，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。
蓋讝妄一證，最于虛損者，不宜有之。
故凡身有微熱，脈見洪滑者，生；心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者，死。
所以證逢虛損而見有讝妄者，即大危之兆，不可不加之意也。
衄血
雜病衄血，積熱在裡；傷寒衄血，積熱在表。
論曰：傷寒小便清者，知不在裡，仍在表也，當發其汗。
若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
曰傷寒脈浮緊不發汗，因緻衄者，麻黃湯主之。
此以傷寒之衄，為其熱不在裡在表而然也。
然又論曰：衄家不可發汗。
而何以複用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰；衄由乎陽者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發散。
又論曰：太陽病脈浮緊發熱，身無汗自衄者愈。
此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也？由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也。
有治衄仍當發散者，以邪之将解未解，而因散其餘邪也。
治衄之法，于斯可見。
若寒氣不甚而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之！
論曰：陽明病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
蓋陽明之脈絡于口鼻，今其漱水不欲咽者，以熱在經而裡無熱，故當鼻衄也。
有動陰血者，又非衄血之謂。
論曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻、或從目出者，是名下厥上竭，此陰血也，乃為危證。
蓄血
傷寒蓄血者，以熱結在裡，搏于血分，留瘀下焦而不行也。
論曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。
又曰：太陽病身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。
小便自利，其人如狂者，血證谛也。
大抵熱蓄血分，留結下焦則生狂躁。
論曰：熱結膀胱，其人如狂者是也。
然又有陽明證，其人喜忘，屎雖硬而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之證。
故診傷寒但其少腹硬滿而痛，便當問其小便，若小便自利者，知為蓄血之證。
蓋小便由于氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。
血瘀于下者，血去則愈。
其在仲景之法，則以抵當湯、抵當丸主之。
愚謂但以承氣之類加桃仁、紅花以逐之；或其兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血自去而病無不除矣。
熱入血室
血因熱結，而留蓄不行也。
有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。
故血蓄者去之則愈，血亂者調之則安。
調之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。
然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈。
是又不可不察。
勞力感寒
凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發熱惡寒，或骨腿酸疼，或微渴，或無汗，或自汗，脈雖浮大而無力，亦多緊數，此勞力感寒之證，即東垣雲内傷證也，宜補中益氣湯，或補陰益氣煎及五福飲等劑為良。
所謂溫能除大熱，即此類也。
若或邪盛無汗，脈見洪數而當和解者，即當用諸柴胡飲之類主之。
凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以緻竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。
故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也。
若既勞其神，又勞其形，内外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。
令人之病傷寒者，率多此類。
輕者和解，治宜如前；重者速宜救本，當于培補諸方擇而用之，庶乎有濟。
倘不知其所緻之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。
此即勞倦内傷之類，諸義具詳本門。
動氣
按動氣一證，即築築然動于臍旁及左乳之下曰虛裡者，皆其聯絡者也。
考之《難經》，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四髒，而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。
成無己曰：動氣者，髒氣不治，正氣内虛也。
雖諸說如此，然皆未盡其要，所以今之醫家，多不識此為何證，而且疑為未見此證也。
餘嘗留心察此，所見極多。
蓋動氣之在臍旁者，皆本于下焦之陰分。
凡病關格勞損者，多有此證，而尤于瘦薄者易見之。
其動之微者則止于臍旁上下，其動之甚者則連及虛裡心脅，真若舂舂連續，而渾身皆振動者。
此以天一無根，故氣不蓄藏而鼓動于下，誠真陰不守大虛之候也。
何以驗之？但察于呼吸饑飽之頃，可得其征。
凡病此者，餒時則動甚，飽時則稍緩；呼出則動甚，吸入則稍緩。
但虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明證乎？即在病者，雖常覺其振動，而無疼無癢，尚不知為何故；醫家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病。
此動氣之不明也久矣。
此動氣之見于虛損者極多，而見于傷寒者亦不少也。
精虛者既不可汗，陰虛者又不可下。
仲景但言其禁而不言其治，然則動氣之治，豈無法乎？獨于霍亂條中雲：臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之。
此其意在脾腎，概可知也。
然餘之治此，則惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。
欲察虛實者，最不可忽此一證。
戰汗
戰與栗異，戰由乎外，栗由乎内也。
凡傷寒欲解将汗之時，若其正氣内實，邪不能與之争，則但汗出自不作戰。
所謂不戰，應知體不虛也。
若其人本虛，邪與正争，微者為振，甚則為戰，正勝邪則戰而汗解矣。
故凡邪正之争于外者則為戰，戰其愈者也。
邪正之争于内者則為栗，栗其甚者也。
論曰：陰中于邪，必内栗也。
夫戰為正氣将複，栗則邪氣肆強。
故傷寒六七日，有但栗不戰，竟成寒逆者，多不可救。
此以正氣中虛，陰邪内盛，正不勝邪而反為邪氣所勝。
凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而禦之？
頭汗
頭汗之證有二：一為邪熱上壅，一為陽氣内脫也。
蓋頭乃諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越。
若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也。
治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。
至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或洩瀉不止，以緻陰竭于下則陽脫于上，小水不通而上見頭汗，則大危矣。
頭汗脈緊數，有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝幹姜湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。
若有火邪，脈洪滑，内多煩熱，頭汗當清者，宜人參白虎湯、益元散之類主之。
若水結胷，心下滿，頭汗出者，或大陷胷湯，或小半夏茯苓湯。
若便結腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。
若諸虛洩瀉，陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎、六味回陽等飲，作急救之，庶可保全。
吐蛔
凡治傷寒若見吐蛔者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。
蓋胃中有寒，陽氣弱極則蛔逆而上，此大兇之兆也。
急用炮姜理中湯一服，加烏梅二個，花椒一二十粒，服後待蛔定，然後以柴胡或補中益氣等劑，漸治其餘。
蓋蛔聞酸則靜，見苦則安也。
腹痛
若小腹硬痛，小水自利，大便黑身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
凡傷寒腹中痛甚，但将涼水一盞與病者飲而試之，若飲水後痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之
以上皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證。
若微弱者，仍當詳審從緩治之。
若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。
和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。
但須詳脈之有力無力，方為良法。
下利
凡雜證下利，多積于寒；傷寒下利，有寒有熱。
蓋熱邪傳裡，則亦有下利之證。
但寒利最多，熱利則僅見耳。
治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。
凡傷寒下利，由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈。
如果表裡俱熱，方可作火證論治。
若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，内雖渴而不喜冷，此其内本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類，酌用可也。
或表裡寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。
若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。
表裡俱病而下利者，雖有表證，所急在裡。
蓋裡有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。
故凡見下利中虛者，速當先溫其裡，裡實氣強則表邪自解，溫中可以散寒也。
脈數又欲飲水，是誠熱矣。
然寒邪在表，脈無不數。
但數而有力者為陽證，數而無力者即陰證矣。
瀉利亡津，無有不渴。
但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證；若口雖欲水而腹不欲咽者，即非陽證矣。
此外如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。
凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，内外俱熱而下利者，宜柴芩煎主之。
凡傷寒下利者，本非陽明實邪，不當讝語，今既讝語，故知有燥屎當去也。
又若少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積，故亦當下。
凡利家身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆，此以外無表證而病之在髒者言也。
下利日十餘行，脈反實者，死。
發熱下利至甚，厥不止者，死。
直視讝語下利者，死。
下利無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不還者，死。
少陰病自利，煩躁不得卧寐者死。
大抵下利一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。
《金匮要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒；五髒氣絕于内者，利下不禁。
髒氣既脫，不能治也。
按仲景言表證未除而誤下之，因緻外熱未退，内複作利，故雲協熱下利。
此一熱字，乃言表熱也，非言内熱也。
夫協者協同之協，非挾藏之挾，即表裡俱病之謂。
故治此者，止有桂枝人參湯一方，其義顯然可見。
即如成無己《明理論》曰：表邪傳裡，裡虛協熱則利，是亦以表邪為言也。
奈何後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作裡，以寒作熱，但見作利者，無論表裡虛實，即認為内熱，便雲協熱下利。
且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者。
表證得寒，熱愈不退，乃緻下利，或脾胃素弱，逢寒即洩者皆是此證。
既見下利，益雲協熱，其謬孰甚。
獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治内熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。
餘因特表于此。
小便
凡傷寒小便清者，病不在裡仍在表也，當解表。
發汗小便利者，病不在氣分而在血分，以小水由于氣化也。
陽盛則欲衄，陰虛則小便難。
凡病傷寒而小水利者多吉，以内邪不甚也。
凡傷寒表證未除，病在陽分者，不可即利小便。
蓋走其津液，取汗愈難，且恐大便幹結也。
死證
少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少陰病，吐利躁煩四逆者，死。
少陰病，四逆身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。
少陰病六七日息高者，死。
少陰病至五六日自利，煩躁不得卧寐者，死。
少陰病下利，厥逆無脈，服藥後脈微續者生，脈暴出者死。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
脈純弦者死。
脈陰陽俱虛，熱不止者死。
脈陰陽俱盛，大汗出，熱不解者，死。
手足逆冷，脈沉細，讝言妄語者，死。
脈證俱虛而見讝妄者，死。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
寸脈上不至關為陽絕，尺脈下不至關為陰絕，此皆不治，決死也。
傷寒下利日十餘行，脈反實者死。
傷寒病，脅下素有痞氣，連于臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名髒結，死。
發熱下利，厥逆躁不得卧者，死。
發熱下利至甚，厥不止者死。
直視讝語喘滿者死，下利者亦死，下利發熱者亦死。
發熱而厥，七日下利者難治。
傷寒六七日發熱而利，汗出不止者，死，有陰無陽故也。
陽氣前絕，陰氣後絕者，陰證也，其人死後，身色必青。
陰氣前絕，陽氣後絕者，陽證也，其人死後，身色必赤。
腋下溫，心下熱也。
《金匮要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒；五髒氣絕于内者，利下不禁。
蓋傷寒發熱為邪氣獨甚。
若下利至甚，厥不止，此以邪未解而髒腑之氣先絕，故死。
傷寒逆證賦
傷寒難療，逆證須知。
陽病怕逢陰脈，讝語陰證非宜。
乍疏乍數脈之忌，口張目陷鼻如煤。
幹嘔出氣，骨節痛而呃逆弗已；發斑發黃，大便利而先赤後灰。
霍亂躁煩，心下悶而喘脹，腹膨呃逆，下洩利而難溲；四肢厥逆，眼定腹疼如石，内外關格