傷寒門
景嶽全書【明?張介賓】
總名
黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。
又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。
此皆《内經》之明言也。
故凡病溫病熱而因于外感者，皆本于寒，即今醫家皆謂之為傷寒，理宜然也。
近或有以溫病熱病，謂非真傷寒者，在未達其義耳。
初診法
凡初診傷寒者，以其寒從外入，傷于表也。
寒邪自外而入，必由淺漸深，故先自皮毛，次入經絡，又次入筋骨，而後及于髒腑，則病日甚矣。
故凡病傷寒者，初必發熱憎寒無汗，以邪閉皮毛，病在衛也。
漸至筋脈拘急，頭背骨節疼痛，以邪入經絡，病在營也。
夫人之衛行脈外，營行脈中。
今以寒邪居之，則血氣混淆，經絡壅滞，故外證若此，此所謂傷寒證也。
自此而漸至嘔吐不食脹滿等證，則由外入内，由經入腑，皆可因證而察其表裡矣。
若或肌表無熱，亦不憎寒，身無疼痛，脈不緊數者，此其邪不在表，病必屬裡。
凡察傷寒，此其法也。
論脈
傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分則太陽為首，或入陰經精分則少陰為先。
其脈以浮緊而有力無力，可知表之虛實；沉緊而有力無力，可知裡之虛實；中而有力無力，可知陰陽之兇吉。
診之之法，當問證以知其外，察脈以知其内。
先病為本，後病為标。
能參合脈證，而知緩急先後者，乃為上工。
診法曰：浮脈為在表，故凡脈見浮緊而數者，即表邪也。
再加以頭項痛腰脊強等證，此即太陽經病，當求本經輕重而解散之。
脈見洪長有力，而外兼陽明證者，即陽明在經之邪也，宜求本經之寒熱以散之。
脈見弦數而兼少陽之證者，即少陽經半表半裡之病，宜和解而散之。
沉脈為在裡，病屬三陰，詳具後六經辨證中。
但沉數有力，是即熱邪傳裡也。
若表證深入而内見大滿大實，陽邪熱結等證，治當從下也。
沉緊無力，而外無大熱，内無煩渴等病，此陰證也。
若或畏寒厥冷，及嘔吐腹痛瀉痢者，此即陰寒直中，治宜溫中也。
脈大者為病進。
大因邪氣勝，病日甚也。
脈漸緩者為邪退。
緩則胃氣至，病将愈也。
此以大為病進，固其然也。
然亦有宜大不宜大者，又當詳辨。
如脈體本大而再加洪數，此則病進之脈，不可當也。
如脈體本小，因服藥後而漸見滑大有力者，此自陰轉陽，必将汗解，乃為吉兆。
蓋脈至不鼓者，由氣虛而然。
無陽豈能作汗也？
按浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。
然沉脈亦有表證，此陰實陽虛寒勝者然也。
浮脈亦有裡證，此陽實陰虛水虧者然也。
故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，隻當以緊數與否為辨，方為的确。
蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微。
緊數浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。
以緊數之脈而兼見表證者，其為外感無疑，即當治從解散。
然内傷之脈亦有緊數者，但内傷之緊其來有漸，外感之緊發于陡然，以此辨之，最為切當。
其有似緊非緊，但較之平昔，稍見滑疾而不甚者，亦有外感之證。
此其邪之輕者，或以初感而未甚者，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。
若其和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪之證。
按陶節庵曰：夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。
然其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。
設使大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病身有熱也，設使身不發熱，豈敢汗乎？若此之說，可見沉有表而浮亦有裡也。
風寒辨
凡病傷寒者，本由寒氣所傷，而風即寒之帥也。
但以風寒分氣令，則風主春而東，寒主冬而北；以風寒分微甚，則風屬陽而淺，寒屬陰而深。
然風送寒來，寒随風入，透骨侵肌，本為同氣。
故凡寒之淺者即為傷風，風之深者即為傷寒；而不淺不深，半正半邪之間者，即為瘧疾；其有留于經絡而肢體疼痛者，則為風痹。
然則傷風也，傷寒也，瘧疾、風痹也，皆風寒之所為也。
觀《靈樞》九宮八風篇及歲露論所載，俱甚言虛邪賊風之為害，口問篇言風成為寒熱，此皆指風為寒邪也。
即如冬傷于寒者，宜乎其為傷寒也，若春夏秋三時之感冒，則孰非因寒，亦孰非因風而入之？故仲景曰：凡傷寒之病，多從風寒得之。
始因表中風寒，入裡則不消矣。
未有溫覆而尚不消散者，豈非風寒本為同氣乎？《内經》曰：謹候虛風而避之，故聖人日避邪虛之道，如避矢石然，邪勿能害。
此之謂也。
此杜漸防微之道也。
傷寒三證
夫傷寒為病，蓋由冬令嚴寒，以水冰地坼之時，最多殺厲之氣，人觸犯之，而實時病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。
然惟流離窮困之世多有之。
若時當治平，民安飽暖，則直中之病少見。
此傷寒之一也。
其有冬時感寒不即病者，寒毒藏于營衛之間，至春夏時又遇風寒，則邪氣應時而動，故在春則為溫病，在夏則為暑病。
是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所傷，故随氣傳變，本非即病正傷寒之屬，所當因其寒熱而随證調治之，此傷寒之二也。
又有時行之氣者，如春時應暖而反寒，夏時應熱而反涼，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，是實時行之病，感冒虛風不正之氣，随感随發，凡禀弱而不慎，起居多勞倦者，多犯之，此傷寒之三也。
凡此三者，皆傷寒之屬，但其病有不同，治有深淺，苟不能辨，則必緻悞人。
六經證
成無己曰：熱邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌幹，未成渴也。
傳至少陰，則口燥舌幹而渴，未成消也。
傳至厥陰而成消渴者，熱甚能消水故也。
凡飲水多而小便少者，謂之消渴。
肝居下部而邪居之，則木火相犯，所以邪上撞心；木邪乘土，則脾氣受傷，所以饑不欲食，食即吐蛔；脾土既傷而複下之，則脾氣愈虛，所以利不止。
正陽明腑病者，由表而傳裡，由經而入腑也。
邪氣既深，故為潮熱自汗，讝語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實，此實熱已傳于内，乃可下之。
若其脈弱無神，或内無痞滿實堅等證，又不可妄行攻下。
太陽證似少陰者，以其發熱惡寒而脈反沉也。
少陰證似太陽者，以其惡寒脈沉而反發熱也。
仲景曰：太陽病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，若不瘥者，當救其裡，宜四逆湯。
少陰病始得之，反發熱脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。
按此二證，謂在太陽，其脈當浮而反沉者，因正氣衰弱裡虛而然，故當用四逆湯，此裡虛不得不救也。
病在少陰證，當無熱而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裡，故當用麻黃附子細辛湯，此表邪不得不散也。
此二證者均屬脈沉發熱，但其有頭痛故為太陽病，無頭痛故為少陰病。
但在少陰而反發熱者，以表邪浮淺，可以汗解，其反猶輕；在太陽而反脈沉者，以正氣衰微，難施汗下，其反為重。
由此觀之，可見陽經有當溫裡者，故以生附配幹姜，補中自有散意；陰經有當發表者，故以熟附配麻黃，發中亦有補焉。
此仲景求本之治，其他從可知矣。
傳經合病并病辨
傷寒傳變，不可以日數為拘，亦不可以次序為拘，如《内經》言一日太陽，二日陽明，三日少陽之類，蓋言傳經之大概，非謂凡患傷寒者必皆如此也。
蓋寒邪中人，本無定體。
觀陶節庵曰：風寒之初中人也無常，或入于陰，或入于陽，非但始太陽終厥陰也。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者。
亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終隻在一經者，或有越經而傳者，或有自少陽陽明而入者，或有初入太陽不作郁熱，便入少陰而成真陰證者。
所以凡治傷寒不可拘泥，但見太陽證便治太陽，但見少陰證便治少陰，但見少陽陽明便治少陽陽明，此活法也。
又有合病并病之證。
曰合病者，兩經或三經齊病，不傳者為合病，并病者，一經先病未盡又過一經者為并病。
所以有太陽陽明合病，