若腹滿痛燥渴,大便不通,或身目黃者,是傳腑熱證本病,宜下之。
若逆冷腹痛吐瀉者,是中髒寒證本病,宜溫之。
若生冷内傷寒證,宜溫散。
用藥法:平熱用柴胡桂枝湯,若下之用桂枝大黃湯,若身目黃用茵陳湯,若溫之用理中湯,溫散用治中湯。
足少陰經證治
足少陰腎經,乃人之根蒂也。
三陰交中,名曰少陰。
其經始于足心湧泉穴,上行貫脊循喉,絡舌本,下注心胷,行身之前也。
其證引衣蜷卧而惡寒,或舌幹口燥,讝語發渴,大便不通,此因陽經熱邪,傳入少陰本病,宜急下之。
若初起身熱,面赤足冷,脈沉,此是本經自受夾陰傷寒,标與本病也,宜麻黃附子細辛溫經散寒。
若加煩躁,欲坐卧于泥水井中,雖欲飲而不受,面赤脈沉足冷,此是陰極發躁本病,宜四逆合生脈散,退陰回陽溫補。
若身熱面赤足冷,煩躁欲飲,揭去衣被,脈數大無力,此是虛陽伏陰,标與本病,宜溫解表裡。
若初病起,頭不疼,口不渴,身不熱,就便怕寒,厥冷蜷卧,或臍腹痛而吐瀉,或戰栗面如刀刮,此是本經直中寒邪本病,宜四逆湯急溫之。
若無熱惡寒,面色青,小腹絞痛,足冷脈沉,蜷卧不渴或吐利,甚則舌卷囊縮,昏沉不省,手足指甲皆青,冷過肘膝,心下脹滿,服藥不受,此乃夾陰中寒本病,宜人參四逆湯溫補之。
其前少陰有身熱者,是未離于表也。
六經之中,惟此一經難辨。
大要以口燥渴,脈沉實有力,或大便不通者,知其熱;脈沉而遲别其寒。
至陰經則難拘定法,或可溫而或可下,因分直中傳經。
此法發前人之所末發也。
辨脈法:沉實有力,熱在髒;沉細無力,寒在髒;數大無力,是虛陽伏陰;其夾陰傷寒、夾陰中寒、陰極發躁,脈皆沉也。
尺寸俱微沉者,少陰受病也。
辨證法:引衣蜷卧而惡寒,或舌幹口燥大便不通者,是傳經熱證本病,宜急下。
四肢厥冷,臍腹痛瀉利者,是直中寒證,宜急溫之。
伏陰是标與本病,宜溫解表裡。
夾陰傷寒是标與本病,宜溫經散寒。
夾陰中寒是本病,宜溫補。
陰極發躁證是本病,宜退陰回陽,宜急下之,大承氣湯;急溫,四逆湯。
溫解表裡,加減五積散。
溫經散寒,麻黃附子細辛湯。
溫補,人參四逆湯加茱萸。
退陰回陽,用四逆合生脈散。
足厥陰經證治
足厥陰肝經,三陰交盡,名曰厥陰,乃六經之尾。
凡傷寒至厥陰,邪勢已極。
其經始于足大指大敦穴,上環陰器,抵小腹,貫膈上口唇,與督脈會于項巅,行身前之側也。
其證煩滿囊縮,消渴,舌卷讝妄,大便不通,手足乍溫乍冷,此是陽經熱邪傳入厥陰本病,宜大承氣急下之。
若發熱惡寒似瘧狀,此是熱邪在經标病,宜柴胡桂枝麻黃各半湯和緩。
若不嘔清便病自愈。
若初病起身不熱,口不渴,頭不疼,就便怕寒,四肢厥冷,或小腹至陰疼痛,或吐瀉體痛,嘔哕涎沫,甚則手足指甲面唇皆青,冷過肘膝不溫,舌卷囊縮,此是本經直中真寒本病,宜茱萸四逆湯急溫之。
本經有寒熱,臨病制宜,不可執一法也。
辨脈法:沉實有力,熱在髒;微細無力或伏絕,寒在髒;浮緩熱在經;微浮微緩病自愈。
尺寸俱微緩者,厥陰受病也。
辨證法:煩滿囊縮消渴,舌卷讝妄,大便不通,是傳經熱證本病,宜急下。
四肢厥冷,或小腹至陰疼痛,或吐瀉體痛,嘔哕涎沫者,甚則手足指甲面唇皆青,冷過肘膝,舌卷囊縮,是直中真寒證本病,宜急溫。
發熱惡寒似瘧狀,是傳經熱證表病,宜和緩。
如不嘔清便病自愈。
用藥急下,大承氣湯。
急溫,茱萸四逆湯。
和緩,柴胡、桂枝麻黃各半湯。
合并病
合病并病二證,世所難明,若非得其精專,焉能識此證也?其合病者,兩陽經或三陽經齊病不傳者為合病。
并病者,一陽經先病未盡,又過一經而傳者為并病。
且如太陽陽明并病一證,若并未盡,仲景所謂太陽證不罷,面色赤,陽氣怫郁在表,不得發越,煩躁短氣是也。
是傳未盡,尚有表證,法當汗之,麻黃湯桂枝各半湯。
若并之已盡,是為傳過,仲景所謂太陽證罷,潮熱手足汗出,大便硬而讝語,法當下之以承氣湯。
是知傳則入腑,不傳則不入腑,言其傳變如此也。
三陽互相合病,皆自下利。
太陽陽明合病,主葛根湯;太陽少陽合病,主黃芩湯;少陽陽明合病,主承氣湯。
三陽合病無表證,俱可下。
但三陽經合病,仲景無背惡寒語句,雖則有口燥渴心煩背微惡寒者,乃屬太陽,而非三陽合病也。
三陽若與三陰合病,即是兩感,所以三陰無合并病例也。
大抵傷寒二陽經合病必用二陽經藥合治之,三陽經合病必用三陽經藥合治之。
如人參羌活湯,乃三陽經之神藥;麻黃湯、神朮湯,太陽經藥;葛根湯、白虎湯,陽明經藥;小柴胡湯,少陽經之藥也。
合病,若冬月正傷寒,照此例用藥;若時證,其脈多有二經三經合病者,治議小柴胡。
兼内傷治,如勞力,合補中益氣之類。
不得過治,緻生别病。
先用合病藥,不愈,然後如此治。
兩感誤治
兩感者,陰陽雙傳也,雖為必死,然亦有可救者。
虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治,大羌活湯主之。
蓋用藥先後,發表攻裡,本自不向。
《活人書》救裡四逆湯,救表桂枝湯。
殊不知仲景雲太陽與少陰俱病,頭疼惡寒為太陽邪盛于表,口幹而煩為少陰邪盛于裡;陽明與太陰俱病,身熱讝語為陽明邪盛于表,不欲食腹滿為太陰邪盛于裡;少陽與厥陰俱病,則耳聾寒熱嘔而口苦為少陽邪盛于表,煩滿囊拳為厥陰邪盛于裡也。
三陽頭疼身熱,耳聾脅痛,惡寒而嘔,邪在表者,已自不可下之。
其三陰如腹滿幹嘔,口渴囊縮,讝語便實,在裡者可不下乎?《活人書》引下利身疼痛,虛寒救裡之劑,而欲施治于煩渴腹滿囊縮讝語實熱之證,豈不差乎?原仲景所謂發表者,葛根、麻黃是也;攻裡者,調胃承氣是也。
《活人書》卻謂救裡則是四逆,救表則是桂枝。
今以救為攻,豈不相背?若用四逆,是以火濟火,而腹滿囊縮等證,何由而除?髒腑何由而通?榮衛何由而行?故死者多矣。
蓋表裡不可并攻,陰陽難同一治也。
然用藥之法,助正除邪之理,可不一定于胷中乎?
急下急溫
急下急溫者,病勢危笃,将有變也,非若常病可緩。
如少陰口燥舌幹而渴,因邪熱内消腎水,津液幹枯,故當急下以救腎家将絕之水。
少陰自利純清水,心下硬痛,口燥渴者,急下之。
少陰腹脹滿硬,或繞臍硬痛,不大便,土勝水也,急下之。
陽明汗多熱甚,恐胃汁幹,急下以存津液。
陽明腹滿痛為土實,急下之。
熱病目不明熱不止者多死。
目睛不明,腎水已竭,不能照物,則危甚矣,急下之。
六者俱大承氣湯。
少陰急溫有二證:内寒已甚,陽和之氣欲絕,急溫之;少陰膈上有寒飲,幹嘔不可吐者,急溫之,用四逆湯。
此急救之功也。
脈浮可下脈沉可汗
夫脈浮當下,脈沉當汗,固其宜也。
然其脈雖浮,亦有可下者,謂邪熱入腑為大便難也。
假若大便不難,豈敢下乎?脈雖沉而亦有可汗者,謂少陰病為身有熱也。
假若身不熱,豈敢汗乎?此正所謂取證不取脈也。
可汗
凡頭項體痛者,或腰痛背強者,或身痛拘急者,或灑灑惡寒者,或翕翕發熱者,及尺寸脈浮緊者與脈浮數者,或病人煩熱不解者,悉皆汗之。
已上皆屬表證而得表脈,無汗者即宜發汗。
若汗後不解,表證尚在,再宜汗之。
如表證已解,其熱不退者,此是傳經也,宜從别治。
不可汗
凡口噪舌幹者,或口苦咽幹者,或咽喉痛者,或吐衄下血者,或淋血者,或小便淋瀝者,或大便瀉利者,或内傷勞倦者,或尺脈微弱者,或房勞陰虛者,或夢遺洩精者,或動氣者,或風溫、濕溫、中暑者,或瘡痛者,或婦人經水适來适斷者,或氣血兩虛者,或脈微細者,或新産血虛者,悉皆不可發其汗也。
可下
凡蒸蒸發熱,大便不通者;或潮熱自汗,讝語煩渴,大便不通者;或潮熱腹痛者;或潮熱腹脹硬滿者;或潮熱讝語者;或陽明白汗多,胃中必燥,大便必鞕而讝語者;或能食不大便者;或讝語脈滑而疾者,或潮熱手足濈濈然汗出大便難者;或五六日不大便,繞臍腹硬痛燥,發作有時者,此有燥屎也。
或目中不了了,睛不和,大便不通者;或病人小便不利,乍難乍易,微熱喘滿不卧,亦有燥屎者;或吐後腹脹滿不減者;或下利脈滑而數者,此有宿食也。
或下利,脈三部皆平,甚則心下硬痛者;或腹中滿痛者;或胷痛者;或内實燥滿,及發斑黃,狂亂,揚手擲足,揭去衣被,不大便者;或汗吐下後微煩,小便數大便難者;或轉屎氣者;或發熱大渴,不大便者;或小腹硬滿而痛,小水自利大便黑,此有蓄血者。
或潮熱不解,脈沉數,大便難者。
悉皆可下之也。