感之輕而陽氣不為所折,未至發熱者,當于感冒藥中求之。
春三四月間,暴熱傷之者,亦名溫病。
傷寒汗下過經不解者,亦名溫病。
但當随各經見證治之,皆不宜汗下。
暴溫,栀子升麻湯、九味羌活湯。
過經,和解散、參胡芍藥湯。
風溫
太陽病發汗則身涼,如發汗身猶灼熱者,乃風溫也。
當春溫氣大行,又感風邪所緻。
惟風傷衛,四肢緩縱不收,若癱瘓然。
惟溫傷氣,氣昏而鼻息不利,語言謇濇,身熱自汗,多眠,治在心火肝木二經。
忌汗下針。
誤汗則身必灼熱,甚則煩渴讝黃;下則遺溺;針則耳聾。
惟清解肌表為佳。
宜葳蕤湯、敗毒散,或小柴胡加桂枝微汗之。
渴甚者,(艹舌)蒌根湯。
痰喘者,金沸草散加杏仁、細辛、五味子。
誤汗,防己黃芪湯救之。
讝語獨語,及直視遺尿者,難治。
濕溫
夏月先傷濕而後傷暑,名曰濕溫。
濕與熱搏,兩胫逆冷,甚則遍身亦冷,胷滿頭痛,壯熱自汗。
若再發汗,令人嘔聾,身變青色,不語,名曰重暍,必死。
治在心火脾土,茯苓白朮湯。
濕勝溺濇便利者,五苓散、除濕湯。
髒滑者,朮附湯。
暑勝壯熱二便濇者,香薷散、六合湯。
便閉渴讝,白虎加蒼朮湯。
風濕
先傷濕而後傷風,風先上受,濕先下受,風濕相搏,風在外而濕在内。
大汗則其氣暴而内邪不能出,故風去而濕存,濕流入裡則病重。
微汗則其氣緩而内外之邪俱去;或濕證去而風證未去者,不久自解。
寒熱身痛,麻杏薏甘湯。
體痛發熱,小便不利,麻黃湯加蒼朮。
肩背脊腰強痛者,羌活勝濕湯。
腫痛微喘,杏仁湯。
汗多,漢防己湯。
虛者,身重難以轉側,桂枝湯加白朮。
身重昏迷,自汗失音,下利不禁者,白通湯加白朮、甘草。
身痛小便不利者,甘草附子湯。
身重走痛者,小續命湯去麻黃、附子。
熱而重痛煩渴者,敗毒散去柴胡、人參加(艹舌)蒌。
小便自利及下利不止者死。
寒濕
傷寒無汗。
寒濕相搏而有汗不能周身,惟在頭耳。
身背強者,表不利也,證與風濕相似,滲濕湯主之。
帶表,五積交加散;裡寒,理中湯加附子;寒多浮腫,朮附湯妙。
中濕
濕即水也,東南窊下,風雨襲虛,山澤蒸氣,人多中濕。
濕在經則日晡發熱,鼻塞;在關節則一身盡痛;在髒腑則清濁混而大便濡洩,小便反濇,腹或脹滿。
濕熱相搏,則遍身黃如熏色,輕者面目微黃而已。
誤下則為喘哕,誤汗則發痓而死。
惟利小便為佳,五苓散、除濕湯主之。
小便不利,大便反快者,甘草附子湯。
二便利不發黃者,朮附湯。
身痛鼻塞者,黃芪建中湯。
中氣堅滿癃閉者,枳朮湯加葶苈。
發黃見後。
濕痹
痹者痛也。
太陽病,脈沉而細,關節煩疼,皮膚麻木,自汗者,防己黃芪湯;無汗者,五積交加散主之。
然濕氣四時有之,兼風兼熱兼寒者,随證加減。
痓痙
太陽病,純傷風、純傷寒則不發痓。
惟先傷風而後又感寒,或先傷風而後又感濕,過汗俱能發痓。
重發太陽汗,大發濕家汗,皆能發痓。
外證寒熱類傷寒,但脈沉遲弦細,搖頭露眼口噤,手足搐搦,項強背反張如發癎,終日不醒為異。
風性勁,為剛痓,因重感寒或冷,故無汗宜葛根湯加羌獨活、防風。
濕性緩,為柔痓,因先傷風,故有汗,宜桂枝湯加天花粉、葛根。
其或痰塞氣盛,則南星、半夏、白茯以消痰,枳實、陳皮、紫蘇以順氣,痰消氣順,然後分剛柔治之。
通用小續命湯。
有熱去附子,自汗去麻黃。
剛痓二三日,仰面壯熱,胷滿如結胷狀,便閉腳蜷卧不着席者,大承氣湯下之;輕者敗毒散、小柴胡湯。
柔痓二三日不瘥,汗多厥冷,筋脈拘急者,附子防風湯;時發時止,危者,附朮散。
又有剛柔不分之痓,身熱讝語似剛,微厥便滑似柔,宜小續命湯加生附子。
有汗下後乍靜乍躁,偏左眼左手足牽搐者,少陽痓也,小柴胡加防風。
又血虛之人,及産後傷風過汗,破傷風證發痓,俱不可純作風治。
四物湯加防風,或八物湯去茯苓加黃芪、羌活、防風救之。
凡痓脈如雨濺散出指外者,立死。
又戴眼反折,瘈瘲,汗出如珠,或反張離席一掌許,小兒離席二指許者,皆死。
風熱痰火虛痓,見雜病。
溫瘧
傷寒汗吐下後,餘熱未淨,重感于寒而變瘧;或過經舊熱未解,新感六淫之氣而變瘧。
皆曰溫瘧者,俱先熱後寒故也。
寒多熱少,或單寒者,太陽邪變也,柴胡桂姜湯。
熱多寒少,或單熱骨節煩疼者,陽明邪變也,白虎湯加桂。
寒熱相等,或先熱者,少陽邪變也,小柴胡湯。
渴者去半夏,加天花粉、知母。
寒熱大作,戰栗汗出不散者,太陽陽明合病也,桂枝石膏湯。
服此後瘧愈甚者,三陽合病也,恐傳入陰經,急用桂枝黃芩湯。
如傳入陰分,從卯至午發而嘔吐,大便閉者,大柴胡湯下之;從午至酉發而腹滿便閉者,大承氣湯下之;從酉至寅,發而欲狂喜忘便黑者,桃仁承氣湯微利之。
不敢下者,栀子升麻湯。
傷寒與雜病瘧,不同在此。
間有挾痰與食積,嘔吐不食者,二陳湯、對金飲子。
尿濇煩渴,或因瘴氣不伏水土者,五苓散俱加黃芩、柴胡。
此等瘧與雜病無大異,日久勢發稍緩則截之。
痰飲在上膈,欲吐不吐者,瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末,水調五分服之,以吐為度。
或祛邪丸亦好。
久不愈者,勝金丹、老瘧丸以消之。
霧露
陰脈緊者,霧露濁邪,中于下焦少陰之分,故曰渾。
因表虛裡微,遂使邪中于陰為栗,令人足胫逆冷,便溺妄出,或腹痛下利,宜理中湯、四逆湯熱藥以散其邪。
陽脈緊或帶濇者,霧露清邪,中于上焦太陽之分,故曰潔。
令人發熱頭痛,項強頸攣,腰痛胫酸,宜九味羌活湯加藁本。
或惡寒欲吐者,藿香正氣散、五積散,仍量加藁本。
陰陽脈俱緊者,上下二焦俱中邪也,必吐利,後脈不緊,手足溫則愈。
若吐利後脈遲不食者,脾胃虛而内停水飲也。
若陰陽脈俱緊,口中氣出,唇口幹燥,蜷卧足冷,鼻涕出,舌上苔滑,勿妄治也。
又有陽病上行極而下,陰病下行極而上,上下必幹中焦,于是三焦溷亂,内外氣塞,以緻口糜嗢嚏,下為小便黃,大便血凝如豬肝,熱氣勝而脾胃不運,榮衛凝滞則生瘡癰,虛寒甚者,脾胃獨弱,下焦不約,清便下重,臍築湫痛而死。
蓋臍為生氣之源,築痛乃生氣已絕。
水證
水,陰也,寒也。
或因飲食生冷,或洗浴過度。
内熱者,得之即自消爍;内寒者,得之即自停蓄。
傷寒表熱與水氣相合者,發熱怔忡,幹嘔喘嗽,小腹滿,小便不利,小青龍湯。
半表裡證,但頭汗出,身無大熱,心下滿,揉之汨汨有聲者,謂之水結胷,小半夏湯,甚者大陷胷丸下之。
或傷寒厥而心下悸,幹嘔(食戹)逆者,茯苓桂甘湯、赤茯苓湯。
裡寒與水氣相合者,四肢疼痛腹痛,嘔洩,小便不利,真武湯。
甚則成癖,脅硬者,十棗湯。
表裡俱見,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散滲之。
若病在陽,宜汗而反以水噀面閉熱,肉上粟起,欲飲水而不渴者,單用文蛤為末,沸湯調服方寸匕。
流入皮膚浮腫者,牡蛎澤瀉湯、五苓散、防己黃芪湯、朮附湯選用。
黃疸
經曰:濕熱相交,民病瘅。
瘅即黃,單陽而無陰也。
傷寒發黃雖不一,皆因内熱而誤用溫藥,或被火攻太甚,或失汗下與滲,以緻陽明經中血熱,而見真色于肌膚,謂之瘀熱發黃。
頭汗作渴,小便不利,色黃而明,茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。
有濕熱郁而發黃者,身痛發熱,色黃而晦,茵陳五苓散。
有寒濕發黃者,太陽病寒濕在裡,發汗過多,則寒去而濕在,麻黃連轺赤小豆湯。
身痛鼻塞者,急用後瓜蒂(口畜)鼻法,内服茵陳五苓散。
頭痛甚者,神朮散加茵陳。
有中濕發黃者,一身盡痛,誤汗則眼目俱黃,茵陳五苓散、栀子蘗皮湯、防己黃芪湯。
身體煩疼者,麻黃湯加蒼朮。
有傷風發黃者,易饑鼻幹,腹痛潮熱欬嗽,小柴胡加茵陳。
如哕加茯苓,甚者用大柴胡。
兼之往來寒熱者,小柴胡加山栀、茵陳。
有内傷中寒發黃者,脾胃素虛,或傷冷物停滞不散,或嘔逆腹滿,或大便自利,理中湯加茵陳、枳實、青皮。
腹脹食不敢飽,欲作谷疸者,五苓散。
有陰證發黃者,四肢逆冷,脈沉或陰盛發躁,四逆湯。
有結胷發黃者,心胷滿硬,按之痛不可近,大陷胷湯。
有痞氣發黃者,心下滿硬,按之不痛,半夏瀉心湯。
已上并加茵陳,則痞結消而黃自愈。
大抵發黃與治濕相似,輕則滲利和解,重則大下,水利黃自退矣。
但寸口無脈,鼻氣冷,為不治。
形變煙熏黑色,搖頭直視,環口黧黑,柔汗發黃,脾髒氣絕也。
凡初發黃,先以口含水,用瓜蒂末一字(口畜)入鼻中,吐出黃水;内服茵陳五苓散,或酒蒸黃連丸;外用生姜同茵陳搗爛,遍身擦之。
諸發黃皆小便不利,惟瘀血發黃,小便自利。
且瘀血與瘀熱外證,俱頭汗作渴,脈浮數。
但熱結下焦,則熱耗津液,而小便不利;血結下焦則熱,但耗血而不耗津液,故小便自利。
治詳血門。
冒風
肺主皮毛,通膀胱,最易感冒。
新欬嗽惡風,鼻塞聲重噴嚏是也,柴胡半夏湯、參蘇飲,寒月麻黃杏仁飲。
重者頭疼身痛,寒熱咽幹音啞,柴胡桂枝湯、防風沖和湯。
頭痛甚者,川芎茶調散。
痰多者,金沸草散。
挾熱,人參敗毒散、升麻葛根湯。
挾寒,十神湯。
挾寒濕,消風百解散。
挾濕,神朮散。
挾暑,香葛湯。
時行,柴胡升麻湯。
服食過厚,素有痰火,時常鼻塞流涕,聲重欬嗽,略被外感則甚者,防風通聖散,或大黃、黃芩等分為丸,白水下。
素虛者,隻用防風、羌活、川芎,随宜加入補藥痰藥中。
傷食,加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽。
挾形寒飲冷,加姜桂。
挾房勞,加參、朮、歸、地。
挾勞役傷氣者,補中益氣湯加羌活、防風。
風虛甚者,羌活丸、加味烏金丸。
風中傳裡,一同傷寒治法。
風能燥血散氣,故古用桂附八物等湯。
久不愈者,隻宜三白湯加減斂之,切忌疏洩。
雖初起非寒月,無汗麻黃禁用。
醫貫【明?趙獻可】
論傷寒
傷寒專祖仲景,凡讀仲景書,須将傷寒與中寒分為兩門,始易以通曉。
為因年久殘缺,補遺注釋者,又多失次錯誤,幸曆代考證者漸明,逮陶節庵《六書》,吳绶《蘊要》二書刊行,而傷寒之理始着。
餘于至理,未暇詳辨,先将傷寒中寒,逐一辨明,庶不使陰陽二證混亂。
夫傷寒治之得其綱領,不難也。
若求之多歧則支離矣。
先以陽證言之。
夫既雲傷寒,則寒邪自外入内而傷之也。
其入則有淺深次第,自表達裡,先皮毛,次肌肉,又次筋骨腸胃,此其漸入之勢然也。
若夫風寒之初入,必先太陽寒水之經,便有惡風惡寒,頭痛脊痛之證,寒郁皮毛,是為表證,若在他經則無此證矣。
脈若浮緊無汗為傷寒,以麻黃湯發之,得汗為解;浮緩有汗為傷風,而桂枝湯散邪,汗止為解。
若無頭疼惡寒,脈又不浮,此為表證罷而在中,中者何?表裡之間也,乃陽明少陽之分,脈不浮不沉,在乎肌肉之間,謂皮膚之下也。
然有二焉,若微洪而長,即陽明脈也,外證鼻幹不眠,用葛根湯以解肌;脈弦而數,少陽脈也,其證