加蘇子、葶苈。
若身熱咯吐紅痰,與上焦痰郁火邪,即血痰也,二陳減半夏加炒芩連、山栀、杏仁、桔梗、(艹舌)蒌、貝母、青黛、麥冬、五味,加竹瀝姜汁少許磨金墨服之。
氣虛加參、朮,血虛加當歸、生地。
若痰飲氣郁結滞,寒熱胷滿喘欬者,二陳去甘草、半夏,加蘇子、桑皮、(艹舌)蒌、貝母、枳實、黃連、桔梗、杏仁、五味、竹瀝、姜汁磨木香。
熱甚去木香加黃芩,無熱而氣不調者,還用木香、姜汁。
若胷滿喘欬痰涎如膠者,二陳去甘草、半夏,倍加芩、連、貝母、(艹舌)蒌、桑皮、杏仁、五味、桔梗、金沸草、前胡、竹瀝、姜汁少許。
外有熱加柴胡、酒芩。
若有内熱,以痰作欬,二陳去半夏、甘草,加芩、連、貝母、(艹舌)蒌、五味、幹葛、桔梗、山栀、杏仁、竹瀝、姜汁少許。
若熱痰在胷膈間不化,咯吐不出,寒熱氣急,滿悶作痛者,名曰痰結,二陳去半夏、甘草,加貝母、(艹舌)蒌、芩、連、桔梗、枳殼、杏仁、山栀、蘇子、桑皮,少佐(石蔔)硝、姜汁磨木香。
如外熱加柴胡,仍用姜滓揉熨法。
胷中有風痰頑老氣壅盛者,二陳加南星、枳實、羌活、荊芥、防風、蘇子、蒼朮、(艹舌)蒌、竹瀝、姜汁磨木香。
若胷中有寒痰留飲,喘急無熱者,二陳加桂枝、枳殼、桔梗、蘇子、砂仁、蒼朮、姜汁磨木香。
若喉中痰涎,漉漉有聲如水車響者,難治。
用皂莢末鵝翎蘸桐油探吐,痰大吐者為愈,已後随證用藥。
如用吐法痰不出者,必死矣。
若胷中有痰壅塞,喘急滿悶,兩脅脹痛脈沉者,名曰痰氣,二陳湯去甘草,加香附、幹姜、官桂、蘇子、厚樸、砂仁、青皮、桔梗、姜汁磨沉木香,外用炒姜滓揉熨法。
若痰核在咽喉中,咯不出,咽不下,或升或降,窒礙不通者,名曰梅核證,亦痰氣也,與前治法同,去青皮加枳實。
若胷膈痰涎壅塞,昏迷卒倒不省,四肢厥冷,脈沉細,名曰痰厥,二陳加幹姜、桂枝、熟附、南星、枳實、蘇子、木香、桔梗、姜汁。
若元氣本虛人,下焦火痰升作喘欬,至午夜間發寒熱者,名曰痰火,二陳去半夏,加當歸、生地、芍藥、黃蘗、知母、麥冬、五味、杏仁、桑皮、片芩、橘紅、竹瀝、姜汁少許。
氣虛加參、朮,虛熱虛汗加黃芪。
其痰隔中焦,小便不通,二陳加木通、滑石、蘇子、枳實、砂仁、黃連、木香磨姜汁、竹瀝。
若痰飲欬嗽,氣急滿悶,一寒一熱,坐卧不甯,有時而煩,有時而躁,名曰痰躁,二陳合溫膽湯加砂仁、竹瀝、姜汁少許。
若肥人日常頭眩眼昏,時卒運倒者,名曰痰運,二陳加川芎、天麻、蒼朮、南星、生烏藥、桔梗、枳殼、酒芩、羌活,去甘草,竹瀝姜汁少許。
若痰在心下滿悶者,二陳去甘草,加(艹舌)蒌、黃連、枳實、砂仁、桔梗、貝母、香附、蘇子、竹瀝、姜汁磨木香傳送,外用炒姜滓揉熨法最效。
此乃痰家要藥不可缺也。
若寒痰,不宜用竹瀝、芩、連涼劑,醫家當慎之。
若痰發出者,宜吐不宜留。
此穢濁之物,留則反生别病矣。
要在明辨痰證,不可混作傷寒治之,悞也。
且痰家之藥,枳實瀉痰,能沖牆倒壁;黃芩治熱痰,假以降其火也;海石、(石蔔)硝治頑痰,味鹹以軟堅;痰在脅下,非白芥子不能達;蒼朮治痰飲成窠囊,行痰極效,取燥以去濕;(艹舌)蒌、桔梗,能開膈上稠痰;砂仁治痰行氣故也;竹瀝降痰,無姜汁不能行經絡;貝母治膈上郁痰,最效;天花粉大能降膈上熱痰;青黛治痰火,上清咽膈。
此治痰之妙用也。
人身之痰,如魚之涎,若地之泉,随氣升降,無處不到。
設有阻其道路,為腫為塊,為喘為欬,為噫為哕,為寒為熱,為嘔為吐,為洩瀉,為嘈雜,為嗳氣,為怔忡,為驚悸,為關格,為煩躁,為痞滿,為麻木,為癃閉,為厥逆,為眩運,為胡言,為颠呆,為不語,為健忘,為不仁,為積滞,為牽引,為走串,皆痰之患也。
善治痰者,兼治氣,氣順則痰利也。
食積類傷寒
凡飲食自倍,腸胃乃傷,停滞中焦不化,作為頭疼發熱惡寒,但身不痛,與傷寒為異耳。
必左手脈平和,右手脈緊盛,是傷食必惡食,理必然也。
或嗳氣,或作酸,或惡聞食臭,或欲吐不出,或吐之不盡,或惡心或短氣,或痞滿或腹脹,或胃口作痛,或腹中痛,或心下痞塞,按之則痛,以香砂平胃散,依後法加減治之。
若停食傷感,即夾食傷寒,左右脈俱緊盛,外證頭疼身熱,惡寒拘急,惡心中脘痞滿,或嘔或吐,或痛或瀉,以藿香正氣散合養胃湯加香附、砂仁。
若肉食不化,加神曲、麥芽;生冷肉食果子不化,加草果、砂仁、幹姜、枳實、青皮;飲食不化,加萊菔子、神曲、山楂;酒食不化,加砂仁、蘇葉、幹葛、黃連、烏梅;心下痞滿,加枳實、黃連;胷脅脹滿,加枳殼、桔梗;腹中窄滿,加蒼朮、厚樸倍多;腹脹,加萊菔子、大腹皮;若胷中脹滿疼痛,氣虛不順,加木香、砂仁;胃弱加神曲、白朮;内寒不熱,加姜、桂;外熱加柴、芩;頭疼加川芎;大便實熱,腹中滿,加大黃下之;腹中有食積塊,悠悠作痛者,加蓬朮;嘔吐加姜汁;小便濇加木通、豬苓。
大抵憎寒未甚熱者,用此方加減。
若已發熱無汗,必須先解其外,以十味芎蘇散汗之。
身體痛發熱者,羌活沖和湯加幹葛、蔥白汗之,然後消其食也。
若食在上口,未入于胃,乃可吐之;如不吐則消導。
待食下入于胃,變化糟粕,外證已解,乃可下其食也。
外證無惡寒惡風乃可下,熱多者大柴胡下之。
凡治夾食傷寒,不可先攻其食,待發散寒邪已解,次可攻食。
劫吐法,見霍亂條下。
虛煩類傷寒
凡諸虛煩熱狀類傷寒,但頭身不痛為異耳。
蓋煩即熱也,心中郁郁不安,謂之虛煩。
若飲食不節,内傷勞役而發熱者,則手心熱而手背不熱也。
蓋外感有餘,則口鼻之氣俱盛;内傷不足,則少氣懶言而煩作也。
凡諸虛作熱,狀類傷寒,不可不辨而治。
若誤作外感,以汗吐下法治之,豈不死哉?原虛煩之脈雖大,按之無力,或尺脈多浮大,左寸關脈或濡或弱或微或濇,乃虛脈也。
且脈數主熱,數而有力為實熱。
又雲:平人脈大者為虛勞。
又雲:陰虛生内熱。
又雲:勞則喘而自汗出則氣耗矣。
若飲食失節,喜怒不調,房事勞役,皆損其真氣,氣衰則木旺,木旺則伐其脾土,四肢困倦而熱,少氣以動,懶言沉卧,動則氣促喘乏,或表虛自汗惡風,當以甘溫之劑,補其中氣,溫其真陰,其熱自愈。
大抵勞者溫之,損者益之。
蓋除大熱,最忌苦寒之劑,重瀉其脾土也。
且參、芪甘溫,乃除虛熱之聖藥,專以補中益氣,少加黃蘗以滋腎水,其效如神。
又房勞陰虛相火發熱者,并大病後虛弱,皆宜此湯輕劑為妙。
又竹葉石膏湯、十味溫膽湯,皆治病後煩熱虛熱之聖藥,要在選而用之。
虛煩有熱不可攻熱,熱去則寒起。
誠格言也。
腳氣類傷寒
腳氣之作,必飛寒熱嘔逆,但起于腳膝酸軟為異耳。
須要察其足胫焮赤腫者,濕熱也;黃白腫者。
寒濕也。
脈浮主風,小續命湯加羌活、木通、木瓜、龍膽草、牛膝。
脈沉遲或緊,主寒,桂枝湯加羌、防、木瓜、木通、牛膝、蒼朮。
脈數有力,主熱,小柴胡加黃蘗、知母、牛膝、羌活、防風、木通。
脈沉濡,主濕,五苓散加蒼朮、木通、防風、羌活、牛膝、木瓜。
然傷寒則無足痛之患以别之。
因有發熱惡寒,故狀類傷寒也。
瘀血發熱類傷寒
凡跌撲損傷,或被人踢打,或物相撞,或緻閃肭,一時不覺,過至半日或一二三日而發者有之,十數日或半月一月而發者有之。
一般寒熱交作,其心胷脅下小腹滿痛,按之手不可近者,此有瘀血也。
或一時傷重,就飛寒熱,瘀血上沖,則昏迷不省,如死之狀,良久複蘇,輕則當歸導滞湯,重則桃仁承氣湯加蘇木、紅花,牛膝、桔梗、姜汁,量其元氣,下其瘀血則愈。
若醫家不識,見其寒熱脹滿,罔察其痛處。
若有痛腫,手難近按其脈,芤濇數以明之。
蓋肝為血海,凡有瘀血,必蓄積于心胷脅下,或小腹之分,乃肝部也。
心主血,肝藏之,脾為統之。
但小便如常者,蓄血證也。
内傷瘀血證,必自汗。
醫學綱目【明?樓英】
節候用藥
治中風自汗用桂枝湯,治傷寒無汗用麻黃湯,此仲景表散之法,百世不易者也。
若元氣暴虧者,以參、芪與桂枝、麻黃等藥表散,此丹溪補仲景之法,亦百世不易者也。
至于韓祇和戒桂枝,而以中風傷寒通作一法治之者,此當時之權變,非百世之常行也。
王海藏雲:仲景用桂枝,當漢之末也。
韓祇和戒桂枝,當宋之隆也。
時世之異,不可不知。
今編祇和之法于篇末,以廣後學之見雲。
傷寒病有可汗者,論中但統言其可汗證及可汗脈,或雲脈浮而數,或雲脈浮緊,或雲脈浮無汗而喘,或雲脈浮為在表,今略舉數條。
後人但憑其脈之大概,并不分脈浮有陰陽虛盛之理,又不知有可汗不可汗之證,誤投發表藥,則多變成陽毒之患矣。
今舉病人有汗惡風,無汗惡寒分二等,及據立春已後立秋已前,氣候輕重,各立方治之,庶學者易為開悟耳。
病人二三月[月:疑當作「日」。
]以前,兩手脈浮數或緩或緊,按之差軟,寸關尺若力齊等,其力不甚大不甚小者,亦未可便投解表藥,此是見