湯一服最神速,世俗皆所未識。
若按當心下脹滿不痛者,宜瀉心湯加枳、桔,是治痞滿也。
亦用姜滓揉熨法甚良。
按小腹有無痛處,若小腹痛而小水自利,大便黑兼或身黃,讝語燥渴而脈沉實者,為蓄血,宜桃仁承氣下盡黑物而愈。
按小腹雖脹滿不硬痛,小水不利,即溺濇也,以五苓散利之。
不可大利,恐傷耗津液而反燥渴。
如按而小腹繞臍硬痛,渴而小水赤,讝妄,大便不通,有燥屎也。
傷寒結胷痞滿,今醫不分曾下與未下,便呼為結胷,便與枳桔湯,反成真結胷者有之。
殊不知乃因下早而成滿硬痛者為結胷,未經下者非結胷也。
雖滿悶不硬痛者為痞氣,乃表邪傳至胷中,未入于腑,證雖滿悶尚為在表,證屬少陽部分,治法開結胷痞滿條下,宜從緩治,不宜峻利。
上焦乃清道,主至高之氣分,若過下之則傷元氣也。
原太陽證無汗,此寒傷榮血,當服發汗藥為當。
醫者不達而反下之,榮血重傷而成痞滿。
太陽證自汗,此風傷衛氣,當服實表散邪藥為當。
醫者不達而反下之,衛氣重傷而成結胷,蓋言榮衛陰陽也。
若言寒熱陰陽證者,則誤之甚矣。
治法亦錄後條。
問大小便通利
問得病人,大便不通,但元氣壯實,熱極渴甚,讝妄,不候他證,急宜下之無疑。
若病稍久,元氣虛弱,大便不通者,宜蜜煎導法通之。
若或繞臍硬痛,或渴甚喘急,或下利純清水,心下硬痛者,此皆有燥屎結實于内,俱當急下。
如其下後利不止,身疼痛蜷卧沉重,脈反沉遲無力,又當四逆湯加參、朮救裡溫之,此權變之法。
若病人大便自利,不渴無熱,或下利清谷,身疼痛蜷卧,脈來沉細無力或伏絕,手足厥冷,急宜四逆湯加參、朮、姜、桂、升麻、肉果以溫補之。
若陽證協熱下利者,又宜小柴胡湯合四苓散清之。
治法錄于後條。
若病人小便不通,口渴或小便赤色難通者,乃熱結膀胱。
其人如狂者,俱用五苓散加減利之,外用熏法。
不可過用利藥,空耗傷津液而反燥渴也。
若不當利而反利之,恐引邪熱入膀胱而緻如狂病也。
問渴與不渴
問得病人,若大渴讝妄,揭去衣被,揚手擲足,舌生胎刺,脈來有力,大便不通者,急宜下之。
若大便如常,小水赤濇,壯熱口渴,脈洪數,與汗後大渴脈洪數者,用人參白虎湯,俱加幹姜、天花粉、麥冬、竹葉治之。
若身熱躁渴,嘔而口苦,脅痛,脈來弦數者,用小柴胡加幹姜、天花粉治之。
若病人面赤,脈數大無力,或沉細足冷,或躁渴不飲水,雖飲水反不納者,此陰極發躁,又當四逆湯加麥門冬、人參、五味,調辰砂末入蜜以溫之,不可用寒涼之劑。
若誤用之,則渴甚躁急而死。
若非深得仲景之妙,豈能至此?如見病人口不渴者,知其熱邪未傳于裡,裡無病也。
若病人渴欲飲水,便知熱邪傳裡也。
因内水消竭,欲得外水自救,大渴欲飲一升,止可一碗。
宜少少與之,可令不足,不可令太過。
若恣飲過量,使水停積心下,則為水結胷等證矣。
射于肺為喘為欬,留于胃為噫為哕,濇于皮膚為腫,畜于下焦為癃,滲于腸間則為利下,皆飲水多之過也。
不可不與,不可強與。
經雲:若還不與,非其治。
為其津液枯竭,無由作汗,必加喘渴而死。
強飲須教别病生,為其成水結胷、哕、嘔、利、腫、喘欬、癃閉等證。
大抵病人飲水後,用手按揉心胷脅下,免緻停蓄為前患也。
如燥渴欲飲,啖生冷,宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之;如瀉利則不可食也。
持脈手法
凡持脈之時,必先調平自己氣息,正心誠意以診之,不可思别事也。
男先審左,女先審右。
以中指先按手掌後高骨下動脈應指,乃關部也。
次下前後二指,前指按寸口,陽也;後指按尺部,陰也。
關為陰陽,中為關界也。
若人長則疏排三指,人短則密排三指。
人瘦則肌肉薄,宜輕取;人肥則肌肉厚,宜重取。
一呼一吸為一息。
大抵脈來一息四至為平脈,則無病也。
六部之中,獨大獨小,偏遲偏速,此為病脈。
凡脈來有力,即為有神,宜攻不宜守;脈來無力,即為無神,宜補不宜瀉。
如輕重按之應指而起,此為有力;如輕按雖應指而重按不應指起者,此為無力。
浮中沉六部皆然。
大則病進,小則病退,此指陽證而言;沉伏病進,遲緩病退,此指陰證而言。
脈來乍大乍小,乍疏乍數,此為怪脈。
汗下後,脈當安靜而反躁亂身熱者死。
溫後脈當漸出而反歇止者死,暴出者亦兇。
傷寒過經,真髒脈見者死。
傷寒見表證而脈伏者,有邪汗也,表解邪自除。
正如欲雨而天郁熱,晴霁而天反涼。
傷寒病後别無刑克證,或昏沉冒昧,脈或伏或靜者,此欲汗也,勿攻之,當生脈補元氣,元氣複來,一汗而涼,此重陰欲陽之義。
便如久旱将雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇,此換陽吉兆。
傷寒腹痛,脈必伏,或吐瀉脫元而無脈者,随病而施,将姜汁磨木香調麝香半分,入獨參湯服下,脈至者生,不至者死。
傷寒之脈,陰陽俱調停,無偏勝,三部同等,脈證皆同,安之兆也。
傷寒脈無單至,必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類,六部皆然。
浮沉之脈,輕重指而取之;遲數之脈,呼吸息數而取之。
中脈者,不輕不重而取之。
浮為表,表屬陽。
中為半表半裡,屬陰陽相半。
遲為寒,數為熱。
傷寒脈來數大無力,為陽中伏陰,法當溫補;浮數有力,此為純陽,法當助陰而抑陽;浮緊有力,此為寒在表,法當發散;沉實有力,陰中伏陽,法當攻下;沉細無力,此為純陰,法當退陰而助陽;沉數有力,此為熱邪傳裡,法當清解邪熱。
如浮而遲濇,浮而軟散,凡此皆虛;如浮而緊數,浮而洪滑,凡此皆實。
如沉而細弱,沉而遲伏,凡此皆虛;如沉而滑數,沉而實大,凡此皆實。
脈虛者正氣自虛,脈實者邪氣自實。
不實不虛自為平脈,雖困當愈。
但傷寒初病,先以尺寸斷之。
若過經元氣虛,則于關部取胃氣。
凡此數者,脈之真元,醫之切要,得心應指,自然神效,豈有殘人之生者乎?
浮中沉三候脈形狀主病
浮初排指于皮膚上,輕手按之則得曰浮。
此寒邪初入足太陽膀胱經,病在表之标,可發而去之。
雖然,治之則有二焉:寒傷榮則無汗,法當表;風傷衛則自汗,法當實表散邪。
一通一塞,不可同也。
蓋風則傷衛氣者,氣本屬陽,風亦屬陽,陽則從陽,故傷衛氣。
陽主開洩,皆令自汗,故用辛甘溫之劑,則實表散邪也。
其寒則傷榮血者,血本屬陰,寒亦屬陰,陰則從陰,故傷榮血。
陰主閉藏,皆令無汗,用輕揚之劑,以發表散邪,正謂水流濕,火就燥,雲從龍,風從虎,各從其類也。
浮緊有力,無汗,發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,惡心拘急,體痛骨節疼,此為傷寒,邪在表,宜發汗,冬時用麻黃湯,三時用芎蘇散、羌活沖和湯。
類傷寒證者,宜從别治。
浮緩無力,有汗惡風,發熱頭痛,惡心拘急,體痛,腰脊強,背骨節疼,此為傷風,邪在表,宜實表散邪,冬月用桂枝湯,三時加減沖和湯;腹痛小建中湯,痛甚桂枝大黃湯。
中按至皮膚之下,肌肉之間,略重按之而得,是為半表半裡證,然亦有二焉。
蓋陽明少陽二經,不從标本,從乎中治也。
長而有力即微洪,此名為陽明胃經,微頭疼身熱,目痛或眼眶痛,鼻幹不眠,無汗,用葛根解肌湯。
若渴而有汗不解,或已經發汗後渴不解者,用人參白虎湯。
無汗不可服此藥,大忌。
弦而長多,此為少陽膽經,胷脅痛而耳聾,寒熱嘔而口苦目眩,心下滿悶,頭角微疼,用小柴胡湯本方,自有加減法。
或兩經合病,則脈弦而長,此湯加幹葛、芍藥有神效。
緣膽無出入,有三禁,不可汗下吐也。
止宜小柴胡解表裡,再無别湯。
沉重指按至肌肉之下,筋骨之間方得者,曰沉脈,然亦有二焉。
陰陽寒熱在沉脈中分,無人知此,實秘訣也。
夫陰陽寒熱表裡虛實之理,皆出乎浮中沉三字,其可不謹察乎?
沉數有力,則為陽明胃腑本病,此表解而熱傳入裡,其惡寒頭疼悉除,反見怕熱燥渴,讝語狂妄,揭去衣被,揚手擲足,或潮熱自汗,或喘急悶痛,五六日大便不通,輕則大柴胡湯,重則大承氣湯選用,大便通而熱愈矣。
設有頭疼,因大便不通,熱氣上蒸于頭也,下後痛自愈。
然大便不結,豈敢下乎?
沉遲無力為寒,此三陰自中真寒證,無頭疼,無身熱,口不渴,初病起怕寒,手足厥冷蜷卧,或兼腹痛吐瀉,或戰栗,面如刀刮者,或吐涎沫,輕則理中湯,重則四逆湯溫之。
若脈沉足冷,面青,小腹絞痛,此夾陰中寒也,急用茱萸四逆湯溫之。
若脈沉足冷,面赤身熱或躁,此蓋夾陰傷寒也,急用麻黃附子細辛湯,溫經散寒。
夫夾陰之證,醫者不識,誤死者多矣。
若非真得仲景心妙,焉能識此證也?醫當慎之!診脈須當分三部九候,每部必先浮診三候,輕下指于皮膚之上,按之以候三動也;中診三候,略重指于皮膚之下肌肉之上,候三動也;沉診三候,重指于肌肉之下,筋骨之間,候三動也。
三三而成九候,然後知病淺深表裡,以為處治之标的也。