芩、防己,有熱無寒去附子,用者詳之。
大頭傷風
大頭者,一曰時毒,一曰疫毒。
蓋天行疫毒之氣,人感之而為大頭傷風也。
若先發于鼻額紅腫,以至面目盛腫不開,并額上面部掀赤而腫者,此屬陽明也。
或壯熱氣喘,口幹舌燥,或咽喉腫痛不利,脈來數大者,普濟消毒飲主之;内熱甚者,通聖消毒飲。
若發于耳之上下前後,并頭角紅膠者,此屬少陽也。
或肌熱日晡潮熱,往來寒熱,口苦咽幹,目疼脅滿,宜小柴胡加天花粉、羌活、荊芥、連翹,芩、連主之。
若發于頂上并腦後項下,及目後赤腫者,此屬太陽也,宜荊防敗毒散主之。
若三陽俱受邪,并于頭面耳目鼻者,以普濟消毒飲,外用清涼救苦散敷之。
大抵治法不宜太峻,峻攻則邪氣不伏,而反内攻,必傷人也。
且頭面空虛之分,既着空處,則無所不至也。
治法當先緩後急,則邪伏也。
先緩者宜退熱消毒,虛人兼扶元氣。
胃氣弱食少者,兼助胃氣,候其大便熱結,以大黃下之,拔其毒根。
此先緩之法也。
蓋此毒先腫鼻,次腫于耳,從耳至頭上絡後腦,結塊則止,不散必成膿也。
溫病
蓋冬感寒不即病,伏藏于肌膚,至春時天道溫暖,其伏寒各随時氣改變為溫者。
因溫氣将發,又受暴寒,故春變為溫病。
既變之後,不得複言為寒矣。
所以仲景有雲:春時人感壯熱,不惡寒而舄者,其理可見也。
溫病不惡寒,則病非外來,渴則明其熱自内達,畜無表證明矣。
溫病大熱,不宜發汗,不在表也。
已經汗下,亦不在表也。
其溫熱二病所起所因,所感所發,治例一同。
若誤下之,未必不為害;誤汗之,變不可言。
溫病之脈,散在諸經而動,各随其經取之。
脈如尺寸俱浮緊者,發于太陽,宜羌活湯加蔥白、蘇葉、柴胡、葛根;自汗者去葛根、蘇葉、柴胡、蒼朮,加桂枝、芍藥。
脈若尺寸俱長者,發于陽明,宜解肌湯合芎蘇散。
脈若尺寸俱弦者,發于少陽,宜小柴胡合芎蘇散。
兼有太陽者,羌活散加蘇葉;兼有陽明者,用羌活散加幹葛、芍藥。
溫病發表不與傷寒同者,蓋因春時溫氣而發,非寒初傷于表也。
此怫郁之熱,自内而發于外,故宜辛涼之劑而解之。
若時令溫暖,雖用麻黃,必加涼劑。
天道尚寒,亦宜少佐。
要在明病審察,不可執一說也。
凡溫病發于三陽者多,發于三陰者少。
若發于陰者,必有所因也。
或因飲食内傷而得之,或因欲事先傷腎經而得之。
治例皆與傷寒傳變各條同治,惟發表不與傷寒同也。
三月得此病者為晚發,治法同溫病。
壯熱脈浮大有力可治,細小者難治。
所以溫病大熱滾滾,脈小足冷者,多死也。
熱病
夫熱病乃冬時感寒不即病,伏藏于肌膚,至夏時其伏寒各随時令改變為熱者。
因炎暑将發,又受暴寒,故夏變為熱病。
既變之後,不得複言為寒矣。
所以仲景有雲:夏時人感壯熱,不惡寒而渴者,其理可見也。
熱病不惡寒則病非外來,渴則明其熱自内達,其無表證明矣。
治熱病與溫病同。
夏至以後,時令炎暑,人感壯熱,煩渴不惡寒,乃為熱病。
熱病之脈,亦随其經而取之也。
發于太陽脈,浮緊,發于陽明脈浮長,發于少陽脈弦數。
發于三陽者多,發于三陰者少,亦有所因也。
治依溫病條下。
若表邪傳進三陰者,治法與傷寒條内下證同。
若脈沉小足冷者,亦發于陰,則難治也。
大抵熱病比溫病,尤加熱也。
脈得洪大有力,或滑數有力,乃為病脈相應,謂之可治;若細小無力,謂之難醫。
人虛脈弱者,主扶元氣,兼解邪熱,不可峻攻。
若見表證在者,治例與溫病同。
若夾暑,加香薷、扁豆雙解之。
若夾内傷生冷,飲食停留,或嘔吐或惡心,中脘痞悶,發熱憎寒拘急,用藿香正氣散加香薷、扁豆、葛根、黃連。
若熱渴大便自利,小便不利者,五苓散去桂加葛根、黃連、香薷、滑石、甘草主之。
表熱甚者,加柴胡。
若時令熱病發黃,名曰瘟黃,用瀉濕熱,茵陳五苓散。
凡熱病一二日瀉利腹滿熱甚者死,三四日目昏讝語熱甚脈小者死,五六日舌本焦黑燥渴者死,七八日衄血吐血下血燥熱脈大者死,八九日發痓兼昏沉者死。
凡熱病脈促結伏沉小,皆難治。
熱不得汗,脈躁急者,亦難治,已得汗而熱反盛,脈躁急者,死也。
時氣
時氣者,乃天時暴厲之氣,流行人間。
凡四時之令不正者,則有此氣行也。
若春應溫而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此時行不正之氣也。
邪傷真氣。
若近穢氣而傷真氣,正如牆壁不固,賊乃敢入;若正氣既盛,邪氣難侵矣。
其病勢與傷寒相類。
蓋傷寒因寒而得之,時氣乃感疫疠之氣而得之。
不可與傷寒同治,惟發散之藥則同矣。
凡發散湯劑,春感寒邪在肝,升麻葛根湯;夏感涼邪在心,調中湯;秋感熱邪在肺,蒼朮白虎湯;冬感溫邪在腎,葳蕤湯、瘟疫敗毒散。
若表不愈者,用羌活沖和湯、正氣散、沖和羌活散、芎蘇散,選而用之。
其瘧痢等證,亦時行也,已開雜證條下。
冬溫溫毒
冬月非常之暖,名曰冬溫,蓋此實時氣也。
陽脈洪數,陰脈實木者,遇濕熱變為溫毒。
溫毒為病最重也。
此前熱未已,又感溫熱者也。
若發斑者,名曰瘟毒,亦時行發斑也。
蓋因冬月感寒毒異氣,至春而發,表邪未解,毒氣未散,故發斑也。
其證心煩悶,嘔逆欬嗽,後必下利,寸脈洪數,尺脈大,用元參升麻湯、人參化斑湯。
又傷寒壞病,蓋因前熱多日不解,更感溫熱之氣而為重也。
若無汗,以三黃石膏湯;有汗,人參白虎湯;煩熱錯語不眠,白虎合解毒湯。
表熱甚者加柴胡;内實不大便者,大柴胡加芒硝下之。
若斑出如錦者,難治。
傷濕中濕風濕
傷濕者,濕傷太陽經起也。
中濕者,濕中太陰脾經或腎經也。
風濕者,或先濕而後傷風,風濕相搏而後為病也。
其證一身盡痛,不能轉側,額上微汗,惡風寒,不欲去衣,大便難,小便利,熱極日晡而甚,治宜微解肌,但微微似欲汗出,濈濈身潤者,則風濕俱去。
不可大汗。
若大汗則風去濕在,非惟無益,而反害之。
宜羌活沖和湯。
濕多身痛,小便不利,甘草附子湯。
煩渴,小便不利,五苓散。
外不熱,内不渴,小便自利,朮附湯。
緩弱昏迷,腹痛身重,自汗下利不止,白通湯加白朮、甘草。
身腫滿痛,微喘惡風,敗毒散加杏仁。
熱而煩渴,(艹舌)蒌根湯。
若誤下之,小便必不利,五苓散。
中濕小便不利,大便自利,甘草附子湯合五苓散。
大小便俱利無黃者,朮附湯。
身痛鼻塞,小建中湯加黃芩。
太陽病關節疼痛,脈沉細者,此名濕痹,其人小便不利,大便反快,但當利小便也。
濕病但頭汗出者,背強,欲得被覆向火,胷滿,小便不利,舌上如苔者,此丹田有熱,而胷中有寒也。
渴欲得水而不飲,則口燥煩也。
若誤下之,則哕為難治。
若下之,額上汗出,微喘小便利者死。
若下利不止者亦死也。
濕家病身上疼痛,發熱面黃而喘,頭疼與鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病。
病在頭中寒濕,以瓜蒂散(口畜)鼻中,黃水出則效也。
濕家為病,身盡痛,身如熏黃。
凡傷濕必身重而不便也。
濕溫
濕溫寸濡而弱,尺小而急,素傷于濕,因時中暑,濕與熱搏,即為濕溫。
其狀胷腹滿,目疼,壯熱多汗,妄言,雙胫疼,倦怠惡寒,朮附湯加人參、香薷、扁豆。
若發其汗,使人不能言,耳聾,不知痛處,其身赤面色變,是醫殺之也。
且濕溫在太陰,蒼朮白虎湯加桂。
濕氣勝,一身盡痛,發熱身黃,小便不利,大便反快,茵陳五苓散。
髒虛自利,朮附湯。
脈大有力,煩渴自汗者,人參白虎湯加香薷、扁豆、黃連治之也。
風溫
風溫尺寸脈俱浮。
素傷于風,因時傷熱,風與熱搏,即為風溫。
又發汗已後,身灼熱者,名曰風溫。
陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風,變為風溫。
其證四肢不收,身熱自汗,頭疼,喘息,欬,發渴昏迷,鼻鼾語濇,體重不仁。
慎不可汗,汗之則讝語,煩躁擾亂,目無睛光。
病在少陰厥陰,葳蕤湯;未醒,柴胡桂枝湯;汗後灼熱者,知母葛根湯;大渴者,(艹舌)蒌根湯;脈浮身重,防己湯;誤汗風溫,防己黃芪湯治之。
溫瘧
溫瘧,傷寒壞病,前熱未除,其脈陰陽俱盛,重感寒邪,變為溫瘧。
寒熱往來,口苦胷滿者,小柴胡加桂枝芍藥湯。
寒多倍桂,熱多倍柴胡;熱甚煩渴者,人參白虎湯;痰多熱盛者,小柴胡合二陳湯;食少胃弱,加白朮;心滿者,加枳實、黃連;渴者,去半夏加(艹舌)蒌根。
若寒邪結裡,大便不通,大柴胡下之。
若已變正瘧,又當補而截之。
溫疫
經曰:陽脈濡弱,陰脈弦緊,更遇瘟氣,變為瘟疫也。
此先因傷寒前熱未除,更感時行瘟氣,而為瘟疫,治之當與溫瘧同也。
中暑中暍
凡中暍者,即熱也。
蓋熱傷太陽經,與傷寒相似,故曰中暍也。
中暑熱傷心脾二經,而不在太陽,故曰中暑也。
動而得之為中熱,靜而得之為中暑。
經曰:太陽經中熱者,即暍是也。
其人必汗出身熱煩渴,宜人參白虎湯。
若身重而疼者,人參敗毒散加黃連、香薷主之。
中暑者,其證面垢自汗,煩躁而渴,身熱脈虛,或伏或遲,灑然毛聳惡寒,口開前闆齒燥者,人參白