傷寒門
醫學入門【明?李梴】
太陽經證
頭疼身熱脊強，此太陽正病也。
以後凡言太陽證，即頭疼身熱脊強也。
凡言表證者，亦即太陽證也。
各經仿此。
陽從下起。
三陽之長曰太陽，脈尺寸俱浮，浮緊傷寒，浮緩傷風。
太陽受病，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。
頭者諸陽之會，氣病則麻，血病則痛。
身熱者，寒客皮毛，郁閉其陽而後發熱。
陽雖人身正氣，郁則為邪為熱，熱雖甚不死。
蓋傷寒始于寒而終成于熱也。
惟不發熱而但惡寒者，邪發于陰也。
或熱多寒少，或不大便而泉清頻數，或熱結膀胱溺濇，或汗多溺難，或汗後不解，或汗漏不止，或過經不解，或蓄血發黃，或喘或嘔，皆太陽所主。
陽明經證
陽明夾于二陽之中，陽氣盛極，故曰陽明。
脈尺寸俱長，長而微洪經病，長而沉數腑病。
太陽脈靜則不傳。
如脈數急欲吐者，此寒邪變熱，傳于陽明，當二三日發。
以其經中客邪，故目痛鼻幹。
身熱者，陽明主肌肉，邪甚則身前皆熱。
不眠者，煩盛津幹，胃氣不和也。
太陽未罷者，發熱惡寒。
太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津幹便硬，或即狂言，謂之正陽明。
少陽陽明脅滿不大便而嘔，或瘀血發黃，或下血讝語，或胷煩懊憹，皆此經所主。
然亦有裡寒下利，或寒氣結積而為痼瘕者，不可不知。
少陽經證
少，初也。
陽氣初嫩，亞于陽明，故曰少陽。
脈尺寸俱弦，弦而滑數者陽極發厥，弦而和者病欲散。
少陽受病，當三四日發。
以其脈循脅絡于耳，故風熱上壅不利，則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦，咽幹目眩。
若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。
若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。
似瘧，婦人血結，皆此經所主。
太陰經證
陰從天降，首曰太陰。
在陽為表，在陰為裡。
邪在表則見陽脈；邪在裡則見陰脈，故尺寸俱沉。
沉實有力當下，沉細無力當溫。
太陰受病，當四五日發。
以其脈布胃中，絡于咽嗌，故腹滿或痛，而嗌喉下幹燥，或大便不通，小便如常。
或自利手足溫而渴者，為傳經腑熱；或自利不渴手足冷者，為直中陰證。
或因内傷飲食，冷氣入脾，必腹痛胷膈不快。
然太陰乃三陽之終，三陰之始。
陽經表證未盡，宜汗；半表裡胷滿多痰，宜吐；傳經裡熱，宜下；直中陰經，宜溫。
調脾勝邪，正在此關。
少陰經證
次于太陰，故曰少陰。
脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉微無力當溫。
少陰受病，當五六日發。
以其脈起于足心，貫腎絡于肺系，故舌幹口燥而渴，或自利清水，心痛腹脹，或大便閉硬，不欲厚衣者，皆熱入裡之深也。
若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色；或幹嘔亡陽，咽痛脈微欲寐者，乃陰毒入髒之深也。
或下利體痛欬嘔者，水氣也。
或飲食入口則吐，脈弦遲，厥逆心下實者，不可下也，宜吐之。
或脈沉發熱者，汗之。
蓋有初得病直攻少陰，不先自太陽傳次而入也。
厥陰經證
厥陰者，陰盡則變而厥逆生。
蓋傳經至此已盡，無複可傳，再傳則逆于手經矣。
脈尺寸俱沉，沉實有力當下，沉遲無力當溫。
浮緩病自愈。
厥陰受病，當六七日發。
以其脈循陰器，絡于肝，故唇青舌卷而煩滿者，胸中氣滿急也。
或囊拳者，陰囊縮也。
在女子則陰戶急痛，引小腹。
此傳經厥陰風熱，毒深于内也。
肝木移熱克脾，脾受賊邪，五髒六腑皆困，榮衛不通，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人則死。
速下以救，五死一生。
或下利讝語者，内有燥屎也，仍宜下之。
或嘔而發熱者和之。
或發熱惡寒如瘧，囊不縮，脈微浮微緩，胃之脈。
脾氣既全，不受賊邪，榮衛将複，水升火降，寒熱作而大汗解矣。
或下利腹脹身疼者，當先救表而後溫裡。
若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或幹嘔吐沫，或氣沖心痛，發熱消渴吐蛔，皆厥陰寒證也，宜溫之。
已上正文六言，乃萬病之祖，非得之《内經》，不能六言包括無遺如此。
凡言六經所見之證，即此三陽三陰經證也。
雜病亦然。
日數
經雲：一日，足太陽膀胱之經；二日，足陽明胃之經；三日，足少陽膽之經；四日，足太陰脾之經；五日，足少陰腎之經；六日，足厥陰肝之經。
又雲：傷寒不加異氣，不傳經者，七日足太陽病衰，手太陽受之，頭痛少愈；八日足陽明病衰，手陽明受之，身熱少歇，九日足少陽病衰，手少陽受之，耳聾微聞；十日足太陰病衰，手太陰受之，腹減如故則思飲食；十一日足少陰病衰，手少陰受之，渴止舌幹已而嚏；十二日足厥陰病衰，手厥陰受之，囊縱，少腹微下大氣乃止。
病再傳六經有自安者。
《活人》雲：一二日可發表而散；三四日宜和解而痊；五六日不解，便實方可議下。
此皆論其常耳。
《解惑論》雲：病人有虛實，邪氣有遲速，豈可拘于日數？日雖多，尚有表證而脈浮數，猶當發汗；日雖少，已有裡證而脈沉細，即當下之。
但随證虛實與脈而汗下之。
陶節庵雲：但見太陽證，即用麻桂汗；太陽見少陰證，即用四逆溫；少陰見陽明證，即用承氣下；陽明見真寒證，直入陰經，即救真寒。
此最活法。
有循次傳者。
天運主氣者，初氣厥陰風木，二氣少陽相火，三氣少陰君火，四氣太陰濕土，五氣陽明燥金，六氣太陽寒水。
人生順受其氣病，則逆其氣而傳變，自下而上，自外而内究其所以然者，陽主動而位外，陰主靜而位内。
人身膀胱氣血之會，自頭背至足，無所不主，故風寒每先犯之。
其次胃氣流行無息，自鼻腹至足，皆其所主，故太陽行督而交任，必及于陽明也。
又其次少陽清氣，主行榮衛，脅肋身側，皆其所主，故胃邪必移于膽部。
此三陽皆身之外而動者，故為表。
至于太陰，人身五髒，脾為死陰，至靜不動，其所消食者，全賴胃氣升降，故自少陽脅肋下肚腹，宜乎先入太陰也。
其次腎，主受水谷之精而至靜，惟子時濁氣一動而已。
故自中腹移至臍腹，必及于腎也。
又其次肝，惟主散血藏血，而極其凝靜者。
此天然之序不可亂者如此。
若夫太陽自傳于太陽者，作渴溺濇，因誤滲也；太陽并傳陽明者，當用麻黃，而反用葛根以引之也；太陽越經傳少陽者，當用麻黃，而反用柴胡以引之也；太陽傳少陰者，當用桂、麻，而反下以陷之也；太陽傳太陰者，當用桂枝，而反下以入之也。
此醫之誤，而亂其傳之序也。
又有太陽即傳厥陰，頭項痛甚。
二經脈絡相接，同督脈而上行也。
有太陽傷風，以緻陰血自燥，熱蓄膀胱，逆傳小腸與心，謂之寃熱。
有風寒自背入者，直中太陽少陽；自面入者，直中陽明。
有首尾隻在太陽經而不傳諸經者，有間傳一二經者，有不傳而罷者，有不罷再傳者，有不自陽經直中陰經者。
此邪無定體，不可拘于日數也。
《活人》雲：六氣之邪，乘虛之經得之。
标本
标者梢末，本者根本。
以主言之，各經絡為标，各髒腑為本。
如太陽經為标，膀胱為本。
餘仿此。
以客邪言之，先受病為本，次受病為标。
标本相傳，治其急者。
請詳言之。
太陽膀胱為本，故頭疼脊強；小腸為标，與心為表裡，故發熱。
冬月麻黃、桂枝，餘月九味羌活湯。
陽明大腸為标，與肺為表裡，故微惡寒發熱，為經病，葛根解肌湯；渴而有汗不解者，白虎湯；胃為本，目痛鼻幹，潮汗閉濇，滿渴狂讝為腑病，調胃承氣湯。
少陽三焦相火為本，遊行一身，故微熱；膽為标，耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦。
緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，标本俱小柴胡湯。
太陰肺為标，咽幹身目黃；脾為本，腹滿痛，謂之腑熱。
咽幹腹滿手足溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯。
身目黃者，茵陳湯。
胷滿者，瓜蒂散。
如自利不渴或嘔吐者，屬髒病，理中湯丸。
少陰心為本，故舌幹口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或讝語便閉，小承氣湯；腎為标，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利胷腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷卧，身如被杖，古姜附湯。
厥陰心胞絡為标，故舌卷厥逆，冷過肘膝，吐沫嘔逆不渴，小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實消渴煩滿者為熱，大承氣湯。
似瘧不嘔，二便自調者，必自愈；不愈，脈遲有汗者小建中湯，脈濇無汗者桂麻各半湯。
其囊乳縮證，寒證亦有之。
學者于此而一悟焉，則病機到手矣。
自非仲景玉函内秘，其孰與于斯乎？此後汗吐下溫和解諸方，不甚詳載，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。
榮衛
榮行脈中，在血脈，其病深；衛行脈外，在皮膚，其病淺。
榮血陰也，主閉藏，故寒喜傷榮而無汗；衛氣陽也，主開洩，故風喜傷衛而有汗。
然豈獨太陽為榮衛之會，而有風寒之别乎？陽明善饑為傷風，不食為傷寒。
少陽耳聾胷滿而煩為傷風，口苦咽幹目眩為傷寒。
三陰傷風，但四肢煩疼耳，太陽為之先者。
傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發為溫病；至夏絕生化之原，發為熱病。
所以太陽少陰二經受病，最多最先。
經腑
表多裡少為在經，宜清肌解表；裡多表少為在腑，宜和肌通裡。
蓋陽明标雖主肌，而其本則胃也。
然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎？仲景曰：三陽受病，未入于腑，可汗而已；三陰受病，已入于腑，可下而已。
則三陰有在經者，仍宜微汗之。
蓋榮衛屬太陽，主皮毛。
胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上，及腸胃也。
胷脅屬少陽，主血榮百節，流行三部。
髒屬三陰，主筋骨并兩足。
故太陽為陽之表，胃為陽之裡。
若但以髒腑而分表裡，則腑為表，髒為裡。
若合榮衛髒腑而分表裡，則表者榮衛之所行，裡者胃腑之所主，而髒則又深于裡。
但病入胃則亦不更傳，不可不知。
少陽禁汗禁下
少陽居太陽陽明之中，半表半裡，禁汗恐犯太陽，禁下恐犯陽明，禁滲恐生發之氣陷入陰中，隻宜和之以小柴胡湯。
犯三禁則變不可勝窮。
他如太陽經禁下與滲，犯之則動血熱入裡而難解，陽明經禁汗與滲，犯之則竭津液蓄下而如狂。
益津液者，連須蔥白湯是也。
又下證中治見合病。
三陰有中有傳
三陰最不可執，有宜下者，有宜溫者。
自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經陰證。
傳非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分胃與大小腸之腑也。
故仲景謂：已入于腑可下者是也。
若不自陽經傳來，直中三陰之經：初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也；上證加之嘔吐，少陰自受寒也；又加之小便清利，厥陰自受寒也。
熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。
雖然，傳經直中，先賢發之盡矣。
然豈無傳變者乎？假如傳經之際輕生者，或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變為陰證，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。
故《内經》止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中。
今《局方》言傳陰傳陽則不是，當言傳陽變陰，庶乎傳經為裡熱，直中與變為裡寒。
臨證參脈，直中三陽，傳經三陽，病在于表，脈浮長弦。
傳經三陰，病在于裡，脈沉數實；直中三陰，病在于經，脈沉微緩。
此表裡虛實之分，非專以陽為熱陰為寒也。
論傷足不