外科癰疽疔毒門
外科精義【元?齊德之】
診候入式法
夫醫者，人之司命也。
脈者，醫之大業也。
蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動緻颠覆矣。
夫大方脈、婦人、小兒風科，必先診視後，對證處藥。
獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外，或有證候疑難，别召方脈診察，于瘡科之輩，甘當淺陋之名。
噫！其小哉如是！原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滞，若不診候，何以知陰陽勇怯血氣聚散耶？由是觀之，則須信療瘡腫于診候之道，不可阙也。
曆觀古今治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，比夫諸科，甚有滅裂。
愚雖不才，辄取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鵲、華佗、《千金》、《外台》、《聖惠》、《總錄》古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙。
首裁診候入式之法，次論血氣色脈參應之源，後明脈之名狀，所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無疑滞于胷次，一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳。
榮衛色脈參應之法
夫天地之道曰陰與陽，陰陽在人曰血與氣。
蓋血者榮也，氣者衛也。
榮者榮于中，衛者衛于外。
所以榮行脈中，衛行脈外。
脈者，血氣之先也。
血非脈則焉能榮于中？氣非脈則焉能衛于外？二者相資而行，内則通于五髒六腑十二經絡，外則濡于九竅四肢百節萬毛，晝夜循行，如環無端，以成其度，會于寸口，變見于脈。
故曰：氣血者，人之神也。
脈者，氣血之神也。
所以治病之始，五決為紀。
蓋五決者，五髒之色脈也。
脈應于内，色應于外，其色之與脈，當相參應。
故曰，能合色脈可以萬全也。
凡為醫先須調明色脈，若于此不精，雖聰慧辯博，亦不足委也。
論持手訣消息法
夫診候脈法，常以平旦為紀。
陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有過之脈。
若遇倉卒患病，不拘此論。
《内經》所謂持脈有道，以虛靜為保，但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽音聲，問所苦，方始按寸尺，别浮沉，以此參照，可決生死之分矣。
複觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同。
故曰：形氣相得者生，三五不調者病。
謂如室女尼冠脈當濡而弱，嬰兒孺子之脈細而疾，三四歲者，呼吸之間脈當七八至為平，比夫常人特不同耳。
大抵男子先診左手，女子先診右手。
男子左脈大則順，女子右脈大則順。
大凡診脈，先以中指揣按掌後高骨，骨下為關，得其關位，然後齊下左右兩指。
若臂長人疏排其指，若臂短人密排其指。
三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而内之消息之，然後先關後尺消息之，一一類此。
若診得三部之中，浮沉滑濇，遲疾不調，何病所主，外觀形色，内察脈候，參詳處治，以忠告之。
不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。
三部所主腑髒病論
夫診候之道，醫者之難精也，若非燈下辛苦，勤于記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次颠沛，寤寐俯仰，存心于此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探赜索隐之妙也。
又曰：切其脈，治其病，謂之巧。
以明其指别之功也。
蓋三指相去毫厘之近，主病若千裡之遠。
觀夫指别之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？嘗考于經，脈有三部，寸關尺也，從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關，關前為陽，即寸口也。
關後為陰，即尺脈也。
陽出陰入，以關為界。
寸主上焦頭手皮毛，關主中焦腹及腰，尺主下焦小腹及足，此三部所主之大略也。
左右兩手三部，謂之六脈也。
又有人迎、氣口、神門，所主又各不向。
蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分，即曰神門。
故脈法贊曰：肝心出左，肺脾出右。
腎與命門，俱出尺部。
魂魄谷神，皆見寸口。
所謂左手關前，心之部也，其經手少陰，與手太陽為表裡，小腸合為腑。
左手關上，肝之部也，其經足厥陰，與足少陽為表裡，膽合為腑。
左手關後，腎之部也，其經足少陰，與足太陽為表裡，膀胱合為腑。
右手關前，肺之部也，其經手太陰，與手陽明為表裡，大腸合為腑。
右手關上，脾之部也，其經足太陰，與足陽明為表裡，胃合為腑。
右手關後，命門之部也，其經手厥陰，與手少陽為表裡，三焦合為腑。
此謂六部所主髒腑十二經之義也。
又脈要精微論曰：尺内兩旁，則季脅也。
尺外以候腎，尺裡以候腹。
中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。
上附上，右外以候肺，内以候胷中，左外以候心，内以候膻中，前以候前，後以候後。
上竟上者，胷喉中事也。
下竟下者，小腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。
來疾去徐，上實下虛，為厥颠疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。
故中風者，陽氣受也。
有脈俱沉細數者，少陰厥也。
沉細數散者，寒熱也。
浮而散者為眴仆。
諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手。
脈諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。
數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血。
諸過者，切之濇者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。
陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒。
陰陽有餘，則無汗身寒。
推而外之，内而不外者，有心腹積也。
推而内之，外而不内者，身有熱也。
推而上之，上而不下者，腰足清也。
推而下之，下而不上者，頭項痛也。
按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
已上諸疾，若非指明心了，烏可得而盡其妙也？又平人氣象論曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，閏以太息，不大不小，不長不短，不滑不濇，不浮不沉，不遲不數，命曰平人。
平人者，不病也。
蓋平人之常氣禀乎胃。
胃氣者，平人之常氣也。
所以人常禀氣于胃，故脈以胃氣為本也。
《正理論》曰：谷入于胃，脈道乃行。
《靈樞經》雲：胃為水谷之海也。
又曰：脈應四時曰平。
信夫四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。
春之脈微弦曰平。
餘皆仿此。
逆四時則病矣。
若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。
其婦人之脈，診得少陰脈動甚，則有子也。
又曰：陰搏陽别，有子也。
又曰：身汗而無脈者，即有妊也。
治重身者，問其月事，觀其體貌，然後主治，不可忽也。
又經曰：察色按脈，先别陰陽。
蓋陰陽者，天地之道也。
是以治病者，必求其本，本于陰陽寒暑四時五髒之根也。
以脈言之，則浮沉也。
以部言之，則尺寸也。
經故雲：脈者陰陽之法，以應五髒。
是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中也。
以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也。
應在髒腑，則浮而大散者心也，浮而短濇者肺也，所以心肺俱浮也。
牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。
遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。
仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也；沉、濇、弱、弦、微，皆陰也。
陽者熱也，陰者寒也。
所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數。
故曰諸數為熱，諸遲為寒。
無如此驗也。
《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，濇則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在髒，數為在腑。
又形壯脈細，少氣不足以息者危。
形瘦脈大，胷中氣多者斃。
形氣相得者生，三五不調者病。
三部九候皆相失者死。
此先聖診脈之大法也。
故曰：凡治病則察其形氣色澤治之，無後其時也。
所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已，脈從四時者可治，脈弱以滑者是有胃氣，此皆易治也。
若形氣相失，或色夭不澤，及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治。
經所謂必察四難而明告之。
又若病熱脈靜，洩而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。
若瘡疽之人，膿血大洩，脈滑數者，難治也。
凡出膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。
若患肺瘡者，欬嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。
大凡診脈見浮數，應當發熱而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或複戰栗渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。
脈證名狀二十六種所主病證
夫脈之大體二十六種，此診脈之紀綱也。
細而論之，毫厘少差，舉治必遠。
總而言之，逆從虛實陰陽而已。
兩者議之，以要其中。
謹于諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義。
浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見于皮毛間。
其主表證，或為風，或為虛。
浮而大散者心也，浮而短濇者肺也，浮而數者熱也。
浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
洪脈之診，似浮而大，舉按皆泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。
其主血實積熱瘡腫。
論曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。
如瘡疽結膿未成者，宜下之。
膿潰之後，脈見洪大則難治，若自利者，不可救治也。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。
其主或為熱，或為虛，此陽脈也。
瘡疽之病，膿未潰者，宜内消也。
膿潰之後，宜托裡也。
所謂始為熱而終為虛也。
數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。
若浮而數則表熱也，沉而數則裡熱也。
又曰：諸數為熱。
仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。
又曰：肺脈洪數則生瘡也。
診諸脈洪數者，裡欲有膿結也。
散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。
其主氣實而血虛，有表無裡。
瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退者，診其脈洪滑粗散，難治也，以其正氣虛而邪氣實也。
又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。
其主血虛或為失血瘡腫之病。
診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應也。
長脈之診，按之則洪大而長，出于本位。
其主陽氣有餘也。
傷寒得之，欲汗出自解也。
長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。
若瘰疬結腫，診得牢脈者，不可内消也？
實脈之診，按舉有力而類結曰實。
經曰：邪氣勝則實，久病則虛。
人得此最忌。
瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與髒腑俱實故也。
弦脈之診，按之則緊而弦、其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如内繩而轉動，以此為異。
春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。
瘡疽論曰：弦洪相搏，外緊内熱，欲發瘡疽也。
緊脈之診，似弦而緊，按之如繩而轉動，其主切痛積癖也。
瘡腫得之，氣血沉濇也，亦主痛也。
濇脈之診，按之則散而複來，舉之則細而不足。
脈濇則氣濇也，亦主血虛。
瘡腫潰後，得之無妨也。
短脈之診，按舉則不及本位。
《内經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。
諸病脈短，皆難治也。
瘡腫脈短，真氣短也。
細脈之診，按之則萦萦如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微，其主亡陽衰也。
瘡腫之病，脈來細而沉時直者，裡虛而欲變證也。
微脈之診，按之則軟小而極微，其主虛也。
真氣複者生，邪氣勝者危。
瘡腫之病潰後，脈微而勻，乃為瘥也。
遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至，其狀似緩而稍遲。
痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊，瘡腫得之潰後自痊。
緩脈之診，按舉似遲，而稍駛于遲。
仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰陽同等謂之緩。
脈見長緩，百疾自瘳。
凡諸瘡腫潰後，其脈濇遲緩者皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣也。
沉脈之診，舉之不足，按之方見，如爛綿，其主邪氣在髒也。
水氣得之則逆，此陰脈也。
瘡腫得之，邪氣深也。
伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得，與沉相類而邪氣益深矣。
虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下，豁然而空。
經曰：脈虛則血虛