本,後得者為标。
此标先受之,即是本也;後入于膀胱本,卻為标也。
此乃客邪之标本也,治當從客之标本。
寒毒之氣從标入本,邪與手經相合而下至膀胱,五苓散主之。
桂枝陽中之陽,茯苓陽中之陰,相引而下入于本,道出邪氣。
火邪之氣從下之上,以内為本。
水中有火,火為客氣,當再責其本。
兩腎相通,又在下部,責在下焦如渎,相火明也,生地黃、黃蘗主之。
邪氣本受下焦火邪,遺于小腸,是熱在下焦,填塞不便,自内而之外也。
桂、朮、澤瀉、豬苓、茯苓,為陽中之陰。
生地黃、黃蘗、黃連,為陰中之陽。
加減涼膈散
易老法:涼膈散減大黃、芒硝加桔梗,同為舟楫之劑,浮而上之,治胷膈中與六經熱。
以其手足少陽之氣,俱下胷膈中,三焦之氣,同相火遊行于身之表,膈與六經,乃至高之分,此藥浮載,亦至高之劑,故能于無形之中,随高而走去胷膈中及六經熱也。
陽明證
陽明證,身熱目疼,鼻幹不得卧,不惡風寒而自汗,或惡熱,脈尺寸俱長,白虎湯主之。
陽明禁忌
不當發汗,不當利小便。
若發汗利小便,竭其津液,則生蓄血證也。
唯當益津液為上,以其火就燥也。
益津液者,連須蔥白湯是也。
汗多亡陽,下多亡陰,小便重利之走氣。
三者之變雖異,而亡津液則一也。
論汗下
汗多亡陽,汗者本所以助陽也。
若陽受陰邪,寒結無形,須當發去陰邪以複陽氣,所謂益陽而除風寒也。
若陰邪已去而複汗之,反傷陽也。
經曰重陽必陰,故陽去[去:疑當作「氣」。
]自亡。
汗多亡陽,此之謂也。
下多亡陰,下者本所以助陰也。
若陰受陽邪,熱結有形,須當除去其敗壞者,以緻新陰,此所謂益陰而除火熱也。
若陽邪已去而複下之,反亡陰也。
經曰重陰必陽,故陰氣自亡。
下多亡陰,此之謂也。
汗無太早,非預早之早,乃早晚之早也。
謂當日午以前為陽之分,當發其汗。
午後陰之分也,不當發汗。
故曰汗無太早。
汗不厭早,是為善攻。
下無太晚,非待久之晚,乃當日已後為陰之分也。
下之謂當已前,為陽之分也。
故曰:下無太晚。
下不厭晚,是為善守。
汗不[不:疑當作「本」。
]亡陰,以其汗多,陽亦随陰而走;下本瀉陽,以其下多,陰亦随陽而走。
故曰:汗多亡陽,下多亡陰也。
若犯發汗,多蓄血上焦為衄;若犯利小便,多蓄血下焦為發狂,其人如狂也。
論諸白虎湯
傷寒脈尺寸俱長,自汗大出,身表如冰石,至脈傳入于裡,細而小,其人動作如故,此陽明傳入少陰,戊合癸,即夫傳婦也,白虎加桂枝湯主之。
然脈雖細小,亦當以遲疾别之。
此證脈疾而非遲,故用此法。
煩躁
煩者氣也,躁者血也。
氣主肺,血主腎。
故栀子豉湯,用栀子以治肺煩,用香豉以治腎躁。
煩躁者,懊憹不得眠也。
少氣虛滿者,加甘草;如若嘔哕者,加生姜、橘皮。
下後腹滿而煩者,栀子厚樸枳實湯。
下後身熱微煩者,栀子甘草幹姜湯。
火入于肺,煩也;火入于腎,躁也。
煩躁俱在上者,腎子通于肺母也。
發潤如油,喘而不休,總言肺絕。
鼻者肺之外候,肺氣通于鼻,鼻中氣出粗大,是肺也。
發者血之餘,腎氣主之,發潤如油,火迫腎水至高之分,是水将絕也。
仲景以發潤喘大為肺絕,兼其腎而言之。
發在高巅之上,雖屬腎,肺為五髒之至高,故言肺絕兼腎也。
大抵肺腎相通,肺既已絕,則腎不言而知其絕矣。
或曰:煩者心為之煩,躁者心為之躁,何煩為肺、躁為腎耶?夫心者,君火也,與邪熱相接,上下通熱,金以之而燥,水以之而虧,獨存者火爾。
故肺腎與心合而為煩躁焉。
此煩雖肺,躁雖腎,其實心火為之也。
若有宿食而煩躁者,栀子大黃湯主之。
讝妄
問:邪入陽明,為讝語妄言錯失。
此果陽明乎?答曰:足陽明者胃也,豈有其言哉?傷寒始自皮毛入,是從肺中來。
肺主聲,入于心則為言。
胃即戊也,戊為火化,下從腎肝。
傷寒雜證發熱相似
傷寒表證,發熱惡寒而渴,與下證同,但頭痛身熱,目疼鼻幹不得卧,白虎湯主之,乃陽明經病也。
正陽陽明氣病脈大,先無形也。
雜病裡證,發熱惡熱而渴,但目赤者,髒病也。
手太陰肺不足,不能管領陽氣也。
宜以枸杞、生地黃、熟地黃之類主之。
脈洪大,甚則嘔血,先有形也。
狂言讝語鄭聲
狂言者,大開目與人語,語所未嘗見之事即為狂言也。
讝語者,合目自言,言所日用常見常行之事,即為讝語也。
鄭聲者,聲戰無力,不相接續,造字出于喉中,即鄭聲也。
陽證發斑
有下之早而發者,有失下而發者,有胃熱胃爛而發者。
然得之雖殊,大抵皆戊助手少陰心火,入于手太陰肺也。
故紅點如斑,生于皮毛之間耳。
白虎瀉心湯、調胃承氣湯,從所當而用之,及當以肺脈别也。
傷寒有九經
傷寒之經凡九:太陽,陽明,少陽、太陰、少陰、厥陰,是為六也;有太陽陽明,有少陽陽明,有正陽陽明,是為三也,非九而何?陽明者,太陽少陽俱入于胃,故曰正陽陽明也。
前三經者,陽明自病不入于裡者,謂之在經,不為正陽陽明矣。
三陽從中治
太陽陽明,大承氣湯;少陽陽明,小承氣湯;正陽陽明,調胃承氣湯。
以汗證言之:以少陽居其中,謂太陽證為表,當汗;陽明證為裡,當下;少陽居其中,故不從汗下,和之以小柴胡湯,從少陽也。
以下證言之:陽明居其中,謂太陽經血多氣少,陽明經氣血俱多,少陽經氣多血少,若從太陽下則犯少陽,從少陽下則犯太陽,故止從陽明也。
此三陽合病,謂之正陽陽明,不從标本從乎中也。
緣陽明經居太陽少陽之中,此經氣血俱多,故取居其中,是以不從太陽少陽而從陽明也。
陽明自病,調胃承氣湯主之;三陽并病,白虎湯主之,是從乎中也。
論下
如何是入陰可下?答曰:陽入于陰者可下,非入太陰少陰厥陰之陰也,乃入三陽也。
三陽者,非太陽少陽陽明之三陽也,乃胃與大小二腸之三陽也。
三陽皆為腑,以其受盛水谷,傳導有形,故曰入于陰也。
仲景雲已入腑者可下,此之謂也。
仲景太陽陽明大承氣,少陽陽明小承氣,正陽陽明調胃承氣,是三陽已入于髒者,洩之。
太陰也,桂枝湯;少陰,麻黃附子細辛湯;厥陰,當歸四逆湯,是三陰未入于腑者,汗之也。
少陽證
少陽證胷脅痛,往來寒熱而嘔,或欬而耳聾,脈尺寸俱弦,小柴胡湯主之。
須各随仲景本條下加減用之則可矣,藥如本法。
少陽禁忌
忌發汗,忌利小便,忌利大便,故名三禁湯。
乃和解之劑,若犯之,則各随上下前後,本變及中變與諸變不可勝數,醫者宜詳之。
論半表半裡
如何是半表半裡?答曰:身後為太陽,太陽為陽中之陽,陽分也;身前為陽明,陽明為陽中之陰,陰分也。
陽為在表,陰為在裡,即太陽陽明二分,邪在其中矣。
治當不從标本,從乎中治,此乃治少陽之法也。
太陽膀胱,水寒也;陽明大腸,金燥也。
邪在其中,近後膀胱寒水則惡寒,近前陽明燥金則發熱,故往來寒熱也。
此為三陽之表裡,非内外之表裡也。
但不可認作當下之裡,故以此藥作和解之劑,非汗非下也。
邪在榮衛之間,謂之半表裡也。
太陽陽明之間,少陽居身之半表裡也。
五苓散,分陰陽,膀胱經之半表裡也。
理中湯,治吐瀉,上下之半表裡也。
熱有虛實
五髒,陰也,所主皆有形,骨肉筋血皮毛是也。
此五髒皆陰足,是為實熱,陰足而實不能起理也。
陰足而熱反勝之,是為實熱。
若骨痿肉爍,筋緩血枯,皮聚毛落,五陰不足而為熱病,是虛熱。
潮熱
熱在行陽之分,肺氣主之,故用白虎湯以瀉氣中之火。
熱在行陰之分,腎氣主之,故用地骨皮飲以瀉血中之火。
白虎湯,其脈洪,故抑之,使秋氣得以下降也。
地骨皮飲,其脈弦,故舉之,使春氣得以上升也。
太陰證
腹滿咽幹,手足自溫,自利不渴,時腹痛,脈尺寸俱沉細。
可汗
太陰病脈浮者可汗,宜桂枝湯。
可溫
自利不渴者,屬太陰,以其髒有寒故也,當溫之,宜四逆輩。
此條雖不言脈,當知沉遲而弱。
仲景理中湯丸,暨易老人參黃芪湯,量其輕重,或溫或熱,視人之強弱虛實所可宜者,選而用之。
可下
太陰有可下者乎?答曰:有。
經雲:本太陽證,醫反下之,因爾腹滿時痛者,太陰也,桂枝芍藥湯主之。
大實痛者,桂枝加大黃湯。
易老雲:此非本有是證,以其錯下,脾傳于胃,故為誤下傳。
知可解
太陰中風,四肢煩疼,陽微陰濇而長者,為欲愈。
表少裡和脈長者,為陽漸生也。
此一證,太陰便從外感。
太陰病欲解時,從亥至醜上也。
太陰禁忌
太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,則胷下結鞕。
太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱易動故也。
傷寒而脈浮緩,手足自溫者,系在太陰,小便自利者,則不發黃,日久利益甚,必自止者,便硬,乃入腑傳陽明也。
少陰證
少陰證,口燥舌幹而渴,脈尺寸俱沉疾則大承氣湯,沉遲則四逆湯。
少陰邪入于裡,上接于心,與火俱化而克金,惡候,或上氣死。
入胃脈沉細而疾,疾則大承氣下之。
下于本,與水俱化而為寒厥逆,或見身冷靜重,脈沉細而遲,遲則四逆湯溫之。
疾雖可下,若疾而無力者,亦不可下,為陽将盡也。
少陰證口燥舌幹而渴,身表涼,脈沉細而虛,瀉心湯主之,此有形無形之藥也。
傷寒外證,全在下證大熱而脈反細小,不可下,瀉心湯主之。
少陰受病,身涼無汗,體沉或體輕,脈沉,有頭痛不厥,麻黃附子瀉心湯主之。
其人病身熱而煩躁不甯,大小便自利,其脈浮洪而無力,按之全無者,附子瀉心湯主之。
其人病上吐下瀉不止,當渴而反不渴,其脈微細而弱,理中湯主之。
渴而脈沉有力而疾者,五苓散主之。
少陰證發熱脈沉者,必當汗。
若緩汗之,用麻黃附子細辛湯。
若微汗之,用麻黃附子甘草湯。
下利
色青者當下,色不青者當溫。
口中和者當溫,口幹燥者當下。
少陰禁忌
脈細沉數,病為在裡,不可發汗。
脈微者,不可發汗。
尺脈微弱濇者,便不可下,麻黃附子細辛湯。
體沉加防己、蒼朮,乃勝濕也;體輕加石膏、知母,乃勝熱也。
六經發熱治法
表熱惡熱而渴者,白虎湯。
皮膚如火燎,而以手重取之不甚熱者,肺熱也;或目白睛赤,煩躁引飲,單黃芩一物湯。
兩脅肌熱脈浮弦者,柴胡飲子。
一身熱或日晡潮熱,皆血熱也,四順飲子。
夜則行陰,若發熱者血熱也,四順飲、桃仁湯選而用之。
當視其有表入裡,腹痛血刺,腹痛中無轉失氣之類,晝則明了,夜則讝語,熱入血室,無犯胃氣及上中二焦,不治自愈。
若甚則四順飲子、桃仁承氣湯。
證相似當下者用之。
寅申發熱,兩脅不盛,亦為柴胡證,表裡内外俱熱者,大柴胡湯。
晝則行陽氣也,柴胡;夜則行陰血也,四順治之。