湯下之。
本熱
傷寒太陽病脈浮,發熱,渴,小便不利者,此太陽邪熱傳于膀胱,裡病也,用五苓散利之。
惡風
傷寒則惡風,理必然也。
蓋風邪傷衛,腠理不密,所以自發汗而惡風也。
由是觀之,惡風悉屬于陽,非比惡寒乃有陰陽之别也。
微惡風者,居于密室之中,衣被之内,坦然自舒而不惡也,若見風則惡矣。
惡風有汗為表虛而脈浮緩,冬用桂枝湯,三時用加減沖和湯。
惡風發熱而喘,用桂枝沖和湯。
若發汗過多,遂漏不止,衛虛亡陽,惡風脈浮者,用桂枝朮附湯。
惡風小便難,四肢拘急,難以屈伸,同上。
若風濕相搏,骨節疼痛,自汗惡風,短氣,小便不利,身微腫者,用甘草附子湯。
惡風自汗而喘,用桂枝加厚樸杏仁湯。
惡風無汗而喘者,用麻黃湯。
汗後七八日不解,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌幹口燥而煩者,以人參白虎湯主之。
潮熱
潮熱屬陽明,旺申未,一日一發,日晡時作,如潮候之有信,故曰潮熱,專主胃腑實熱燥糞使然。
渴甚不大便,讝語脈洪數有力者,用調胃承氣湯攻之。
如熱不潮,口不渴,大便不實者,不可攻也。
如熱甚煩渴飲水,脈洪數大便如常者,人參白虎湯解之。
若潮于寅卯,屬少陽,脈弦數,小柴胡和之。
若潮于巳午,屬太陽,或脈浮緊,小便難,大便溏,熱未入腑,猶帶表證,先用柴胡桂枝以解表,候小便利而大便鞕,方可攻之。
蓋攻須料量,要切脈之實大,或沉實有力,或沉數有力,或洪數有力,再審病人腹硬滿痞,或繞臍硬痛,以手按之則痛,或轉屎氣,或手足心并腋下濈濈然有汗,此内實有燥屎也。
若大實,大熱大渴,大滿大堅,用大承氣下之。
若小實,小渴小滿,小堅小熱,以大柴胡,甚者小承氣攻之。
若腹中不堅滿,止燥渴,大便不通,脈實有力,用調胃承氣湯。
凡欲行大承氣,當先與小承氣,服下良久,病人腹中轉屎氣者,此有燥屎也,可與大承氣攻之;不轉屎氣者,初鞕後溏不定,慎勿攻之,攻之則腹脹不食,為難治也。
陽明發潮熱,大便溏,小便自利,脅痛不止,小柴胡主之。
又脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,用小柴胡則濈然汗出而解也。
若大結胷有潮熱,屬太陽,大陷胷湯。
若欬逆潮熱,大便自利,潮熱,并屬小柴胡,病人煩渴汗出即解。
又如瘧狀,日晡潮熱,脈實者,可下,用大柴胡湯。
大便利而脈虛者不可下,用桂枝柴胡湯。
凡有潮熱必先用小柴胡;若熱不除内實燥渴者,則用大柴胡,甚者用承氣湯可也。
寒熱往來
往來寒熱,陰陽相勝,邪正分争故也,此屬少陽半表半裡證。
若陽不足,陰邪出表與争,故陰勝而為寒;若陰不足,陽邪入裡與争,故陽勝而為熱。
邪居表多則多寒,邪居裡多則多熱。
邪在半裡半表則寒熱相半,乍往乍來而間作也。
小柴胡專主往來寒熱,寒多加桂枝,熱多加黃芩。
太陽證八九日如瘧狀,一日二三度而發,不嘔清便,脈浮緩者為自愈,不浮緩為未愈,用桂麻各半湯。
病至十日熱結在裡,燥渴大便實,往來寒熱,大柴胡下之。
若往來寒熱,胷脅滿而不痛,屬半表半裡,未入于腑,小柴胡、枳桔湯未效,用小柴胡入小陷胷湯。
婦人中風八九日,續得寒熱,發作有時,經水适來适斷,此為熱入血室,用小柴胡加生地、紅花、當歸、丹皮、桂枝。
若心煩喜嘔,胷膈滿,不飲食,寒熱往來,小柴胡湯。
汗下後不嘔不渴,頭汗出,胷膈滿,小便不利,寒熱往來,柴胡桂姜湯。
熱多寒少,尺脈遲者,榮血不足,黃芪建中湯;候尺脈不遲,小柴胡湯。
經曰:血虛氣弱,腠理開,邪氣入,與正氣相搏,結于脅下,邪正分争,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,髒腑相連,其痛必下痛攻上,故使嘔也,小柴胡湯。
若小柴胡證,醫以他藥下之,其柴胡證不罷者,複與小柴胡湯,必蒸蒸而振,則發熱汗出而解也。
若傷寒六七日,發熱微惡寒,節煩疼,微嘔,心下有結,柴胡桂枝湯。
若寒熱往來,寒多者加桂枝、芍藥,熱多倍用柴胡。
若胷滿微結,小便不利,渴而不飲,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,柴胡桂枝湯主之。
寒熱汗多亦治之。
煩熱
煩熱者,乃邪熱傳裡,不經汗吐下則為煩熱,乃熱而煩擾不安也,與發熱若同而異。
病人煩熱,汗出則解。
如未作膈實,乃但和解微汗而已。
若心下滿而煩,則有吐下之殊。
先煩後悸者為實,先悸後煩者為虛。
煩,欲吐不吐郁悶之貌。
但表有熱不得汗出而煩者,脈必浮數,宜發汗即愈。
發汗後解半日許,複發煩熱,脈浮數者,宜再汗之。
又服桂枝湯反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯愈也。
太陽病心煩自汗,小便數者,不可與桂枝湯,宜芍藥甘草湯。
太陽病服湯後,汗出煩渴,脈洪大者,用白虎人參湯。
陽明病心煩喜嘔吐,寒熱往來,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓湯。
衄血煩渴,飲水則吐,五苓散;不愈,竹葉石膏湯。
下後,晝煩夜靜,不嘔不渴,無表證,脈微沉,姜附湯。
若汗下後,病仍不解而煩躁者,茯苓四逆湯。
大下後六七日不大便,煩躁不解,腹滿硬痛而煩渴者,有燥屎也,大承氣湯。
汗吐下後,心下滿,氣上沖胷,頭眩身振搖而煩者,茯苓桂枝白朮甘草湯。
瘥後不能勝谷氣,微煩,損谷則愈,小柴胡加枳殼;不愈,大便實者加大黃。
又有腎傷寒,表裡無熟,但煩愦不欲見光明者,時有腹痛,脈沉細,四逆湯。
凡傷寒身體煩疼,即是熱疼不得汗故也。
若脈浮數者宜汗之,此表證而煩也。
若煩渴脈弦數,此半表半裡證而煩也。
加之寒熱脅痛而嘔,宜小柴胡去半夏加天花粉。
至于胷中煩,即胷中熱而煩也;又心中煩,亦心中熱而煩也,并宜小柴胡湯加炒栀、連。
陽明病煩渴,脈洪數,飲水不止者,白虎湯;大便實者,調胃承氣湯。
此裡證而煩也。
若内傷勞役,陰虛火動而煩者,其人身倦無力自汗,尺脈浮虛,宜補中益氣湯加炒栀、連、生地、麥冬、黃蘗、知母;若不得睡而心煩者,兼服朱砂安神丸,納其浮遊之火而安神明也。
大抵傷寒六七日,三部脈皆至大,煩而口噤不能言,其人躁擾,欲作汗而解也。
若脈和大煩,目重睑内際黃者,此亦欲作汗而解也。
一切肌表大熱而煩,蓋欲作汗而解,再無疑矣。
一如天道亢熱人皆不安,或時大雨至人皆涼爽,但脈不應者為難治。
如足冷脈沉細者,此陰證之煩也,急用人參四逆湯溫之,又不可不知也。
若發汗出,煩熱不得眠者,此為胃中幹燥也,飲水者,宜少與之,以救胃汁幹也。
若傷寒二三日,心悸而煩者,此虛煩也,小建中湯。
又少陰病二三日,心煩不得眠卧,黃連阿膠湯主之。
煩躁
煩為擾亂而煩,躁為憤怒而躁,謂煩躁者,有陰虛陽實之别也,心熱則煩,腎熱則躁。
煩為熱輕,躁為熱重。
所謂煩躁者,先發煩而後至躁也。
所謂躁煩者,先發躁而漸至煩也。
太陽病,頭疼發熱,惡寒體痛,脈浮緊,煩躁,因不得汗出,此邪在表而煩躁也,冬用大青龍湯,三時用十味芎蘇散加石膏、麻黃;天道暖盛,九味沖和湯加麻黃、六神通解散亦可。
經雲:傷寒當汗不汗則人煩躁,此之謂也。
凡傷寒肌表熱甚,脈浮數不得汗出而煩躁者,速宜汗之為當也。
若表邪傳裡,讝語大渴,面赤飲水不止者,脈洪數而煩躁,人參白虎湯。
陽明經腑病,五六日不大便,繞臍腹硬痛,讝語渴甚,煩躁發作有時者,此内有燥屎而煩躁也,宜調胃承氣湯下之;元氣虛者,蜜導法通之。
若病大熱,錯語呻吟,或幹嘔不眠而煩躁口渴脈數者,此邪在裡而煩躁也,黃連解毒合白虎加竹葉。
若太陽不得汗,醫以火刦取,汗不出,大熱入胃而煩躁者,此刦令煩躁也。
小柴胡加龍骨牡蛎湯入黃連、山栀。
凡傷寒陽微發汗,煩躁不眠,或汗下後晝日煩躁不得眠,夜安靜,身無熱,脈沉微者,姜附湯。
或汗下之後,病仍不去,煩躁者,茯苓四逆湯。
要在脈沉細無力,口不渴,方可用此湯,此陽虛而煩躁也。
若得病二三日,脈微弱無力,大柴胡證。
煩躁心下硬,能食,小承氣微利之。
心中悸而煩躁者,小建中湯。
惡風自汗,脈弦而煩躁者,不用此湯。
若熱六七日,煩渴欲飲水者,用五苓散。
無熱狂言,煩躁不安,精采不與人相當者,亦宜五苓散。
又少陰病吐利嘔逆,煩躁欲死者,脈必沉細,吳茱萸湯。
若陰證身微熱,脈沉細,手足冷而煩躁者,四逆湯。
面赤加蔥白,無脈幹嘔用豬膽汁。
又有不煩便作躁悶者,乃陰極發躁,欲坐卧于泥水井中,其脈沉細足冷,飲水不得入口者,用霹靂散,不若生脈四逆湯尤妙。
此陰盛拒陽而煩躁也。
餘以艾湯調硫黃末二三錢,立時出汗乃愈,此秘方也,累用累效。
其結胷煩躁悉具者死,吐利四逆而煩躁者死,發熱下利厥逆而煩躁不眠者死,惡寒蜷卧脈不出而煩躁者死,又五六日自利後煩躁不眠者死,