩感
問兩感邪從何道而入?答曰:經雲,兩感者死不治。
一日太陽與少陰俱病,頭痛發熱惡寒,口幹煩滿而渴。
太陽者,腑也,自背俞而入,人之所共知。
少陰者髒也,自鼻息而入,人所不知也。
鼻氣通于天,故寒邪無形之氣,從鼻而入。
腎為水也,水流濕,故腎受之。
經曰:傷于濕者下先受之,同氣相求耳。
又雲:天之邪氣,感則害人五髒。
以是知内外兩感髒腑俱病,欲表之則有裡,欲下之則有表,表裡既不能一治,故死矣。
故雲:兩感者不治。
然所禀有虛實,所感有淺深。
虛而感之,深者必死;實而感之,淺者猶或可治。
洽之而不救者有矣夫,未有不治而獲生者也。
予嘗用解利兩感神方,間有生者,十得二三,故立此方以待好生君子。
論表裡中三證
假令少陽證頭痛,往來寒熱,脈浮弦,此三證但有一者,是為表也。
口失滋味,腹中不和,大小便或閉而不通,或洩而不調,但有一者,是為裡也。
如無上下表裡證,餘者皆虛熱也,是在其中矣。
論傳經
陽中之陰水,太陽是也,為三陽之首,能循經傳,亦能越經傳。
陽中之陽土,陽明是也。
夫陽明為中州之土,主納而不出。
如太陽傳至此,名曰循經傳也。
陽中之陽木,少陽是也。
上傳陽明,下傳太陰。
如太陽傳至此,為越經傳也。
陰中之陰土,太陰是也。
上傳少陽為順,下傳少陰為逆,此為上下傳也。
如太陰傳太陽,為誤下傳也。
陰中之陽水,少陰是也。
上傳太陰為順,下傳厥陰為生[生:疑當作「逆」。
]。
如太陽傳至此,乃表傳裡也。
陰中之陰木,厥陰也。
上傳少陰為實,再傳太陽為自愈也。
太陽者,乃巨陽也,為諸陽之首。
膀胱經病若渴者,自入于本也,名曰傳本。
太陽傳陽明胃土者,名曰循經傳,為發汗不徹,利小便,餘邪不盡,透入于裡也。
太陽傳少陽膽木者,名曰越經傳,為元受病脈浮無汗,當用麻黃而不用之故也。
太陽傳少陰腎水者,名曰表傳裡,為得病急當發汗而反下,汗不發,所以傳也。
太陽傳太陰脾土者,名曰誤下傳,為元受病脈緩有汗,當用桂枝而反下之所緻也,當時腹痛,四肢沉重。
太陽傳厥陰肝木者,為三陰不至于首,唯厥陰與督脈上行,與太陽相接,名曰循經得度傳。
太陽證
太陽證,頭項痛,腰脊強,發熱惡寒,無汗,脈尺寸俱浮而緊,是發于陽,陽者衛也,麻黃湯主之。
太陽證,頭項痛,腰脊強,發熱惡寒,自汗,脈尺寸俱浮而緩者,榮也,桂枝湯主之。
太陽證頭痛發熱,自汗惡風,脈當緩而反緊,傷風得傷寒脈也。
太陽證頭痛發熱,無汗惡寒,脈當急而反緩,傷寒得傷風脈也。
二證脈不同,本經大青龍湯主之。
易老桂枝麻黃各半湯,此言外之意。
楊氏雲:非明脈者,不可用大青龍湯,以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也。
故易老改為九味羌活湯,而不用桂枝、麻黃湯也。
羌活湯不論有汗無汗,悉宜服之。
但有緩急不同矣。
太陽證發熱惡寒,自汗脈緩;太陽證發熱惡風,無汗脈緩。
此二證易老元将桂枝二麻黃一治之,後複改用羌活湯。
太陽頭痛
太陽膀胱脈浮緊,直至寸口,所以頭痛者,頭與寸口俱高之分也。
兼厥陰與督脈會于巅,逆太陽之經,上而不得下,故壅滞為頭痛于上也。
左手浮弦,胷中痛也;沉弦,背愈痛。
右手浮弦者亦然。
頭痛者木也,最高之分,惟風可到,風則溫也,治以辛涼,秋克春之意。
故頭痛皆以風藥治之者,總其體之常也。
然各有三陰三陽之異焉。
故太陽則宜川芎,陽明則宜白芷,少陽則宜柴胡,太陰則宜蒼朮,少陰則宜細辛,厥陰則宜吳茱萸也。
治不可越經
假令治太陽陽明,不可遺太陽而隻用陽明藥。
餘仿此。
用三陽經解藥後身反複重者,若煩則是有陽明也,若不煩而反複輕者,知不傳三陰也。
不傳三陰,則為解也。
大抵三陰之體靜,重與濕相同。
傷寒五日後,發無汗,謂谷消水去形亡,故下之。
三日前,謂内有水谷,故汗之。
太陽禁忌
小便不利,不可更利之,利之是謂犯本,則邪氣入裡不能解。
此犯之輕也,以是五苓散不可妄用。
大便不可易動,動之是謂動血,是謂犯禁,此犯之重也。
表在不可下,下之是為犯禁,此犯之尤重也。
下之為惡風惡寒頭痛,待表證悉罷,方可下之也。
脈浮緊者,犯之必結胷。
脈浮緩者,犯之必痞氣。
當汗
不咽幹,不衄,不淋,不渴,小便自利,不經發汗,則當發之。
不當汗
咽幹,淋渴,鼻衄,小便不利,已經發汗,不得重發。
如無已上忌證,雖發汗,邪氣未盡,亦得重發之。
當汗不汗
其證為風寒所傷,陽氣下陷入于内,而排風水,上行經絡之間,本當發汗以徹其邪,醫失汗之,故生黃也。
脾主肌肉,四肢寒濕,與内熱相合而生黃也。
發汗過多
其證因發汗太過,腠理開洩,汗漏不止,故四肢急,難以屈伸。
不當汗而汗
燥,火也,當益津液為上,而反汗以亡其津液,其毒擾陽之極則侵陰也,故燥血而蓄于胷中也。
血證
太陽病入膀胱,小便利而赤,蓄血證也。
血自下者,愈也。
知可解
戰而汗解者,太陽也。
不戰有汗而解者,陽明也。
不戰無汗而解者,少陽也。
若先差經,必不爾矣。
太陽傳陽明,其中或有下證,陽明證反退,而熱兼不渴卻退,顯少陽證,是知可解也。
太陽證知可解者,為頭不痛,項不強,肢節不痛,則知表易解。
陽明知可解者,為無發熱惡寒,知裡易解也。
少陽證知可解者,寒熱日不移時而作,邪未退也,若用柴胡而移其時,早移之于晏,晏移之于早,氣移之于血,血移之于氣,是邪無可容之地,知可解也。
證知解不解
服解藥而去沉困,隻頭痛目悶,是知濕去而風不去,則欲解也。
若風去而濕不去則不解。
何以然?風則高,濕則下而入重也。
脈知解不解
可解之脈浮而虛;不可解之脈浮而實。
浮而虛者,隻是在表;浮而實者,知已在裡也。
汗多不解者,轉屬陽明也。
傷寒不頭痛,知邪不在經;若頭痛者,知邪在經也。
九味羌活湯解利法
經雲:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝,若差服則其變不可勝數。
故立此法,使不犯三陽禁忌。
解利神方。
夫九味雖為一方,然亦不可執。
執中無權,猶執一也。
當視其經絡前後左右之不同,從其多少大小輕重之不一,增損用之,其效如神。
(口父)咀,水煎服。
若急汗,熱服,以羹粥投之;若緩汗,溫服,而不用湯投之也。
脈浮而不解者,先急而後緩;脈沉而不解者,先緩而後急。
當汗而下成協熱利
當各随三陽本證表藥發之,發之表解,下利自愈。
若不愈者,方可以利藥治之。
裡傳表
太陽病反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。
至于大實痛者,胃也,桂枝加大黃湯主之。
己傳戊,婦告夫也。
所以為裡傳表,即名誤下傳也。
誤下變有輕重
或問曰:傷寒雜證一體,若誤下之甚者變大。
答曰:非一體也。
傷寒誤下,變無定體;雜病誤下,變有定體。
何以然?傷寒自外而入,陽也,陽主動;雜病自内而出,陰也,陰主靜。
動者犯之,其變無窮;靜者犯之,其變止痞與腹脅痛而已。
故變無窮者為重,痞與腹脅痛者為輕也。
五苓散為下藥
五苓散為下藥,乃太陽裡之下藥也。
太陽高則汗發之,下則引而竭之。
渴者,邪入太陽本也,當下之,使從膀胱出也。
腎燥膀胱熱,小便不利,此藥主之。
小便利者不宜用。
然太陽病熱而渴,小便雖利,亦宜五苓散下之。
當服不服則生何證?答曰:當服不服則谷消水去形亡,必就陽明燥火,聚胃發黃,故有調胃湯證。
此太陽入本失下也,由不曾服五苓散。
不當服而服之,當生何證?答曰:不當服而服之,是為犯本。
小便強利,津液重亡,侵陽之極,則侵陰而成血證也。
輕則桃仁承氣湯,重則抵當湯。
故五苓散為利小便主藥,乃太陽陽明之間,故為調和之劑。
藥有标本陰陽
假令太陽證傷寒自外入,标本有二說:以主言之,膀胱為本,經絡為标;以邪言之,先得者為