傷寒門
全生集【明?陶華】
内外傷脈法
夫内外傷證，與傷寒相似甚多，而脈本有以異也。
今之庸醫，罔知其源，惟圖己利，竟不按脈察病，一概呼為傷寒，妄施汗下吐溫之法，以緻虛者愈虛，實者愈實，醫殺之也。
深可悲夫！今遂将脈法心要，備開于後雲：
左手脈來緊盛，即是傷寒外感，右手平和。
右手脈來緊盛，即是飲食内傷，左手平和。
左右手脈俱緊盛，即是夾食傷寒，此為飲食内傷外感。
左手脈來空大，右手脈來緊盛，即是勞力傷寒，亦為内傷外感。
左右手脈來沉細或沉伏，面色青，手足冷，小腹絞痛，甚則吐利舌卷囊縮者，即是夾陰中寒，此是真陰證。
左右手脈來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰傷寒，此為色欲内傷外感。
若加煩躁欲飲，面赤足冷脈沉，或兼吐利者，此是陰極發躁。
左右手脈來數大無力，若身熱足冷燥渴，此為虛陽伏陰。
左手脈來緊盛，右手脈來洪滑，或寸脈沉伏，一般身熱惡寒，隐隐頭痛，喘欬煩悶，胷脅體痛，此是夾痰傷寒。
左手脈緊盛，右手脈沉，一般身熱惡寒，脅痛脹滿，頭疼體痛，氣郁不舒，此是夾氣傷寒。
左手脈緊濇，右手脈沉數，若心胷脅下小腹，有痛處不移，一般身熱惡寒頭疼煩渴，此是血郁内傷外感。
憑證不憑脈憑脈不憑證
人之脈道，乃氣血之會，髒腑經絡，寒熱虛實，俱現于此，察脈對證，理所必然。
然傷寒則有證脈不相符者，醫人至此，執脈執證，競競紛紛矣。
豈知仲景有憑證不憑脈，憑脈不憑證之說乎？餘特表而出之，以示學者。
如經曰：脈浮大，心下鞕，有熱，屬髒者攻之，不令發汗。
此又非表邪可汗之法也。
如脈促為陽盛，若下利，喘而汗出，用葛根黃芩黃連湯。
若厥冷脈促則為虛脫，非灸非溫不可。
此又非陽盛之脈也。
如陽明脈遲不惡寒，身體濈濈然汗出，則用大承氣。
此又非諸遲為寒之脈法也。
但不惡寒三字為主。
經雲：桂枝下咽，陽盛則斃。
此定法也。
如讝語而惡寒，必用桂枝先解之，已而下之，但看有表無表為辨耳。
少陰病始得之，反發熱，脈沉，宜麻黃細辛附子湯微汗之。
此又非脈沉在裡之脈法也。
此仲景憑證不憑脈之治法也。
如經所謂結胷證應下之，其脈浮者不可下。
此又非發熱七八日，雖脈浮數者可下之證也。
讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯，因與一升，明日不大便，脈反微濇者，不可與承氣湯。
此又非湯入腹中轉失氣者，乃可攻之之證也。
仲景雲：若不轉失氣者，不可與承氣也。
發熱惡寒脈微弱尺脈遲者，俱不可汗。
此又非在表宜汗之證也。
此仲景憑脈不憑證之治法也。
傷寒見風脈傷風見寒脈
傷風脈當浮緩而反浮緊者，其證熱盛而煩，手足自溫，此傷風得寒脈也，宜羌活神朮湯；内有熱而渴者，五味羌活湯；天寒有汗，用神朮湯加桂枝、芍藥。
若夫傷寒脈當浮緊而反浮緩者，其證不煩，少熱，四肢厥冷，此傷寒得風脈也，宜人參羌活湯；熱多無汗者，十味芎蘇散加人參。
大抵脈來浮緩，蓋元氣虛也，沖和湯加人參在内。
禁忌
凡見傷寒吐蛔者，雖有大熱，忌用涼劑，犯之必死。
蓋胷中有寒則蛔上膈，大兇之兆，人皆未知。
先當溫劑以定蛔，後用涼劑以退熱，開吐蛔條下。
凡治傷寒若經十餘日以上，尚有表證當汗者，宜羌活沖和湯微汗之。
十餘日有裡證宜下者，當大柴胡微下之。
蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃承氣太峻。
若誤用麻黃令人汗多亡陽，誤用承氣令人大便不禁，故有此戒。
若表證未除，裡證又急，不得不下者，隻得以大柴胡湯，通表裡而緩下之。
又老弱及血氣兩虛之人，有下證者，亦宜微下之，或蜜導法，不傷元氣。
如元氣壯實，不在禁例，随病制宜。
凡見傷寒，尺脈弱而無力，切禁汗下；寸脈弱而無力，切忌發吐。
宜用小柴胡和之。
凡治傷寒，若汗下後，不可用參、芪大補之劑，宜小柴胡和之。
若用大補，使邪氣得補而熱愈盛，變生他證矣。
所謂治傷寒無補法也。
如曾汗下後果是虛弱之甚，脈見無力，方用人參三白湯加柴、芪甘溫補之。
其勞力内傷，不在禁補之例，看消息用之也。
足太陽經證治
夫足太陽膀胱經，乃諸陽之首，主氣，為四通八達之衢，故多傳變，受病為先。
其經起于目内眦睛明穴，從頭下後項連風府，行身之背，絡于足小指至陰穴也。
其證有頭項痛，腰脊強，惡心拘急，體痛骨節疼，發熱惡寒，此是太陽經表證标病。
若有一毫頭疼身熱惡寒，不拘日數多少，便宜發散，自然熱退身涼，有何變證？要在脈靜為不傳，脈躁盛為傳也。
治之一差，變證百出。
若或發熱煩渴，小便不利者，此是足太陽傳本病，宜利小便。
若小便自利如常者，不可利之。
若利之則引熱入裡為熱結膀胱，其人如狂等證。
又不可下，下之使表邪乘虛傳裡，則為痞滿結胷脅熱利不止等證。
如當發汗，不可太過，過則為亡陽肉瞤筋惕等證。
故有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝；有汗不可再發汗，汗多不得利小便也。
辨脈法：浮緊有力是傷寒，浮緩無力是傷風。
脈浮煩渴，小便不利，是熱結膀胱，是傳本經，宜利小便。
尺寸俱浮者，太陽受病也。
辨證法：自汗因表虛，乃風傷衛氣，是标病，宜實表散邪。
無汗因表實，乃寒傷榮血，是标病，宜發汗。
身熱煩渴，小便不利，因熱結膀胱，是傳本病，宜利小便。
用藥法：冬月正傷寒，無汗用麻黃湯，傷風自汗用桂枝湯。
三時無汗用芎蘇散、沖和湯、正氣散選用，三時有汗用加減沖和湯、羌活散。
熱結膀胱用五苓散。
足陽明經證治
足陽明胃經，乃兩陽合病于前，腑居中土，萬物所歸。
其經起于鼻頞，絡于目，循于面，行身之前，終于足大指次指也。
其證目痛鼻幹不眠，頭額痛，身微熱惡寒，此是陽明經之标病。
不拘日數多少，便宜解肌。
若身熱煩，渴欲飲水，汗出惡熱者，此陽明經本病也，當清解邪熱。
若潮熱自汗，讝語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，大便燥實不通，或手足乍冷乍溫，腹滿硬痛喘急，此是正陽明胃腑本實病也，宜急以調胃承氣湯下之。
凡自汗不宜利小便，利之則津液枯竭也。
辨脈法：微洪熱在經，洪數熱在腑，沉數熱在裡，尺寸俱長者，陽明受病也。
辨證法：身熱目痛鼻幹不眠者，是标病，宜解肌。
身熱煩渴欲飲汗出惡熱者，是本病，宜清解。
邪熱潮熱，自汗讝語，發渴或發斑黃，狂亂，大便不通，惡熱者，是本實病，宜急下。
若元氣本虛弱者，宜蜜導法。
用藥法：解肌用葛根湯；清解邪熱用白虎湯；急下用調胃承氣湯。
足少陽經證治
足少陽膽經，前有陽明，後有太陽，兩陽交中，名曰少陽，主半表半裡，緣膽無出入。
其脈起于目銳眦瞳子髎上，上頭角絡耳中，循胷脅行身之側，終于足小指次指竅陰穴也。
其證頭角疼而目眩，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，胷滿而或心下痞悶，此是少陽經半表半裡證，本經不從标本，從乎中治。
有三禁：不可吐，不可汗，不可下利小便也。
隻宜和解表裡，随手而愈。
凡頭角疼，耳中痛，耳邊腫，耳中洪洪而鳴，耳中上下腫痛，或脅滿痛，皆是少陽部分邪火為之。
若口苦，少陽膽熱也；脅下腫痛者，少陽邪結也。
治之得法，有何壞證？常須識此，宜詳審之！
辨脈法：脈見弦數，本經病也。
辨證法：頭角痛而目眩，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦心下滿悶者，即是半表半裡證，不從标本，從乎中治。
用藥法：本經證俱用小柴胡湯，随證加減，再無别湯。
足太陰經證治
足太陰脾經，乃三陰之首，名曰太陰，中宮坤土。
其脈始于足大指隐白穴，上行至腹，絡于咽，連舌本，循身之前也。
其證身熱腹滿，咽幹手足溫，或自利不渴，此是陽經熱邪，傳入太陰标病，宜柴胡桂枝湯。
不熱若腹滿痛燥渴，身目黃，茵陳湯。
小便赤，大便燥實不通，亦是陽經熱邪，傳入太陰本病，宜桂枝大黃湯下之。
若初病起，身不熱，口不渴，頭不疼，就便怕寒，中脘腹滿痛，或吐瀉手足冷，小便清白，或嘔哕，此是本經直中寒邪本病，宜理中湯溫之。
若初病起無熱不渴，止有胷膈腹脹滿悶，面唇皆無光澤，或嘔而胷腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，其脈沉細，此證不因嗜欲，皆因生冷之物傷于脾胃，故為内傷寒也，治宜治中湯，溫散。
内有寒熱兩端，不可混治，用在得宜。
辨脈法：沉緩熱在經，沉實熱在腑，沉細寒在髒，尺寸俱沉者太陰受病也。
辨證法：身熱腹滿，咽幹手足溫者，是傳經熱證标病，宜平熱。